Способ катетеризации воротной вены Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B1/313 A61M25/01 A61M25/06 

;о со

СП

00 11 Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии, и может быть применено для органной терапии диагностики поражений печени. Известен способ катетеризации воротной вены од местной анестезией ч рез круглую связку печени С I Однако известный способ катетеризации воротной через пупочную вену длителен по времени и травматичен,, Цель изобретения - ускорение и снижение травматичности способа. Поставленная цель достигается тем, что согласно способркатетериза ции воротной вены под местной анесте зией через круглую рвязку печени про кол передней брюшной стенки иглой дл пневмоперитонеума производя в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной кости, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отверстие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в брюшную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены, а через иглу вводят катетер. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Больную укладывают на стол (oneрационный, перевязочный, каталку) и фиксируют с целью избежания непроизвольных движений во время манипуляции. Живот обрабатывают спиртом и 5%-ным раствором настойки йода В нижней трети линии, соединяющей пупок с гребешком подвздошной кости слева после предварительной анестезии 0,25%-ным раствором новокаина вводят иглу для наложения пневмо- перитонеума. Воздух (кислород, азот) вводят в брюшную полость шприцем от лапароскопического набора до создания достаточной резистентности передней брюшной стенки, после чего эндоскопический инструмент вводится через дополнительное отверстие, создаваемое троакаром лапароскопического набора на 2-4 см ниже Пупка и на 2 см слева или справа от срединной линии живота. После эндоскопичвско1о осмотра круглой связки печени пальпаторно определяют точку введения пункционной иглы на коже живота со8ответственно месту формирования круглой связки печени от передней брюшной стенки. Круглая связка при необходимости выпрямляется путем оттягивания пупка при помощи корнцанга. В намеченной точке после предварительной анестезии 0,25%-ным раствороУ новокаина производят прокол кожи пункционной иглой. На канюлю иглы надевают шприц, содержащий 0,25%-ный раствор новокаина. Раствор новокаина предпосылается движе нию пункционной иглы в толще круглой связки печени до ощущения встречи иглы со стенкой воротной веиы. Расстояние, проходимое при зтом иглой под углом 3040° относительно срединной линии живота, соответствует 12-15 см. Небольшим усилием пунктируют воротную вену, представляющую в зтом месте сосуддиаметром 1-1,5 см. Свидетельством проникновения в портальную систему является появление крови в просвете пункционной иглы либо в шприце при обратном движении поршня. Затем шприц отсоединяется и в иглу вводят катетер на расстояние, соответствующее длине пункционной иглы. Удерживая катетер в неподвижном положении, иглу .удаляют. Катетер присоединяют к инфузионной системе и фиксируют лигатурой к коже передней стенки живота. Лапароскоп и иглу для наложения пневмоперитонеума удаляют. Накладывают один кожный шов на месте введения троакара, асептическую наклейку. , Пример 1. Больной П., 21 г. поступил на 3-й день болезни и 1-й , день желтухи в тяжелом состоянии. Диагностирован вирусный гепатит, острая форма, тяжелое течение, в связи с чем с первых же дней пребывания в стационаре проводилась ърссивная де-г зинтоксикационмая терапия, включавшая в том числе преднизолон в суточной дозе до 150 мг. Состояние тем не менее не улучшалось: интоксикация нарастала, уменьшились размеры печени, наблюдалась выраженная адинамия, инверсия сна. Учитывая зто, больному произведена чрезкожная игловая катетеризация воротной вены под контролем лапароскопа по методике, описанной выше, и налажена длительнал внутрипортальная инфузия лекарственных препаратов, которая проводилась в течение 18 сут до момента стойкого улучшения клинико-биохимическнх покаэатегг лей. Выписан кз стационара в удовлетворительном состоянии на 59 день бо-, лёэни.

Пример 2, Больная В,, 24 лет, § постушша в клинику на 17-й день за.болеванця с жалобами на сильную ела бость, головокружение, тошноту, головную боль, боли в области печени, имела место рвота кофейной гущи. Ин- ю деке протромбина резко снижен - 32%, УчитЕлвая выраженную желтуху и симптомы интоксикации, изменения биохимических показателей сыворотки крови, диагностир.ован вирусшлй гепатит,острая форма 5 тяжелое течение, Больной помимо токсикационных средств назначен преднизолон в дозе 40 мг, а далее 100 мг в сутки. Так не менее состояние прогрессивно ухудшалось, нарастала инток-20 сикация, сокращались размеры печени, появилось провалов, что свидетельствовало в пользу.развивающегося острого массивного некроза печени. Отсутствие эффекта от проводимой обыч-25 ной терапии послужило поводом к введению медикаментов непосредственно в портальную систему, что и осуществлено при помощи чрезкожной игловой пункционной катетеризации воротной вены под

контролем лапароскопа у больной, находившейся уже в коматозном состоянии В результате через 4.дня больная пришла в сознание, В последующие дни состояние улучшилось, активна, появнлся аппетит, мочилась в достаточном количестве. Дозы вводимой ;е:ндкости и преднизолона постепенно снижались, Бнутрипрртальная инфузия, длившаяся в течение 8 сут, прекращена, катетер удален,

Чрезкожная игловая пунктационная катетеризация воротной вены печени под. контролем лапароскопа позволяет избежать оперативный доступ к портал ной системе и сократить время производства манипуляции в сравнении с оперативным методом с 50-60 до 2530 мин. (.что чрезвычайно важно, учитывая исключительную тяжесть состояния больных массивным некрозом печени, а тгисже выраженную наклонность к кровоточивости), предоставляет возможность осуществления ее в условиях перевязочной и процедурной комнат, не сопровождается какими-либо осложнениями в связи с наличием визуального контроля и тем самым легче переносится больными.

СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ ЮРОСгНОЙ ВЕНЫ под местной анестезией через круглую связку печени, отличающийся тем, что, с целью ускорения и унижения травматичностиспособа, прокол передней брюшной стенки иглой для пневмоперитонеума произво ят в нижней трети линии, соединяющей пупок и передний край левой подвздошной ко.сти, производят введение в брюшную полость воздуха, после чего троакаром делают отвер стие для лапароскопа ниже и левее пупка, через него пальпаторно определяют проекцию точки фиксации круглой связки печени, вводят лапароскоп в бркипную полость и проводят иглу через круглую связку до поворотной вены-, а через иглу вводят катетер.