Способ лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей Советский патент 1984 года по МПК A61K38/43 A61K31/00 A61K33/04 A61P13/00 A61P31/06 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечени туберкулеза почек и верхних мочевых путей, Известен способ лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей, предусматривающий терапию туберкулостатиками на фоне дренирования во вр мя операции пораженной почки катетером, устанавливаемым по мочеточнику в лоханку 1. Известен способ лечения туберкуле за почек и верхних мочевых путей, предусматривающий введение туберкуло статических и противосклерозирующих препаратов в комбинации с кортикостероидами на фоне дренирования пораженной почки моделирующим зондом, устанавливаемьом в мочеточных эндоскопическим путем 2. Недостатком данного способа являе ся то, что моделирующий мочеточниковый катетер выводят из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал наружу и фиксируют к коже половых органов. Дренирование почки подобным образом требует обязательное соблюде ние- постельного режима. Сообщение наружного конца катетера с внешней средой, а также потребность в частых промываниях катетера создает благоприятные условия для восходящего инфицирования почки. В связи с частым отхождением катетера требуются повторные катетеризации. Срок лечения при применении этого способа лечения крайне длителен и составляет 1824 мес. Цель изобретения - сокращение сро ков лечения. Цель достигается тем,что согласно способу лечения туберкулеза почек и верхних мочевых путей, предусматривающему введение туберкулостатичес ких .и противосклерозирующих препаратов, а также катетеризацию мочевых путей, в качестве противосклерозирующих препаратов используют лидазу и тиосульфат натрия, при этом дополнительно вводят мочегонные средства,. а катетеризацию осуществляют самоуде живающимся катетером в зоне от лоханок до устья мочеточников. Способ осуществляется следующим образом. Через катетеризационный цистоскоп а устье мочеточника пораженной почки вводят до лоханки мочеточниковый катетер № 6 по шкале Шарьера с измёрительными метками и открытым концом, измеряют длину мочеточника от лоханки до устья, по просвету катетера в лоханку проводят струну - проводник, а катетер удаляют. Соответственно длине мочеточника выбирают самоудерживающийся катетер необходимого раз мера по шкале Шарьера, рентгеноконтрастный, с множественными пepфopaция ми и нанизывают на струну-проводник, проводят по ней через цистоскоп и вталкивают в лоханку. После извлечения из его просвета струны концы катетера принимают форму витка спирали в лоханке и в мочевом пузыре, фиксируя катетер. Производят рентгенологический контроль положения катетера. В первые 2-3 дня лечения больному назначают внутрь мочегонные препараты, в последюущем повышенный диурез поддерживают приемом не менее 2 л жидкости в сутки и 1-2-разовым приемом в неделю мочегонных средств. Затем-в течение 3-4 мес больной получает ежесуточно изониаэид по 8-10 мг/кг в сутки, рифампицин (6-8 мг/кг), этамбутол (15-18 мг/кг) внутрь и лидазу или тиосульфат натрия, которые вводят парентерально. Пример 1. Больная К. Диагноз при поступлении: Кавернозный туберкулез верхнего сегмента правой почки. Уретерогидронефроз справа на почве структуры предпузырного отдела мочеточника. Установлен катетер с целью дренирования лоханки и всех групп чашечек правой почки. Нижний конец катетера оставлен в мочевом пузыре. При лечении вводили фуросемид по 40 мг 2 раза в сутки в первые 2 дня, далее 1 раз в неделю на фоне повышенного приема жидкости, всего в течение 2 мес, изониазид по 10 мг/кг, рифампицин (7 мг/кг), этамбутол (16 мг/кг) курсом длительностью 3 мес, лидазу по 2 мл внутри- . мышечно на протяжении 1,5 мес, далее через день еще 1,5 мес. Контрольное исследование через месяц лечения показало состояние абацилирования на фоне лейкоцитурии до 12-15 клеток в поле зрения. При экскреторной урографии установлено, что ретенционные изменения ликвидированы, чашечки и лоханка контрастируются отчетливо, определяется отграничение каверны верхнего сегмента почки. Эвакуация контранстного вещества наступает свое своевременно. Катетер извлечен через 2,5 иес. При контрольном обследовании отмечена нормализация анализов мочи, отсутствие ретенционных изменений, сохранена проходимость верхних мочевых путей и функция почки. Пример 2. Больная К. Диагноз при поступлении: кавернозный туберкулез нижнего сегмента левой почки с признаками уретерогидронефроза на почве поражения предпузырного и прилоханочного отделов мочеточника. Установлен катетер и проведена терапия по приведенной схеме. При контрольном обследовании через- месяц лечения отмечено абациллйрование, микропиурия (10-12 лейкоцитов в поле зрения)..На экстреторной урограмме отсутствуют ретенционные изменения, просвет

31102602.4

лоханки сохранен несмотря ria исход-вых путей и функция левой почки

ный перифокальный склероз. Эвакуациявосстановлена.

контрастного вещества своевременная. Применение способа лечения туберкуКатетер извлечен через 2,5 мес. Кон-леза почек и верхних мочевых путей

трольное обследование к концу лече- позволяет сократить сроки лечения

ния через 3 мес установило нормаль- 5с 8-10 мес. по известному способу

иые анализы мочи. Проходимость моче-до 3-4 мес по предлагаемому.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОЧЕК ИВЕШНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ, предусматривающий введение туберкулостатических и противосклерозйрующих препаратов, а также катетеризацию мочевых путей, отличающийся ТИ4, что, с целью сокращения сроков лечения, в качестве противосклерозиpyratfwx препаратов используют лйдазу и тиосульфат натрия, при этом больно му Дополнительно вводят мочегонные средства, в катетеризацию осуществляют самоудерживакяцимся катетером в зоие от лоханок до устья мочеточников.