Способ создания колоанального анастомоза при резекции прямой кишки Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

:о х

СП

со Изобретение отпоснтсп к медицине а именно к проктологии, Известен способ .чния колоанал ного анастомоза при резекции прямой К1;шки,-при котором прямую кишку знагинируют на промежность, демукоэируют ее вьшге гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5-2,0 см, затем резецируют по верхнему краю демукозиро ванного участкг, низводят толстую кишку в анальный канал и отсекают на расстоянии 5-7 см от заднего проход с образованием избытка низведенного сегмента, после чего культю прямой киш ки вправляют с полость малого таза. По сле образования соустья (3 недели), производят второй этап формирования колоанального анастомоза - отсечени избытка низведенной кишки дистальнее линии фиксации 1. Однако при формировании колоанал ного анастомоза известным способом необходим избыток низведенной кишки не менее 5-7 см, длительное првбывание которого на промежности приводит к увеличению сроков восстановления функции запирательного аппарата, а для окончательного формировани соустья необходимо повторное операти ное вмешательство. Целью изобретения является сокращение срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья. Указанная цель достигается тем, что согласно способу создания колоанального анастомоза, при резекции прямой кишки, включающему эвагинацию прямой кишки на промежность, демукозацию ее выше Гребешковой линии, затем резекцию по верхнему краю демуко-ированного участка, низведение толстой кишки в анальный канал, далее направление культи прямой кишки в полость малого таза и отсечение избытка толстой кишки после низведения толстой кишки накладывают ряд уз ловых нерассасываюшихся швов между всеми слоями демукозированной прямой кишки и серозно-мьш ечньгм слоем низведенного сегмента, затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ря узловых рассасываюищхся швов, сопост ляя при этом края слизистых оболочек низведенной и прямой кишок. Способ осуществляют следующим образом. После определения уровня жизнеспособности низводимых отделов толстой КИЩКИ со стороны брюшной IU.;J1Oсти прямую кишку мобилизируЛт до леваторов без повреждения послед их, После этого в прямую кишку вводят булавовидный инструмент на глубину 15 см и фиксируют ниже булавы тесьмой. Прямую кишку эвагинируют на промежн-ость и производят удаление слизистой оболочки прямой кишки циркулярно шириной до 2,0 см на 1,5 см выше Гребешковой линии. Пересечение прямой кишки выполняют на уровне проксимального края демукозированного участка, свободный край захватывают клеммами Алиса. За резецированную часть прямой кишки произво- дят низведение толстой кишки до заранее отмеченного жизнеспособного уровня. На стенку низведенного сегмента и прилегающей к ней край культи прямой кишки накладывают первый ряд узловых нерассасываюш;ихся швов, захватывая все слои демукозированной прямой кишки и серозно-мышечный слой низведенной кишки. Затем низведенную отсекают на расстоянии 0,50,7 см от первого ряда швов, и, сопоставляя края слизистых оболочек прямой и низведенной толстой кишки, накладывают второй ряд рассасывающихся узловых кетгутовых швов. После этого сформированный колоанальный анастомоз вправляют в полость малого таза. Пример. Больному Г. 19 лет, поступившему с диагнозом диффузный полипоз толстой кишки, пролиферирующая форма, милиарная стадия, бьша произведена субтотальная резекция ободочной кишки с брюшно-анальной резекцией прямой и низведением правых отделов (слепой и восходящей кишок) в анальный канал с формированием двухрядного колоанального анастомоза. После мобилизации левой половины толстой кишки приступают к мобилизации печеночного изгиба и последующей мобилизации восходящей, слепой и терминального отдела подвздошной кишок. После определения ветвления экстраорганных сосудов правой половины ободочной кишки и выбора сосудистой ножки трансплантата шелковой меткой отмечают уровень жизнеспособности кишки. Прямая кишка со стороны брюшной полости мобил зирует до леваторов. Со стороны промежно :ти в прямую кишку через задний проход вводят булавовидный инструмент на расстоянии 12-15 см и прямая кишка туго перевязывается под булавой тесьмой. Затем прямую кишку выворачивают на промежность. Выше гребешковой линии на 1,5 см, циркулярно шириной до 2,0 см, производят демукозацию прямой кишки. На уровне проксимального края демукозированного участка прямую кишку пересекают и дистальный край захватыавется клеммами А.писа, за проксимальные края прямой, кишки пр изводят низведение вышележащих отдело толстой кишки через просвет культи прямой кишки. При этом правую половину ободочной кишки поворачивают против часовой стрелки на 180® таким образом, чтобы питающ11е сосуды располагались позади низводимой кишки без перегиба. Низведение выполняют до заранее намеченного жизнеспособного уровня. На стенку низведенной толстой кишки и прилежащей к ней край культи прямой кишки накладывают первый 10 94 ряд нерассасываюш 1хся (шелковых) швов, захватывая серозно-мъшгечный слой трансплантата и все слои демукозированной стенки прямой кишки. Низведенную толстую кишку отсекают на расстоянии 0,5-0,7 см от первого ряда швов. Затем накладывают второй ряд узловых рассасывающихся (кетгутовых) швов, тщательно при этом сопоставляя края слизистых оболочек оставшейся прямой и низведенной кишок. Сформированный анастомоз вправляют в полость малого таза. При наблюдении за оперированными больными установлено, что к 7-8-му ДНЮ они дифференциорованно начикают удерживать газы и стул. Рубцового сужения в области колоанального анастомоза в отдаленные сроки после операции не наблюдали. Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения, предотвращения возникновения ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья и ускорить восстановление функции анального жома после операции.

СПОСОБ СОЗДАНИЯ КОЛОАНАЛЬНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ РЕЗЕКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ, включающий эвагинацию прямой кишки на промежность, демукозрциго ее выше rpeбeLIKoвoй линии, затем резекцию по верхнему краю демукозированногс участка, низведение толстой кишки в анальньш канал, далее, вправление культи прямой кишки в полость малого таза и отсечение избытка толстой кишки, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока лечения за счет профилактики ретракции низведенной кишки и рубцового сужения соустья, после низведения толстой кишки накладывают ряд узловых нерассасывающихся щвов между всеми слоями дем.укозированной прямой кишки и серозномьш1ечным слоем низведенного сегмента, . затем низведенную кишку отсекают дистальнее первого ряда швов и формируют второй ряд узловых расслсыi швов, сопоставляя при этом края слизистых оболочек низведенной со и прямой кишок.