Способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии Советский патент 1984 года по МПК A61F9/13 

/}

О СО

о

CPVZ.I

со

00

ел Изобретение относится к медицине а точнее к офтальмологии, и может быть использовано при хирургической коррекции сферической и несферической гаперметропии. Известен способ хирургического исправления дальнозоркости, заключающийся в термокоагуляции роговой оболочки. Коагуляция имеет, форму кольца, состоящего из 10 коагулятов, расположенных между краем зрач ка и лимбом. Наиболее близким по технической сущности и достигаемому положительному эффекту к изобретению является способ хирургической коррекции сферической и несферической гиперметро шш, предусматривающий термокоагуля цию роговицы с предварительной разметкой оптического центра глаза и центральной оптической зоны. Однако известные способы имеют следующие недостатки: трудность получения равномерной коагуляции и по .следующего рубцевания; значительное уменьшение со временем достигнутого эффекта; необходимость повторной операции для увеличения эффекта. Целью изобретения является умень шение числа рецидивов. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции сферической и несферической гиперметропии, предусма риваняцему термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптичес кого центра глаза и центральной оптической зоны, производят радиальную разметку роговой оболочки к периферии от оптической зоны в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в каждом из отмеченных радиальном направлении в интервсле температур Ю0-200 с и с экспозицией 0,3-0,5 с Температурный и временной интервалы термокоагуляции подобраны экспериментальным путем и взаимосвязан друг с другом. Температура наконечника ниже 100tобеспечивает коагуляционный эффект, но не обе.спечивает необходимый деструкционный эф. факт; при температуре выше исходит только деструкционньй эффе1ст (т.е. сгорание) с малой зоной коагуляции, при применяемом временном .диапазоне. Время коагуляции мен 0,3 с не обеспечивает необходимый деструкционный эффект, а при более 5 0,5 с происходит быстрое сгорание ткани, т.е. образуется точечный эффект с малой зоной коагуляции вокруг, при указанном температурном режиме. На фиг. 1 и 2 представлена схема осуществления предлагаемого способа, первый этап; на фиг. 3 и 4 - то же,второй этап; на фиг. 5 и 6 - то же, третий этап. , . Схема содержит роговую оболочку 1 глаза; оптический центр 2 роговицы; центральную оптическую зону 3 (в виде окружности при сферической, в виде овала - при асферической гиперметропии ; главные меридианы 4 и 5; линии 6, изображакицие направление будущих коагулятов; линии 7 точечных коагуляций на роговице глаза. Способ осуществляется следующим образом. Перед операцией проводят обследование глаз пациентов, офтальмометрию, клиническую рефрактометрию, проверяют остроту зрения. Затем производят операцию: местная анестезия 1%-ным раствором дикаина. Подвижную часть операционного микроскрпа устанавливают над головой пациента так, чтобы мнимая линия, соединяющая центры окуляров, была параллельна мнимой линии, соединяющей углы глаз; пациент смотрит оперируем им глазом в соответствующий объектив микроскопа. При сферической гиперметропии хирург отметчиком центра отмечает центральную оптическую зону 3 роговицы. При сферической :гиперметропии хирург сначала отмечает на роговице главные меридианы 4 и 5, что делается тупой кромкой отломка лезвия, зажатого в лезвиедержателе с использованием градусной шкалы в окуляре микроскопа и соответственно данным офтальмометрии. Затем отмечают центральнуо оптическую зону специальным отметчиком, имеющим заостренную нижнюю часть в форме овала, причем меньший диаметр соответствует оптически слабому меридиану. Минимальный диаметр овальных отметчиков не менее 4,0 мм, максимальный - в зависимости от разницы рефракции роговицы в главннх меридианах - на каждую 1,0-0,5 мм. После этого разметчиком производят разметку периферии роговицы, при этом при асфе3рической гиперметропии одна отметка обязательно совпадает с отметкой оптически слабого меридиана. Затем приступают непосредственно к самой операции: точечные коагулянты наносят вдоль размеченных линий от оптической зоны до периферии, расстоя ние между соседними коагулянтами около 1,0 мм, время и температура дозируются специальным устройством, Непосредственньй эффект сразу контролируется офтальмометрией. После завершения операции под конъюктиву вводят раствор антибиотика и накладывают марлевую наклейку на 1 сутки Пример 1. Пациент М., 24 года. Диагноз ОД - сложный гипер метропический астигматизм средней степени, гиперметропия слабой степе ни, амблиопия высокой степени, , OS-змметрапия. Данные исследования: 42-25 Офтальмометрия 95 41,OJ Клиническаярефракция, ,25 Произведена операция: местная ин стилляционная анестезия 1%-ным раст вором дикаина, тупой кромкой отломка лезвия отмечают главные меридианы: 5 и 95, затем овальным отметчиком с диаметром 5-5,5 мм отмечают центральную оптическую зону: приче диаметр 5-,О мм соответствует -оптически слабому меридиану. После этого производят разметку пёриферш разметчиком так, что одна отметка обязательно совпадает с оптичесг ки слабым меридианом. Затем приступают непосредственно к операции, установив следующий режим питающег устройства: время коагуляции 0,4 с температура 120. Коагулянты наносят от оптической зоны по размещен ным направлениям с расстоянием меж ду коагулянтами 1,0 tot. Непосредственный операционный эффект, проверенный на офтальмометре,составляет: 92° - 51,5, 2® - 51,0. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и накладывают марлевую наклейку на 1 сутки. Через 4 месяца - следуюрще резу Tata исследования: ,0 Офтальмометрия 90 43,75 Клиническая ,75 рефракция vis ,6 sph +0,,25. 5 Через 6 месяцев после проведенной лазерстимуляции сетчатки данные офтальмометрии и клинической рефракции не изменились, а острота зрения была такова vis ,3 sph+0,,5. Таким образом, согласно предлагаемому способу удалось уменьшить степень гиперметроште на 1,5 и астигматизма - на 1,0, что повысило остроту зрения без коррекции с 0,04 до 0,3, а со сферической коррекцией - с 0,1 до 0,5. П р и м е р 2. Пациент К., 19 лет. Диагноз OS - сложный гиперметропический астигматизм высокой степени, гиперметропия слабой степени, амблиопия средней степени. OD-эмметропия. Данные исследования: Офтальмометрия 110° 43,75 41,5 Клиническая ,5 рефракция V13 OS 0,3 sph+1,,4 су1+ +2,0 kxllO° 0,5. Произведена операгОяя: местная инстилляционная анестезия 1%-НЕЛм раствором.даскайна, тупой кромкой отломка лезвия отмечают главные меридианы: 20° и ПО, затем овальным отметчиком, с диаметрами 4,,5 мм, отмечают центральную оптическую зону, причем диаметр 4,5 мм соответствует меридиану 20, После этого разметчиком периферии производят разметку периферии так, что одна отметка совпадает с меридианом 20°. Затем приступают к one-рации, установив следующий режим пита1ощего устройства: время коагуляции 0,5 с, температура 110°. Коагулянты наносят от оптической зоны по размещенным направлениям с интервалом около 1 мм. Непосредственный операционный эффект составил: 110° - 54,75 и 20° - 54,5 , Под коньюнктиву введен раствор антибиотика и наложена марлевая наклейка на 1 сутки. Через 5 месяцев - следуняцие данные сследования: Офтальмометрия 105 45,0 °44,75 Клиническая рефракция ,25 vis OS « 0,7 sph-i 0,25 0,8, Через 6 месяцев рефракция и остроа зрения не изменились. Таким об

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕЮЩИ СФЕРИЧЕСКОЙ И НЕСФЕРИЧЕСКОЙ ШПЕРМЕТРОШШ, предусматривающий термокоагуляцию роговицы с предварительной разметкой оптического центра глаза и центральной оптичес кой зоны, отличающийся тем, что, с целью уменьшения числа рецидивов, производят радиальную разметку роговой оболочки к периферии от оптическсй зоны в четырех меридианах с последующим нанесением точечных термокоагулятов в катодом КЗ отмеченных радиальном направлении в интервале температур 100-200 с и с экспозицией 0,3-0,5 с.