Способ радионуклидной диагностики функционального состояния мочевыделительной системы Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине в частности к медицинской радиологии и может быть использовано для диагн тики болеваний мочевьзделительной системы. Известен способ радионуклидной ди агностики функционального состояния мочевыделительной системы, заключающийся в том, что пациенту внутривенно вводят 131 йод-гиппуран из расчета 5-6 мкКю/кг веса (в среднем по 350-500 мкКю) в 1-2 мл стерильного физиологического раствора. Информацию фиксируют на видеомагнитофоне, осциллоскопе и на фотобумаге гамма-камеры. В последующем выделяют области интереса, и анализатор автоматически вычерчивает ренограммы, отображающие прохождение препарата через различные участки почки С1. Однако данный способ дает возможность определить лищь местоположение почек и разграничить нормальный и патологический тип кривой выведения препарата, но не позволяет провести четкого разграничения характера нарушений уродинамики. Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигаемому положительному эффекту является способ радионуклидной диагностики функционального состояния мочевьщелитёль ной системы путем динамической сцинт графии после внутривенного введения 131 йод-гиппурана, построения рено грамм, определения коэффициентов фильтрации и экскреции почек и оценки функционального состояния 21. Однако известный способ не позволяет точно определить функциональное состояние раздельно каждой почки, мо чевьщелительных путей и мочевого пу зыря, особенно в раннем периоде забо левания, Целью изобретения является рання диагностика. Эта цель достигается тем, ласно способу радионуклидной диагно тики функционального состояния мочевыделительной системы путем динамической сцинтиграфии после внутреннего введения 131 йод-гиппурана, построения ренограмм, определения коэффициентов фильтрации и экскреции почек и оценки функционального состо ния, до. сцинтиграфии опорожняют мочевой пузырь, определяют зоны инте12реса устьев мочеточников, площади под секторными сегментами ренограмм переносят на цистограммы от начала поступления первой порции указанного йод-гиппурана, определяют время этих площадей и переносят его в экскреторные сегменты ренограмм от точки наступления максимума накопления йод-гиппурана, определяют разность между временем поступления первых порций йод-гиппурана через устья мочеточников и временем максимального накопления йод-гиппурана в почке. Способ осуществляют следующим образом. Исследования проводят на гаммакамере, при этом используют стандартные программы по записи, воспроизведению, построению гистограммы и воспроизведению полученных данных на фотобумагу и рентген-пленку. Перед исследованием производят настройку гамма-камеры для записи на магнитный диск. Пациент опорожняет мочевой пузырь естественным путем непосредственно перед исследованием, садится на стул спиной вплотную к коллиматору гамма-камеры таким образом, чтобы проекции почек и мочевого пузыря были в поле видения коллиматора. За 10-30 с до введения радиофармпрепарата производят включение записывающего устройства гамма-каме- ры. В кубитальную вену вводится 131 йод-гиппуран из расчета 1 мкКю/кг массы тела пациента. Запись динамики радиофармпрепарата на магнитный диск производят в течение 900 с. По окончании зайиси больного отпускают с рекомендацией опорожнить мочевой пузырь через 10-15 мин. Врач-оператор сменяет программу Запись на программу Чтение записанной информации. Чтение производится так,чтобы вся записанная информация разделялась на 100 кадров по 9с каждьй, т.е. вся динамика поступления и выведения радиофармпрепарата из почек и поступление его в мочевой пузырь оценивается за каждые 9 с и на графической записи в системе координат каждые 9 с представлены одной точкой. Врач-оператор суммирует на экране дисплея поученные кажды изображения почек и очевого пузыря и наблюдает динамику поступления радиофармпрепарата в почки, появления первых порций пре31парата из устьев мочеточников в правой и левой частях мочевого пузыря, их раздельное существование и последующие слияния в единое изображение. Место слияния препарата, поступающего из различных мочеточников, является местом разделения зон интереса. Магнитным карандашом на полученном изображении на экране дисплея в зоны интереса включают раздельно правую и левую почки и правую и левую половины мочевого пузыря. Выбор зон интереса, включающих устье мочеточника с предлежащей частью мочевого пузыря, производят под визуальным контролем на цветном зкране дисплея. Поступление радиофармпрепарата через каждое устье мочеточника в предлежащую часть мочевого пузыря контролируют качественнь И (форма цистограммы) и количественными (площаль под цистограммой) критериями. При правильном выборе зоны интереса, соответствующей устью мочеточника и предлежащей части мочевого пузыря, площадь секреторной фазы ренограммы, отображающая количество секретированного каждой почкой радиофармпрепарата, может быть перенесена на соответствующую цистограмйу. При этом при достижении равенства площадей дальнейщий прирост радио активности на цистограмме у здоровых лиц незначителен. ЭВМ по заданной программе считывания и интегрирования строит из 100 точек с интервалом в 9 с графические кривые поступления и выделения из каждой точки и по ступление радиофармпрепарата через соответствующие устья мочеточников и его накопление в предлел ащих частях мочевого пузыря. Полученные рено- и цистограммы сглаживаются ЭВМ путем усреднения показателей радиоактивности близлежащих точек. Все эти опе рации ЭВМ производят синхронно для всех четырех зон интереса. Таким образом, осуществляется регистрация неразрывности процесса поступления в почку, выведения радионуклида из каждой почки и поступления его в соответствующую честь мочевого пузыря. На ренограмме врач-оператор прямой А отделяет ва.окулярный сегмент о секреторного, прямой Б - секреторный от экскреторного, получая точки AREN ЭВМ дает цифровое зна чение TAREN, TSREN секреции. 14 3gj секреции. На соответствующих цистограммах оператор устанавливает прямую А в точке поступления первых порций радиофармпрепарата в правую и левую часть мочевого пузыря, а прямую Б таким образом, чтобы площадь на цистограмме была равна ЛДЕЩ секреции. Определяют ( время,за которое достигнуто равенство площадей, и откладьтают его в экс креторном сегменте ренограммы. Произведенные действия позволяют получить всю необходимую информацию для проведения.дальнейших расчетов. Информация (в виде сцинтиграмм почек и мочевого пузыря, графического изображения динамики прохождения радиофармпрепарата через каждую почку и поступления его через левый и правый мочеточник раздельно в предлежащие части мочевого пузыря, в виде таблиц цифровых данных отображенных процессов) фиксируется на фотобумагу или рентген-пленку. Расчет показателей производят по формулам Ncis, -Suib N Rt S REN Bcis AciS где Кф - коэффициент фильтрации каждой почки; средняя величина радиоактивности, поступившая через усустье соответствующего мочеточника в прилежащую часть мочевого пузыря, имп$ площадь цистограммы, заключенная между прямыми А и Б и равная площади под секторным сегментом ренограммы -соответствующей точки, имп.с; - время нахождения прямой Б на цистограмме по оси икс,с; ACis время поступления первых порций радиофармпрепарата через устье соответствующего мочеточника в прилежащую часть мочевого пузыря, 1-, S.g коэффициент скорости прироста, отображающий среднюю величину нарас5таиил .радиоактивности в единицу вречмени через устье соответствующего мочеточника в прилежащую часть мочевого, пузыря, имп.с} N- « nwN- Y где Njgfl- Средняя величина радиоактивкости поступизшей в почку в секреторном сегменте ренограммы, имп (16N площадь под секреторйым сегментом ренограммы между прямыми А и Б имп.с, начала секреторной фазы, С} . TgnEi,- время максимального накопления радиофармпрепаратэ в секреторную фазу ренограммы, REN средняя величина поступления радиоактивности в почку за единицу времени в секреторную фазу ренограммы, имп.с, . J -л 1/ l f;: ceicp.iiEN зкскр.ЯЕм ( L ePKiTAKEN J C.EKP REN где ,- коэффициент секреции, происходящей в экскреторную фазу ренограммы каждой поч 3„. - площадь цистограммы, - ключенная между прямыми А Б, равная площади под секреторным сегментом ренограммы соответствующей поч ки,имп.с; bcia ftcis - время, за которое поступил количество радиофармпрепарата в .пузырь чере устье мочеточников, равное площади под секреторньм сегментом ренограммы, с,; БВЕк KREK - продолжительность секретор ной фазы ренограммы, с , , cEKP-REN площадь под секреторным сегментом ренограммы, имп. aiccKo. REN площадь под экскреторным сегментом ренограммы, заключенная между прямыми А и Б за время поступления через соответствующее усть мочеточника на цистограмме имп.с, 1 6 . Рассчитывают разность времени Acis 6RENceM« время поступления первых порций радиофармпрепарата через соответствующее устье мочеточника в предлежащую часть мочевого пузыря, с; Tgqg,, - время максимального накопления радиофармпрепарата на ренограмме соответствующ(гй почки, с. При коэффициенте фильтрации в пределах 0,07-0,2 констатируют нормальную фильтрационную функцию раздельно каждой почки, при коэффициенте фильтрации менее 0,07 регистрируют снижение фильтрационной способности каждой почки раздельно; при коэффициенте секреции в экскреторный сегмент ренограммы в пределах 0,2-0,4 регистрируют нормальную функцию сосудисто-канальцевого и чашечнолоханочного аппарата казкдой почки, функцию каждого мочеточника, устья мочеточника и предлежащей части мочевого пузыря; при возрастании коэффициента секреции свьше 0,4 регистрируют нарушение функции сосудисто-канальцевого аппарата правой или левой почки; при разнице времени TAOS- TbRENcEKP. равной t27 с,констатируют нормальную функцию мочеточника, устья мочеточника с предлежащей частью мочевого пузыря, а при величине этого показателя -более 27 с регистрируют нарушение функции мочеточника, его устья с Предлежащей частью мочевого пузыря правой или левой половины мочевьщелительной системы; при коэффициенте скорости поступления радионуклида через устье мочеточника в предлежащую часть мочевого пузыря, равном 0,06-0,11 имп/с, констатируют нормальную функцию устья мочеточника с предлежащей частью мочевого пузыря и при величине этого показателя менее 0,06 имп/с регистрируют нарушение функции соответствующего мочеточника, его устья с предлежащей частью мочевого пузыря. Способ позволяет на более ранних этапах заболевания в том числе и доклинических, мочевьщелительной системы диагностировать патологические отклонения в функциональном состоянии каждого звена системы, а именно: раздельно в почке, в Мочеточнике, устье мочеточника - предлежащей части мочевого пузыря, и количественно оценить степень поражения. Функциональное состояние клубочко вого аппарата каждой почки оценивают по коэффициенту фильтрации, а сосудисто-канальцевого аппарата каж дой почки - по коэффициенту секреции в экскреторном сегменте ренограммы и комплекса мочеточник - устье мочеточника - предлежащая часть мочевого пузыря - по рэзности времен поступления первых порций радиофармпрепара та в соответствующую часть мочевого пузыря и начала преобладания экскреции его из почки, а также по величине (коэффициенту) скорости поступления радиоактивности за единицу време ни в мочевой пузырь. Пример. Больная П., 50 лет (история болезни № 4763) поступила в урологическое отделение клиническо больницы с диагнозом: хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения. Больной произведена гамма-сцинти графия почек по предлагаемому способу, который осуществлялся следующим образом., Больная опорожнила мочевой пузырь естественным путем непосредственно перед исследованием. Больную посадили на стул спиной вплотную к коллиматору гамма-камеры таким образом, чтобы проекции почек были в поле видения коллиматора. За 10 с до внедения радиофармпрепарата произведено включение записывающего устройства гамма-камеры. В кубитальную вену вве дено 75 мкКю 131 йод-гиппурана в 0,75 мл физиологического раствора (из расчета 1 мкКю/ на 1 кг массы тела). Запись поступления и выведение -131 йод-гиппурана мочевыделитель ной системой производилась на магнитный диск в течение 900 с. По окончании записи больная быпа вьюедена и из поля зрения коллиматора. Врачоператор сменил программу Запись на программу Чтение записанной информации. Суммируя на экране дисплея 100 кадров, врач-оператор отмечал место слияния раздельно существовавших изображений поступавшего через каждое устье мочеточника изотопа. Магнитным карандашом разделили 2 зоны интереса, включающие ра дельно правое и левое устья мочеточ ников с предпежащ1 и частями мочево го пузыря, выделили зоны интереса для каждой почки. У данной больной за 900 с исследования слияния радио фармпрепарата, поступившего из каждого мочеточника, не произошло. ЭВМ по заданной программе построил ренограммы и цистограммы. На ренограмме правой почки оператор прямой А отделил васкулярный от секреторного сегмента ренограммы, а прямой Б-секреторный сегмент ренограммы от экскреторного. Временные точки нахождения этих прямых отражены в таблице ренограммы и расположены соответственно А - на 63 с, Б - на 162 с, таким образом дпительность секреторного сегмента составила 99 с (162 с - 63 с 99 с), а скорость секреции S- 0,3181 имп/с, площадь 3 под кривой - 637 имп.с. На цистограмме, отражающей процесс поступления радиофармпрепарата из устья правого мочеточника в предлежащую часть мочевого пузыря, оператор установил прямую А в точке поступления первых порций радиофармпрепарата в мочевой пузырь, а прямую Б - таким образом, чтобы площадь, заключенная между прямыми А и Б, со- . ответствовала площади секреторного сегмента ренограммы. Так,Лс. 637 имп.с,Лс(б 624 имп.с, полное равенство площадей бывает редко вследствие регистрации радиоактивности за 1 кадр гистограммы, равной 9 с. Поступление первой порции препарата в правую часть мочевого пузыря произошло на 180-й с, линия Б находилась на 477-й с, т.е. в мочевой пузырь количество радиофармпрепарата, просекретированное почкой, поступило за 297 с (477 с.- 180 с 297 с). Выведение радиофармпрепарата из почки и его -поступление в мочевой пузырь - два проявления единого процесса, поэтому для оценки процесса выведения радиофармпрепарата из почки использовано и отложено в экскреторной фазе ренограммы правой почки. Таким образом, линия А устанавливалась на точке максимума накопления изотопа в почке (162 с), разделяя секреторный и экскреторный сегменты ренограммы, а линия Б - на точке 459 с (162с+ 297 с 459 с). Площадь, заключенная между линиями А, Б и кривой экскреции, составила 1709 имп.с. На ренограмме левой почки и на цистограмме, отражающей поступление радиофармпрепарата из устья левого мочеточника в предлежащую часть мочевого пузыря, производили такие, же действия, как на ренограмме правой почки и соответствующей цистограмме. Так., линия А расположилась/на 54-й с, линия Б. - на 216-й с .р - имп.с, S. 0,1217 нмп/с cis 677 имп.с, 558 с 252 с 306 с, Scis 0,071 имп/с, 216 с + 306 с 522 с,а 1117 имп.с.. Расчет показателей, характеризующих функциональное состояние правой половины мочевьщелительной системы, определен следующим образом. Коэффициент фильтрации (Kqx) правой почки., равнялся , 637 имп.с 637 имп.с ,c - 6,434 ими; 624 имп.с 2,101 имп,477 c l80 b,.0 0932 имп/с 5 6,434 имп.0,3181 имп/с У Коэффициент секреции в экскреторном сегменте ренограммы составлял Г,477с-180сч .с-. TpT53ZiI™ su..с 637 имп.с 1709 имп.с л АИ UBI-11«пв .VI вн m Tj-v-t . D Г1 «.«п « «1«« mfifUf l ОО в Рассмотрим произведенный расчет по порядау производимых действий 6cis 2 характеризует временной интервал, за которьй площад секреторного сегмента ренограммы, отображающая количественную сторону заполнения почки радиофармпрепаратом достигается на соответствующей цистограмме. Этот интервал переносится на экскреторный сегмент ренограммы. TftREf, 99 с - длительность секреторного сегмента ренограммы, за время которого происходит секреция основного количества введенного радиофармпрепарата. 297 с 3 отношение, пока 99сЭКСК зывающее,во сколько раз процессы выведения радиофармпрепарата в экскре- , торном сегменте ренограммы медленее, чем процессы площадей секреторного и экскреторного сегментов ренограммы. 3-637 имп.с 1911 имп.с - величина расчетной площади, указьшающей, какое числовое значение имеет количество просекретированного радиофармпрепарата в секреторном сегменте ренограммы в условиях стандартизации процесса секреции к процессу экскрец;ри. 1709 имп.с - величина регистрируемой площади экскреторного сегмента ренограммы, пропорциональная оставшемуся в почке количеству радиофармпрепарата. 1911 имп.с - 1709 имп.с 202 имп.с величина площади, пропорциональная покинувщему почку количеству радиофармпрепарата. Но на самом деле из почки в соответствующую часть мочевого пузыря вьщелилось количестро препарата, пропорциональное 624 имп.с, а не 202 имп.с. Нивелировка в 422 имп.с может быть обусловлена только процессом секреции, происходивщим в экскреторном сегменте ренограммы. Величину площади секреции в экскреторном сегменте наиболее удобно выражать в относительных цифрах к величине площади, характеризующей оснх)вной процесс в секретор о,бе. ном сегменте с целью оценки функционального состояния правого мочеточника, его устья и предлежащей части мочевого пузыря произведен расчет величины разности времени поступления первых порций изотопа в правую часть мочевого пузыря и времени максимального накопления изотопа в почке, т.е. от начала преобладания процесса экскреции радиофармпрепарата почкой над процессом его секреции Тдс -Т5йе,,,р.И&Ос-1&2с 1йс. С этой же целью оценена величина cis равная 0,0932 имп/с. Оценка по прототипу не может быть произведена, так как прототип-реноцистография имеет диагностическую ценность лишь при заболеваниях единственной или единственной функциони рующей почки. Ренограмма оценена по длительности секреторного сегмен та (ТсЕпр) равной 99 с, периоду полувьшедения (Т/2) рад 1офармпрепарат наступившего менее чем за 600 с, та как 56% вьделения от максимального накопления наступает на 297-й с (459 с - 162 с). Оба показателя соответствуют общепринятым нормам. Данное заключение противоречит диагнозу: хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения, ус тановленному с помощью других методов исследования. Функцию правой половины мочевыде лительной системы оценили по предлагаемому способу. Диагностировали неизменную фильтрационную функцию правой почки (Кф 0,095 при норме 0,07 - 0,2), ухудшение функции сосудисто-канальцевого аппарата почки КсЕкр в экскретор ном сегменте ренограммы равен 0,66 при норме 0,2-0,4) и нормальную фун цию правого мочеточника, его устья и предлежащей части мочевого пузыря Расчет показателей, характеризующих функциональное состояние левой ловины мочевыделительной системы, определили следующим образом. Коээфициент фильтрации левой поч ки (Кф) .с 2,212 имп; 558 683 имп 4,216 им; 2,212 имп.0,071 имп/с ., on ,Т2Т7№;п7г - Коээфициент секреции в экскретор ном сегменте ренограммы составил r.558c-252cv 558с-252с .с-Г2Тбс-54с 677 СЕ1 683 ИМП.С &83 имп.с - 1117 имп.с Разность времени поступления пер вой порции радиофармпрепарата в левую часть мочевого пузыря и времени начала преобладание процесса экскре ции над процессом секреции в левой почке составила.36 с, т.е. 252 с - 216 с 36 с. Величина коэффициента скорости поступления радиофармпрейЯрата в мочевой пузырь равна 0,071 имп/с. Произвели оценку состояния левой половины мочевыделительной системы. Оценка по прототипу не может быть произведена, так как метод реноцистографии имеег диагностическую ценность лишь при заболеваниях единственной или единственной функционирующей почки. Оценили ренограмму левой почки по основным общепринятым показателям: 216 с, период полувыведения наступил раньше 600-й с, так как 58% радиофармпрепарата наступает на 360-й с (522 с - 216 с). Оба показателя соответствуют общепринятым нормам, что указьгоает на отсутствие патологических изменений в левой почке больной с установленным другими методами диагнозом: хронический двусторонний пиелонефрит в стадии обострения. Производя оценку по предлагаемому способу, определили функцию левой половины мочевыделительной системы. Диагностировали усиление фильтрационной функции левой почки (Kq, 0,306 при норме 0,07-0,2), нарушение функции сосудисто-канальцевого аппарата почки ( 0,73 при норме 0,2-0,4) и незначительное замедление прохождения радиофа1 1препарата по левому мочеточнику. Полученная с помощью предлагаемого метода информация позволила клиницисту сделать следующее заключение по данной больной. В правой половине мочевыделительной системы при сохранении фильтрационной способности клубочкового аппарата почки имелось пора- жение сосудисто-канальцевого аппарата вследствие интерстициального воспалительного процесса (пиелонефрит), поражения воспалительным процессом участка мочеточник - устье мочеточника - предлежащая часть мочевого пузыря не выявлены. В левой половине мочевьщелительной системы усилена фильтрационная способность почки, что расценивается как компенсаторный механизм гипертрофированных клубочков 131 no kHпри гибели части паренхимы. Cdсудисто-канальцевый апйарат почки, также поражен вследствие интерстициальмого воспалительного процесса. Возможно поражение воспалительным процессом участка мочеточник - устье мочеточника - правая часть мочевого пузыря. Способ опробован в клинике на 72 больных с хроническим пиелонефритом, из.которых по предложенным критериям диагностики установлено в 96% случа011/як нарушение функционального состояния мочевыделительной системы.В то же время анализ этих больных по традиционной оценке ренограмм позволил выявить .Изменения у 63% больш 1х. Кроме того, при обследовании 3 практически здоровых пациентов выявлены явления хронического пиелонефрита латентного течения, т.е. в начальных зтапах доклинического течения заболевания.

СПОСОБ РАЩОЕУКЛЩт ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МО. ЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ путем динамической сцинтиграфии после внутривенного введения 131 йод-гиппурана, построения ренограмм, определения коэффициентов фильтрации и экскреции почек и оценки функционального состояния, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики, до сцинтиграфии опорожняют моче-i вой пузырь, определяют зоны интереса устьев мочеточников, площади под секреторньми сегментами ренограмм переносят на цистограммы от начала поступления первой порции указанного йод-гиппурана, определяют время этих площадей и переносят его в экскреторные сегменты ренограмм от точки наступления максимума накопления йодгиппурана, определяет разность между (Л временем поступления первых порций йод-гиппурана через устья мочеточников и временем максимального накопления йод-гиппурана в почке.