Способ лечения центральных сенсомоторных нарушений Советский патент 1984 года по МПК A61N1/02 

Изобретение относится к медицине конкретно к невропатологии, и предназначается для лечения центральных парезов и параличей различной давности. Известен способ условнорефлектор ной терапии постинсультных парезов и параличей, включающий механотерапию паретичных конечностей и пода условньк и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательнык движений С 1 3. Недостатком известного способа являются длительные сроки лечения больных, приводящие к формированию стойких остаточных явлений. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения центральных сенсомоторных нарушений, включающему механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и зву ковыми сигналами, при этом их подаю на 1-2 с ранее электрокожного раздражения, которое проводят до момен та появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мыйц, од новременно проводят пороговую элект ростимуляцию нескольких участков кожи паретичных и здоровых конечностей, далее при появленииактивных движений паретичньк мьшц осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей. Способ осуществляют следующим образом. У .больного вырабатывают установк на активное участие в лечении, а затем с помощью устройства для лече ния центральных сенсомоторных нарушений производят пассивные движения в суставах паретичных конечностей При этом отводят биопотенциалы с по раженных мышц, наносят на них элект рокожные раздражения, которым на 1-2 с предшествует подача светового сигнала при раздражении сгибательно и звукового сигнала при раздражении разгибательной поверхности разрабатываемой конечности. При регистрации биопотенциалов активного сокращения паретичных мьппц прекращают подачу электрокожного раздражения и 72 включают табло Есть движение. При этом моделируется обратная связь между це ленаправленным движением паретичной конечности и побуждаю цим к нему сигналом. После сформирования простого двигательного стереотипа дополнительно раздражают несколько (4-6) участков кожи паретичных и здоровых конечностей пороговыми электрическими стимулами. При этом формируется сложный двигательный стереотип, после чего производят принудительное вкхпочение вьфаботанньЕХ движений в физиологический двигательный стереотип, для чего осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и паретичных конечностей. Пример. Больной М., 56 лет, поступил на лечение по поводу правостороннего гемипареза ,преимущественно выраженного в руке. Сила и объем активных движений в правой руке 2 балла, в ноге 3 балла. Амплитуда движений в правом лучезапястном суставе 5°, в локтевом 10-12, в плечевом до 35, в коленном суставе справа 26°, в голеностопном А . В течение первых двух дней больному разъяснена суть предстоящих лечебных мероприятий и его действия в их осуществлении. Больному сообщено, что его нервная система обладает достаточнь(ми компенсаторными возможностями для преодоления последствий заболевания, что нарушенные в результате болезни связи между мозговыми центрами, необходадые для полноценного осуществления двигательной функции, восстановятся в процессе предстоящего лечения. Больному сказано, что до тех пор 5 пока он сам не сможет удовлетворительно производить движения паретичными конечностями, эти движения будут осуществляться пассивно с помощью специального аппарата, его же задача состоит в том, чтобы хотя бы мысленно пытаться произвести требуемое по ходу сеанса терапии движение. Больному внушалось, что от степени активности его участия в производящихся движениях зависит успех терапии и скорость и полнота улучшения .двигательных функций. Далее больному сообщили, что для того, чтобы фиксировать его внимание на производимых движениях, в конце сгибания паретичной конечности на ее сгибательную, а в конце разгиба3ния - на разгибательную поверхность будет подаваться электрокожное боле вое раздражение. Оно будет побуждат больного увести конечность от раздражителя и произвести требуемое движение. При этом подчеркивалась безвредность и безопасность применяемого болевого раздражения. Кроме того, больному неоднократно говорилось, что он может отключить подачу 3лектроконного раздражения, если по возникновении светового сигнала начнет пытаться активно сгибать паретичнуго конечность, а по звуковому - разгибать ее. Эти сигналы предшествуют подаче болевого раздра жения и предупреждают о его нанесении. Больной получил инструкцию: включится свет, надо предпринять попытку: согнуть конечность, это предупредит возникновение болевого раздражения. Когда услышите звуковой сигнал, пытайтесь активно и предельно, сильно разогнуть конечность, и возникновение болевого раз дражения будет предупреждено. В результате проведения инструктивно-обучающих бесед у больного появилась уверенность в успехе предстоящего лечения, в том, что наступит улучшение его двигательных функций. Для того, чтобы больной познакомился с условиями сеанса терапии и его методикой, на второй день пребьшания больного в стационаре он бьш приведен в помещение, где ему продемонстрировали аппарат для производства пассивных движений и сигнальную систему. Больному были наложены электроды, объяснена техни ка процедур и их последовательность На третий день начали практическое осуществление выработки первич ных двигательных навыков в соответствии с задачами второго этапа реабилитации . Сначала приступили к разработке движений в лучезапястном суставе правой руки больного. Для этого правую руку фиксировали на рычаге аппарата для механотерапии, который производит ее сгибание-разгибание в лучезапястном суставе. Далее две пары раздражающих поверхностных электродов с помощью резиновых лент укрепили на тыле кисти и в центре ладони, а две пары отводящих электродов - над лучевым сгибателем кисти и локтевым разгибателем кисти. Затем была опреде7лена сила раздражающего стимула с учетом индивидуальной реакции больного, которая способствовала появлению защитной реакции в виде сгибания руки в момент ее максимального сгибания и разгибания. Напряжение тока, подаваемого на раздражающие электроды, составило 8 В, длительность импульса - 0,5 с. После включения аппарата для осуществления движений начали производить их в лучезапястном суставе паре тичной руки с амплитудой 45° в темпе 5 в 1 мин. После сгибания, а также после разгибания руки в лучезапястном суставе автоматически подавалось болевое раздражение, стимулировавшее больного к активному уводу руки от раздражителя. Подаче каждого раздражения на 1-2 с предшествовали световой сигнал, если стимулировалось разгибание, и звуковой сигнал, если стимулировалось разгибание. Через 8 мин больной, получивший инструкцию: Когда увидите красный свет, активно и предельно сильно пытайтесь согнуть паретичную руку в лучезапястном суставе; когда услышите сигнал, пытайтесь ее разогнуть, и болевое раздражение будет устранено, стал, судя по его отчету и по данным светового сигнального табло Есть движение, в 80% случаев отключать подачу электрокожного подкрепления и активно участвовать в процессе движений паретичной руки. Через 12 мин приступили к движениям в локтевом суставе той же руки, закрепив ее предварительно на соответствующем рычаге аппарата и переместив раздражающие электроды на передне-внутреннюю и задне-наружную поверхности предплечья, а отводящие на наиболее выступающие части двуглавой и трехглавой мьшщ плеча. Движения производили в том же темпе и при тех же параметрах раздражающего индукционного тока, амплитуда их ввиду ограничения подвижности в суставе составляла 30. К концу разработки движений в локтевом суставе появились правильные активные попытки мышечного сокращения. Далее производилось отведение-приведение правой руки в плечевом суставе. Для этого конеч юст1. быаа укреплена в соответствующем положении на рычаге аппарата, а раэлражякшше j1 электроды поместили на наружной и внутренней поверхности плеча. Отводящие электроды с помощью резиновых лент укрепили над дельтовидной и большой круглой мышцами в области tuieqeBoro сустава. Рука отводилась до угла 45. Методика разработки изложена выше. На разработку движений в суставах руки потребовалось 38 мин, вклю чая время перестановки электродов, укрепление руки на рычагах аппарата Больной чувствовал себя хорошо, высказывал мысли о возможности выздоровления в результате терапии. Затем приступили к разработке движения в голеностопном суставе паретичной ноги. Для этого стопа была зафиксирована на соответствующей педали прибора, движение которой имитировало сгибание-разгибание в голеностопном суставе. Раздражающие электроды были укреплены на тыл стопы и на подошвенной поверхности паретичной ноги у основания большого пальца, отводящие - над передней большеберцовой и над икроножной мьшщами в средней трети голе ни. Производилась разработка движений при прежних параметрах электрокожного раздражения и темпе 5 сгиба ний-разгибаний голени в 1 мин. Про должительность выработки оборонительного сгибательно-разгибательного рефлекса при первом сеансе составила 15 мин. После разработки движений в голе ностопном суставе приступили к производству движений в коленном суставе. Для этого конечность была фиксирована в области стопы к соответствующему рычагу аппарата для ме ханотерапии, при движении которого возникало сгибание-разгибание ноги в коленном суставе. Одна пара раздражающих электродов бьша помещена над четырехглавой, а вторая - над трехглавой мьшщами бедра в нижней его трети. Отводящие электроды расположили следующим образом: одна пара - над прямой мышцей бедра, дру гая - над длинной головкой двуглаво мышцы бедра (в средней его трети), Напряжение после проверки защитной реакции больного, подаваемое на раз дражающие электроды, составляло 11 длительность раздражения - 0,5 с, амплитуда движения - 38. По описан ной методике производилась разработ 76 ка движений и формирование защитного условного рефлекса на световой и звуковой раздражители в течение 12 мин. В связи с лучшей, чем у руки,сохранностью двигательной функции ноги у больного уже к шестой минуте удалось добиться активных сгибаний-разгибаний в коленном суставе в ответ на условные раздражители , После сеанса самочувствие больного оставалось хорошим, удобное положение в кресле устройства в продолжение лечебных мероприятий и низкий темп движений, позволяющий адаптироваться к условиям процедуры, обеспечили отсутствие усталости, что в сочетании с положительными эмоциями, появлением активных сокращений мышц паретичных конечностей способствовало укреплению у больного установки на лечение и веры в его успех. Общее время сеанса 75 мин, В течение следующих двух дней были проведены аналогичные сеансы терапии: 1 сеанс в день. На третьем сеансе терапии больной активно произвел необходимые по ходу движения. Амплитуда собственных движений больного увеличилась на 5-7° в каждом суставе, образовался устойчивый сгибательно-разгибательный рефлекс на условные раздражители. В течение четвертого.сеанса терапии были закреплены вьфаботанные первичные двигательные навыки. Внимание больного постоянно обращалось на положительный эффект -лечения - нарастание объема движений, появление активных мьш1ечных сокращений паретичных конечностей, улучшение самочувствия. На седьмой день пребывания больного в стационаре при пятом сеансе терапии приступили к формированию сложного двигательного стереотипа. Для этой цели при проведении сеанса терапии по изложенной Bbmie методике бьшо добавлено воздействие на кожу с помоп;ью шести пар дополнительных биполярных поверхностных электродов. Первая пара из них была наложена на верхнюю часть двуглавой плеча паретичной руки, вторая - на основную фалсшгу ее указательного пальца, третья - на наружную поверхность правой голени, четвертая - на внутреннюю поверхность левого предплечья, пятая - на наружную поверхность левого плеча, шестая - на область под7

коленной ямки левой ноги. Сила злектрокожного раздражения, подаваемого на электродЫр составила соответственно 0,3; 0,5; 0,4; 0,8; 0,2; 0,f мА и не вызывала неприятных эмоций у больного. Темп движения в суставах паретичных конечностей в шесто сеансе возрос и составил 10 сгибаний-разгибаний (отведений-приведений) в 1 мин. На седьмом сеансе терапии в связи с хорошим усваиванием больным программы и методики лечения стало возможным ускорить темп сгибаний-разгибаний правой руки в лучезапястном суставе до 15 в мин, в локтевом до 20, отведений-приведений в плечевом суставе до 22, сгибаний-разгибаний в голеностопном суставе до 22, в коленном суставе до 24, довести амплитуду движений до нормальных величин. На 8-12 сеансах терапии производилась отработка двигательных навыков. Объективный контроль, осуществляемь й за степенью активного участия больного в осуществлении движений с помощью сигнального табло Есть движение, показал, что движения совершаются больным с высокой ртепенью активности.

На 16 день пребывания больного в стационаре при неврологическом исследовании было констатировано нарастание объема активных движений в паретичных конечностях. Так, сила и объем движений в руке справа составили три балла, а в ноге - четыре балла. Уменьшились явления спастической мышечной гипертонии. Амплитуда движений в лучезапястном суставе паретичной руки возросла до 35 , в локтевом до 35, в голеностопном суставе правой ноги до 30 , в коленном до 51.

На 19-22 сеансах терапии производилась дальнейшая отработка сложного двигательного стереотипа в условиях воздействия дополнительных электрокожных раздражителей при нарастании темпа движений до 30 в мин.

На 23 сеансе терапии в соответ :тв с методикой реабилитации приступили к формированию сложнокоординированно двигательной деятельности путем сочетания движений, производимых паретичными конечностями,с разнонаправленными движениями интактных конечностей. Для этого производилась

78

работка движений в суставах паретичных конечностей в условиях воздействия светового и знукового раздражителей и электрокожного подкрепления, а также дополнительных шести электрокожных раздражителей по описанной выше методике. Дополнительно больной получил указание производить одновременно с двгокениямив лучезапястном суставе паретичной руки, осуществляемыми с помощью аг парата, сгибание паретичной конечности в коленном суставе и разгибание интактной конечности в коленном суставе ,. а также сгибание ЛРВОЙ руки в лучезапястном суставе. Одновременно с разработкой движений паретичной руки в локтевом суставе больной проводил сгибание-разгибание той же руки в лучезапястном суставе, контралатеральной руки в лучезапястном суставе и обеих ног в коленных суставах. При разработке движений в плечевом суставе больной осуществлял в соответствии с инструкцией движения в лучезапястных суставах обеих рук, а также в голеностопных суставах ног.

При движениях в голеностопном суставе паретичной ноги больной сгибал и разгибал руки в локтевых суставах, контралатеральную ногу в голеностопном суставе. При движениях в коленном суставе больной производил движения в локтевых суставах обеих рук.

На 24-28 сеансах больной получал указание производить разнонаправленные движения интактными и свободной паретичной конечностями параллельно движениям разрабатываемой паретичной конечности, осуществляемым с помощью аппарата для механотерапии.

При неврологическом исследовании на 28 день пребывания больного в стационаре констатировано значительное улучшение двигательных функций паретичных конечностей, возрастание силы и объема движений до 4 баллов. Больной стал лучше себя обслуживать, стала увереннее походка, уменьшилась утомляемость. У больного появилась возможность производить трудовые операции, т.е. вернуться к трудовой деятельности несложного характера. Выписан со значительным улучшением.

Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения больных с центральньпчи сенсомоторными наруше

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ СЕНСОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЙ, включающий механотерапию паретичных конечностей и подачу условных и электрокожных раздражителей в процессе сгибательно-разгибательных движений, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, на сенсомоторные центры воздействуют световыми и звуковыми сигналами, при этом их подают на 1-2 с ранее электрокажного раздражения, которое проводят до момента появления биопотенциалов активного сокращения паретичных мышц, одновременно проводят пороговую электростимуляцию нескольких участков кожи паретич1шх и здоровых конечностей, далее при появлении активных движений паретичных мышц осуществляют одновременные разнонаправленные движения здоровых и сл паретичных конечностей.