Способ выявления неадекватности искусственного кровообращения Советский патент 1984 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечно-сосудистой хирургии. Известен способ выявления неадекватности искусственного кровообращения путем измерения потребления, кисло рода организмом путем измерения минут ного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений кислорода в и вене, до начала искусственного кровообращения, а также в процес се его проведения и выявления наличия неадекватности икусственного кровообра:щения по динамике полученных результатов 1 }. Однако известный способ недостато но точен, так как учитывает общее потребление кислорода, т.е. не тольк потребляемое тканями, но и расходуемое на перекисное окисление липидов, что в процессе проведения искусствен ного кровообращения не позволяет оце нивать степень его адекватности. Цель изобретения - повышение точности способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу выявления неадекватности искусственного кровообращения, включающему потребление кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения и разницы парциальных напряжений в артерии и в«не до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления на личия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, дополнительно определяют в динамике количество кислорода , расходуемое на перекисное окис ление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии кров по формуле исходное и этапное значения потребления кислорода тканями; исходное и этапное значения расходовани кислорода крови на перекисное окисление липидов. Способ осуществляют следующим образом. У реципиента исследуют пробы венозной и артериальной крови до начал искусственного кровообращения, а также на этапах. Пробы венозной крови берут из полой вены la уровне средостения, артериальную кровь получают из магистрали аппарата. Парциальное напряжение кислорода в венозной и артериальной крови, а также динамику кислотнощелочного равновесия исследуют микрометодом Аструпа на микроанаг(рзаторе фирмы Radiometer Используя традиционную формулу Фика, рассчитывают потребление кислорода организмом: МОК ( - ) где pOj - потребление кислорода, мл/мин; МОК - минутный объем кровообращения - производительность аппарата, мл/мин; pOjiH pO,j- парциальное напряжение кислорода в артериальной и венозной крови, об, %. К 1,0 мл плазмы добавляют 8,0 мл фосфатного буфера - 2 КН2Р04 (рН-7,4). Полученную смесь помещают в термостатированную кювету (при 37 С), которую устанавливают в светонепроницаемой камере под торцом фотоэлектронного умножителя - -. ФЭУ-39А. После трехминутной инкубации с постоянным перемешиванием раствора при 380 об./мин открьюают шторку, отделяющую дно кюветы от торца ФЭУ, и регистрируют исходные уровень хемилюминесценции. Светосумму медленной вспышки рассчитывают как площадь под соответствующим отрезком кривой, что дает величину С - расходование кислорода на перекисное окисление липидов. После этого определяют неадекватность искусственного кровообращения по формуле рО. с 1 где ро - исходное и этапное значение расходования кислорода крови на перекисное окисление липидов, Приме I. Больная П-ва, 24 лет. Масса 64 кг. Диагноз: недостаточность митрального клапана. 310 При искусственном кровообращении аппаратом с пеннопленочным оксигенатором и роликовым насосом Remog в течении 108 мин произведено протезирование митрального клапана шгриковым протезом. Артериальное давление, после его снижения в начале искусственного кро вообращения, оставалось стабильным в течение перфузии, после отключения аппарата резко возрастало и на после дующих этапах незначительно превьшало исходное (см. таблицу, в которой показана динамика исследования параметров) . Центральное венозное давление, за исключением этапов начала и окончания искусственного кровообра щения, либо стабильным. Кислотность крови в процессе искусственного кровообращения постепенно возрастала, отражая прогрессирование гипоксии и метаболического ацидоза. Несмотря на увеличение общего потребления кислорода в начале искусственного кровообращения, наблюдалось нарастание метаболического ацидоза и тканевой гипоксии в связи с возрастанием доли кислорода, расходуемого на свободно-радикальное окис ление, и снижением тканевого дыхания что и проявлялось резко отрицательным значением коэффициента неадекват ности искусственной- передачи (КНИК). Динамика исследовавшихся парамет кровообращении у больной П-ой 2 В последующем общее потребление кислорода снижалось, но уменьшалась и интенсивность свободного окисления. Поэтому часть кислорода из общего pOj, обеспечивающая тканевое дыхание, постепенно увеличивалась, и КНИК также увеличивался. Но поскольку все же поступление кислорода к тканям бьшо существенно меньще исходного, то гипоксия и метаболический ацидоз продолжали нарастать. В постперфузионном периоде, при возрастании потребления кислорода, светосумма хемилюминесценции в течение 30 мин не возрастала, КНИК приближался к О, интенсивность тканевого дыхания соответствовала исходной. Но через 60 мин после искусственного кровообращения, при неизменном потреблении кислорода, вновь активировалось свободное окисление и КНИК становился резко отрицательным - нарастали гипоксия и метаболический ацидоз. Использование предлагаемого способа обеспечивает по сравнению с известным возможность сопоставления основных путе утилизации кислорода в организме и суждения на этом основании об интенсивности тканевого дыхания по изменению относительного показателя коэффициента неадакватности искусственного кровообращения, что позволяет повысить точность способа. ри длительном искусственном

СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ НЕАДЕКВАТНОСТИ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, включающий измерение потребления кислорода организмом путем измерения минутного объема кровообращения до начала искусственного кровообращения, а также в процессе его проведения и выявления наличия неадекватности искусственного кровообращения по динамике полученных результатов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют в динамике количество кислорода, расходуемое на перекисное окисление липидов, и определяют неадекватность искусственной перфузии крови по формуле 5 ро, ,- , где рр и рО- - исходное и этапное значения потребления кислорода тканями; и и С - исходное и этапйое значения расходования (Л кислорода крови на перекисное окисление липидов.