Способ лечения сепсиса и локализованных гнойных инфекций Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при лечении сепсиса и локализованных гнойных инфекций у новорожденных. Известны способы лечения сепсиса и локализованных гнойных инфекций у новорожденных путем применения антибиотикотерапии J. Наиболее близким является способ лечения сепсиса у детей, у которых на фоне антибиотикотерапии производится оценка иммунологического ста туса организма 2. Однако известными способами невоз можно определять колонизационную резистентность кишечника, что приводит к появлению дополнительных факторов, отрицательно влияющих ha иммунореактивность организма больного и удлиняет сроки лечения, Целью изобретения является сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения сепсиса и локализованных гнойных инфекций путем введенир антибиотиков дополнительно определяют уровень колонизационной резистентности кишечни ка и при выявлении доминирующей патогенной микрофлоры в кишечнике вводят перорально антибиотики, подавляющие выявленную патогенную микрофлоРУ. Способ осуществляют следующим образом. Больным с сепсисом или тяжелым теч-ением локализованной гнойной инфекции (остеомиелиты, флегмоны, дест руктивные пневмонии и т.д.) при поступлении назначается парэнтерально один из антибиотиков, не влияющих на колонизационную рёзистентность, например, оксациллин, цепорин или кефзол, коротким курсом в течение 5-7 дней. Одновременно проводятся микробиологические и иммунологически исследования, включающие посев кала на дисбактериоз, посевы крови, слизи зева, носа и гноя из очагов инфекции и количественное определение специфических антител к наиболее распрост раненной микрофлоре - стафилококку, протею, синегнойной палочке и т.д. После получения результатов исследования больному назначают перорально антибиотик, не всасывающийся в желудочно-кишечном тракте и не влияющий колонизационную рёзистентность: при выявленном доминировании синегнойной палочки антибиотики группы полимиксинов, например полимиксин М, 10 мг/кг в сутки, при доминировании протея антибиотики из группы аминигликозидов, например гентамицин, 10 мг/кг в сутки, и при доминировании кокковых форм антибиотики из группы цефалоспоринов, например цепорин, 100 мг/кг в сутки в 3-4 приема в течение 5-7 дней. При правильно подобранной антибактериальной терапии отмечается нарастание титров антител, специфичных к доминирующей в кишечнике микрофлоре, что является хорошим прогностическим признаком. Парэнтеральное введение антибиотика продолжается в течение 5-7 дней, а пероральное до ликвидации патогенной микрофлоры в кишечнике больного и восстановления иммунореактивности по показателям специфических антител (как правило, 1-2, реже 3 курса). После отмены антибактериальной терапии целесообразно назначение бифдиум-бактерина по 5 доз 3-4 раза в день в течение 2-3 недель для повьшения колонизационной резистентности. Лечение Йифидум-бактерином назначают в стационаре и продолжают после выписки больного в .амбулаторных условиях. Пример 1. История болезни № 6762. Девочка К., 24 дней, поступила в клинику с локализованной гнойной инфекцией в области правого плеча. Из анамнеза известно, что ребенок от нормальной беременности и родов, вес при рождении 3850 г,длина 52 см. Заболел в возрасте 3 недель. При осмотре выявлено обширное некротическое расплавление мягких тканей правого плеча. Выражены симптомы интокс:икации, ребенок вялый, кожные покровы бледнорозовые, опрелости на ягодицах. Диагноз : некротическая флегмона правого плеча. Назначено лечение в/м оксациллин 2000 мг 3 раза в день на 7 дней. Патогенетическая терапия включала переливание реополиглюкина № 1, раствора глюкозы 10%-ный с витаминами № 3, плазмы № 3, назначение димедро 1а. В области флегмоны произведены разрезы, наложена повязка с гипертоническим раствором. Одновременно взят по- . сев кала на дисбактериоз, посевы кро-. ви, слизистых носа, зева и. гноя из очага инфекции и проведено исследование сыворотки крови для определения титров специфических антител. У ребенка отмечалось тяжелое течение заболевания, несмотря на начатое лечение, сохранялись симптомы интоксикации, ребенок оставался вялым, отказы вался от еды, появились срыгивания и разжиженный стул. За 5 дней лечения девочка потеряла в весе 210 г. Появились изменения в анализах мочи, лейкоциты до 70 в поле зрения, что указывало на присоединение инфекции мочевь х путей. 26.Х.81 г. получены результаты лабораторных исследований При бактериологическом исследовании кала выявлено доминирование в кишечнике протея, а титры антител к протею в сыворотке крови не превышаши 1:100, при исследовании крови и т.д. выявлен протей. 27.Х.81 г. к назначенному лечению добавлен перорально гентамицин по 10 мг/кг 4 раза в день на 5 дней. Уже ЗО.Х.81 г. отмечено значительное улучшение общего состояния, исчезновение срыгиваний. Титр антител к протею ЗО.Х.81 г. повысил- ся до 1:800. Отмечена стойкая положительная динамика в состоянии больной - ликвидация местного гнойного очага, нормализация стула, прибавка в весе 200 г., нормализация анализов мочи. При контрольном посеве кала протей в кишечнике не обнаружен Л31.Х.81 г.) 2.Х1.81 г. ребенок выписан в удовлетворительном состоянии рЪкомендовано принимать в амбулаторных условиях бифидум-бактерин по 2,5 дозы 4 раза в день в течение 10 дней. Пример 2. Девочка А., 29 дней поступила 10.III.81 г по поводу сепсиса, септикопиемии, множественных оча гов остеомиелита (остеомиелит костей таза, левой бедренной кости). Из ана мнеза известно, что ребенок от преждевременных родов, вес при рождении 2700 г., длина 47 см, родилась в белой асфиксии, проводились реанимационные мероприятия. Диагноз сепсис поставлен в возрасте 7 дней. Практически с рождения ребенок постоянно получает лечение по поводу сепсиса по общепринятой схеме, включая парэн теральное введение антибиотиков (цепорин - 14 дней, линкомицин - 10 дне карбенициллин - 6 дней). В клинику переведена в связи с прогрессировани ем септического процесса и развитием множественных очагов остеомиелита. В отделении предпринята попытка лечить ребейка общепринятым способом. Назначен в/м карбенициллин и патогенетическая терапия (в/в переливание растворов глюкозы, реополиглюкина, витаминов, дважды переливалась антистафилакокковая плазма, вводился -глобулин) . Временное улучшение состояния вновь сменялось ухудшением, нарастали симптомы интоксикации, субфебрильная температура. 19.III.81 г. появился новый гнойный очаг - абсцесб бедра, 24.III.81 г. - субпекторальный абсцесс слева. В связи с неэффективностью общепринятого способа лечения решено провести лечение предлагаемым способом. Был взят посев кала на дисбактериоз и анализ крови для определения титров специфических антител. Парэнтерально был назначен кефзол по 100 тыс.ед. 2 раза в день. 26.III.81 г. был получен результат в кале доминирующей являлась кокковая флора, а титры антител к стафилококку не превьшали 1:400. 26.III.81 г. перорально назначен цепорин по ;100 тыс. ед. 3 раза в день в течение 5 дней, 02.IV.81 г. при контрольном обследовании кала обнаружено, что количество кокковых форм бактерий уменьшилось в 20 раз, при этом титры антител к стафилококку повысились до 1:1600, что свидетельствовало о повьппении специфической иммунореактивности. Клинически отмечена положительная динамика, обратное развитие воспалительных явлений в гнойных очагах, нормализация показателей крови, прибавка веса.07.IV.81 г. девочка выписана домой. Рекомендовано принимать через рот бифидум-бактерин по 5 доз 4 раза в день в течение 2-х недель. Пример 3. Девочка Б,, история болезни № 5283. Поступила в клинику 21.VIII.80 г. в возрасте 6-и дней с инфицированной раной головы. Из анамнеза известно, что ребенок от второй беременности, вес при рождении 2850 г., длина 50 см. Во время родов применены акушерские щипцы, в связи с чем образовалась рана в области головы с последующим нагноением. При осмотре состояние ребенка довольно тяжелое, девочка вялая, бледная, вьфажен токсикоз. После рентгенологических исследований поставлен диагноз: инфицированная рана головы остеомиелит костей черепа.

Ребенку назначен цепорин 100 тыс.ед 3 раза в день в/м на 7 дней и патогенетическая терапия (обработка раны, назначение димедрола, глюконата кальция, викасола). Одновременно взят посев кала г.. на дисбактериоз и кровь для исследования титров специфических антител. В течение 4-х дней, до получения результатов лабораторных исследований,- отмечено, что у ребенка тяжелое течение локализованной инфекции - выраженная интоксикация, обильное гнойное отделяемое из гнойного очага, увеличение размеров печени, появление стула с примесью зелени, усиление срыгиваний.

25.yiII.80 г. лабораторные исследования показали, что в кишечнике ребенка определяется в большом количестве синегнойная палочка. Титры антител к синегнойной палочке в сыворотке крови не превьшали 1:50. 25.VIII.80 г. ребенку назначен через рот полимиксин М по 100 тыс. ед. 3 раза в день на 5 дней. 30.VIII.80 г при контрольных исследованиях отмечена ликвидация синегнойной палочки в желудочно-кишечном тракте и восстановлении титров специфических антител к синегнойной палочке до 1:800. В течение последующих двух недель девочка получала только бифидум-бактерин через рот цо 2,3 дозы 3 раза в день и местное лечение раны повязками с гипертоническим раствором и антисептиками. Клинически у ребенка /наблюдалась положительная динамика общего состояния и местного процесса Явления остеомиелита купировались и после полной зпитализации раны 15.IX.80 г. девочка выписана в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, предлагаемый способ лечения сепсиса методически прос обладает непродолжительными сроками лечения, зкономичен, требует незначительньк затрат лечебных препаратов, уменьщает побочные действия антибиотиков.

Клинические испытания показали, что предлагаемый способ по сравнению с известным сокращает сроки антибиотикотерапии до 7-16 дней; не сопровождается побочным действием антибиотиков в результате сокращения их общего количества, необходимого для лечения обеспечивает лечебный эффек при меньщей затрате антибиотиков.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА И ЛОКАЛИЗОВАННЫХ ГНОЙНЫХ ИНФЕКЦИЙ путем введения антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, определяют уровень колонизационной резистентности кишечника и при выявлении доминирующей патогенной микрофлоры в кишечнике дополнительно вводят перорально антибиотики, подавляющие выявленную патогенную микрофлору.