Способ формирования бесшовного анастомоза при резекции прямой кишеи Советский патент 1978 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

1

Изобретение относится к области медицины, а именно к нроктологии.

Известен снособ формирования бесшовного анастомоза ири резекции прямой кишки, при котором демукозацию прямой кишки проводят со стороны брюшной полости ио всей ее поверхности, кроме анального канала, после срастания отделенной от прямой кишки слизистой с культей низведенной толстой кишки ее избыток отсекают по верхнему краю анального канала 1.

Однако известный способ не обеспечивает высокой надежности анастомоза.

С целью повышения надежности анастомоза неред демукозацией пря.мую кишку выворачивают па промежность, демукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см на участке протяженностью 1,5-2,0см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают ее культю в исходное положение.

Способ осуществляют следующим образом.

После определения жизнеспособности низводи.мых отделов толстой кишки и подготовки к низведению прямую кишку со стороны брюшной полости выделяют до леваторов и вводят в нее через задний проход инструменте булавовидной головкой. Прямую кишку фиксируют на инструменте, осторожно выворачивают на промежность и проводят демукозацию-

удаление слизистой ооолочки прямой кишки цпркулярно на участке протялСенностью 2 см таким образом, чтобы дистальный край демукозирозанной поверхности располагался не менее че.м на 1,5 см выше гребешковой линии (верхний край анального канала).

Пересечение прямой к)1шки производят на ровне прокснма.чьного края демукозированпого участка, после чего за резецированную часть пря.мой производят протаскивание осга ь:;ых отделов толстой кишки через просвет остазленно культи прямой кишки до иеобходшюго уровня. РЬ зведеннхчо толстую кишку отсекают на расстоянии 5-7 см от края ануса, а культю прямой кишки вворачнвают Б исходное ноложенпе. По истечении приблизительно трех недель, т. е. носле обра;юван я бесшовного анастомоза, производят отсечение избытка низведенной кишки вблизи днстальиого края анастомоза на расстоянии ,5 см.

Больной, поступнвшей с диагнозом «семейный Д1:фф зный полипоз толстой кишки произведена субтоталькая резекция ободочной кишки с брюшноанальной резекцией прямой кишки и низведением выходящей кишки в анальный канал.

Операцию осушествляют следуюшим образом.

После мобилизации левой половины ободочной кишки проводят мобилизацию печеночпого изгиба толстой кии1ки с последующим выделением восходящей 1 слепой К1-пики. Экстраорганиые сосуды указанных отделов кищки лигируют с сохранеиием подвздощно-ободочной артерии. После определения жизнеспособности правых отделов ободочной кишки выполняют мобилизацию прямой кищки со стороны брющной полости до леваторов. Со стороны иромежиости в ирямую кищку через задний проход вводят инструмент с булавовидной головкой и со стороны брющной полости иод его головкой иа расстоянии 15 см от края заднего ирохода прямую кищку перевязывают на введенном инструменте. Затем всю прямую кищку, исключая анальный канал, выворачивают иа промежность. Подготовку прямой кищки для анастомоза проводят в следующей последовательности. Слизистую оболочку прямой кищки удаляют циркулярно таким образом, чтобы дистгльный край демукозированиой кищки отстоял на 1,5 см ироксимальнее верхнего края анального канала (гребещковой линии). На уровне проксимального края демукозированного участка прямую кищку пересекают и за резецированный проксимальный отдел прямой кищки через просвет оставленной культи прямой кищки производят низведение вышележащих отделов толстой кищки. Низведение ироводят в следующем порядке. Правую половину ободочной кишки проворачивают против часовой стрелки иа 180° таким образом, чтобы питающие сосуды расположились позади иизводимой кищки без образования перегиба. Низводимую кищку выводят через аиальный канал до уровня средней трети восходящей кишки и отсекают иа расстоянии 5-7 см от заднего прохода с образованием избыточного

отрезка кищки. Культю прямой кищки возвращают на исходное место, низведенная толстая кишка оказывается обхваченной демукозироаанным участком прямой кищки на высоте 1,5 см выще гребещковой линии. По истечении трех недель, т. е. после образования бесщовлого (спонтаниого) анастомоза по демукозированной поверхности, избыток толстой кищки отсекают вблизи дистального края анастомоза на расстоянии 0.3 см. При наблюдении за оперированной больной установлено, что сформированный таким образом бесщовный анастомоз не мешает нормальному функционированию сохраненной прямой кищки и анальному каналу.

Предлагаемый способ позволяет улучщить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных органическими заболеваниями толстой кищки и обеспечивает нормальную функцию запирательного аппарата прямой кищки.

Формула изобретения

Способ формирования бесщовиого анастомоза при резекции прямой кищки путем ее демукозации, низведения через нее толстой кищки, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности анастомоза, перед демукозацией прямую кищку выворачивают иа иромежность, демукозацию выполняют выше гребешковой линии не менее чем на 1,5 см иа участке протяженностью 1,5-2,0 см, после чего резецируют прямую кишку по верхнему краю демукозированного участка и вворачивают ее культю в исходное иоложение.

Источники информации, принятые во внимание при экспертизе

1. Лаиюшкин А. И. Проктология детского возраста, М., 1976, с. 136.