Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости и устройство для его осуществления Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/18 

I l.u)6)eu ;iiK DinociricH к медиципс, ;i . MfHi к TiiiiHMiriо. 1ОГИИ II ортопедии.

I I икчмч ч способ .ючсния асептического ( ,:., )i).i()BKii 6ед)е11иой кости, включающ -: ( iiMinio ro.ioFiKif И .U1 MCiuennc ее аллоipaiiiii.iaii гатом 1 .

Однако данный способ не обеспечивает в чоджной мере удучшение регенерации KoiTiioii и .хрянивой тканей и не создает декомпрессию сустава вследствие замещения удаленной 1Ч)довки аналогичным трансплантатом, который контактирует с костью рениннента на небольшом нротяжепип.

Известно устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержа Hiee ручку с осью, па которой установлена втулка, выполнепная с возможностью перемещения, а также резцы, установленные конусно 2.

Недостатком известного устройства является невозможность образования восстановленпя формы головки бедренной кости путем образования костного ,аожа любого размера.

Цель изобретения - улучшение регенерации и декомпрессия сустава.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающе.му резекцию головки и замещение ее аллотрансплантатом, головку резецируют на границе суставного хряш.а, удаляют патологически измененные ткани оставшейся части головки, иейки и вертельной области при сохранении их компактного слоя, а дефект за.мещают трансплантатом, лиujenHbiM компакт 1ого слоя, внедрение.м его в бедренную кость до суставного хряща.

При этом с целью обеспечения восстановления формы головки бедренной кости путем образования костного ложа любого размера устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержащее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемецдения, а также резцы, установленные конусно, снабжено направляющими и рычагами, рычаги щарнирно связаны с втулкой и с одними концами направляющих и резцов, другие концы шарнирно связаны с концом оси, н..шолненной со шкалой, при это.м размер конуса, образованного резца.ми, превышает размер конуса, образованного.направляющими.

С целью образования конусного трансплантата любых размеров концы направляющих и резцов соединены с осью так, что образуют чащеобразный профиль, при этом размер конуса, образованного направляющими, превыщает размер конуса, образованного резцами.

С целью исключения дополнительной травматизации субкапитального отдела

П1ейки бедра на конце оси установлена шайба, с которой щарнирно связаны направляющие и резцы.

Па фиг. 1 изображено предлагаемое устройство для лечения асептического некроза бедренной кости при изготовлен - костного ложа, фронтальная проекция; па фиг. 2 - то же, профильная проекция; на фиг. 3 - то же, 1оризонтальная проекция; на. фиг. 4 разрез А-.Л на фиг. 1; на фиг. 5 - разрез

Б-Б на фиг. 2; на фи1 6 - устройство для лечения асентического некроза бедренной кости при изготовлении конусного трансплантата, фронтальная проекция; на фиг. 7 - то же, профильная проекция; на фиг. 8 -

5 то же, горизонтальная проекция; на фиг. 9 устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, исключающее дополнительную травматизацию шейки бедра в субканитально.м отделе, фронтальная проекция.

Устройство состоит из ручки 1 и оси 2

с нанесенной ценой делений в градусах - шкалой 3 и рабочей частью, представленной втулкой 4, передвигающейся на оси по резьбе, с надетой на нее муфтой 5, к кото5 рой с но.мощью рычагов 6 и пальцев 7 шарнирно присоединены резцы 8 и паправляюшие 9. Дистальные концы резцов и направ;1яюшие попарно шарнир го соединены .между собой. При перемещепии втулки 4 по оси

Q 2 путем вращения ручки измепяют угол между резцами, соответственно меняется и угол между нанравляющи.ми. Для фиксации положения втулки после придания необходимого положения резцов под заданным угло.м служит фиксатор 10, установлен5 ный на втулке 4.

На конце оси устанавливается шайба П для разведения концов резцов и направляющих, когда очаг некроза находится в субкапитальном слое.

Устройство работает следующи.м обра30 М.

При ограниченности дистрофического процесса только в головке бедренной кости при удалении патологической ткани используют устройство, на оси 2 которого устанавливается щайба 11 для сохранения здоровой кости в шейке и ве)тельной области. Шайба 11 надета на ось 2 и может вращаться вокруг нее, не перемещаясь вдоль нее. При удержании втулки 4 и вращении за

ручку 1 происходит из.менение углов между резца.ми 8 и соответственно .между направляющими 9, причем концы резцов 8 не сходятся и при иссечении костной ткани образуют дефект в форме усеченного конуса. При обработке трансплантата для замещения удаленной головки бедренной кости используют устройство с вершиной угла между резцами 8 и направляю1цими 9, направленной к ручке 1, в результате чего образуется ча1иеобразный профиль (фиг. 7-9). Продолжением ручки 1 является ось 2 с нанесенной ценой делений в градусах - шкалой 3. На оси 2 по резьбе передвигается втулка 4, к которой с помощью рычагов б и пальцев 7 присоединены дистальные концы резцов 8 и нанравляющие 9.

Концы резцов 8 и направляющих 9, обращенные к ручке, попарно соединены между собой и присоединены к надетой на ось 2 шайбе 11, которая может вращаться вокруг оси, не перемещаясь вдоль нее. При удержании втулки 4 и вращении за ручку

1оси 2 производят разведение резцов и направляющих иод необходимым углом. Положение втулки 4 фиксируют фиксатором 10. Резцы выполнены из быстрорежущей стали Р9.

Кроме того, имеются очаг асептического некроза, граница отсечения головки бедренной кости, дефект в щейке и вертельной области после удаления очагов некроза, приготовленный трансплантат, причем трансплантат внедрен в проксимальный конец бедренной кости с образованием уменьшенных в размерах по вертикали и по длине суставного конца бедра.

Способ осуществляется следующим образом.

Из доступа Смит-Петерсона обнажают тазобедренный сустав, рассекают капсулу сустава и вывихивают головку бедренной кости. Ориентировочно и по рентгенограмма.м тазобедренного сустава устанавливают . резцы 8 устройства для- обработки костного ложа под необходимым для удаления патологической ткани углом.

Для этого, вращая рукой ручку 1 с осью

2с нанесенной шкалой 3, удерживают второй рукой втулку 4 с муфтой 5. При этом происходит изменение положения рычагов

6, к которым с помощью пальцев 7 присоединены резцы 8 и направляющие 9. При перемещении ртулки в дистальном направлении угол между резцами увеличивается, при перемещении в проксимальном направлении - уменьшается. Закручиванием фиксатора 10 закрепляют втулку на оси для исключения при работе изменения угла между резцами.

С помощью долота отсекают пораженную головку бедренной костч с очагами асептического некроза на границе суставного хряща и компактного слоя головки.

С помощью подготовленного устройства для формирования ложа со стороны культи из оставщейся части головки, шейки и вертельной области удаляют патологические очаги в пределах здоровой кости. При этом образуют конусовидньш канал. Во время операции иногда выявляется, что после обработки костного ложа под заданным углом по периферии остаются дистрофические участки костной ткани. В таких случаях легко

меняют угол между резцами 8, как описано вьипе, и резецируют кость в пределах здоровой ткани.

Если по рентгенограммам устанавливают, что очаги некроза находятся лишь в суб капитальном отделе шейки, используют второй вариант устройства.

Заметив по шкале 3 угол конуса, берут устройство для формирования трансплантата (фиг. 7-9) и устанавливают угол между резцами 8 равным углу сформированного канала. Из аллотрансплантата ирокси.мального суставного конца бедренной кости с помощью устройства для формирования конусовидного трансплантата, формируют конусовидный костнохрящевой трансплантат, заостренная часть которого по форме идентична каналу, а основание равно основанию сформированного канала. При этом полностью удаляют компактный слой головки и П1ейки. в том числе и в субкапитальной зоне. При необходимости получение трансплантата в виде усеченной пирамиды от приготовленного таким образом трансплантата отсекают верхушку.

Трансплантат плотно внедряют в канал, достигая уменьшения длины шейки и головки по сравнению с материнским ложем на 1,5-2 см. При этом суставной хрящ трансплантата по краю соприкасается с костью реципиента, а головчатая часть трансплантата максимально погружается в конусовидный канал. Затем моделируют сохранившуюся субкапитальную зону реципиента, образуя плавный переход суставной поверхности трансплантированной головки в шейку реципиента и новый суставной конец, вертикальные размеры и длина которого меньше, чем исходная. Головку бедра вправляют в вертлужную впадину. Рану ушивают. Иммобилизация сустава гипсовой лонгетой в течение трех недель.

Предложенный способ применен нри лечении 8 больных.

Предложенное устройство позволяет точно дозировать величину и глубину удаления патологического участка головки бедренной кости. Благодаря наличию направляющих обеспечивается правильное направление канала. В то же время направляющие, имеющие закругленные края, являются ограничителями глубины резания, т.е. внедрения резцов в костную ткань, независимо от силы давления на них. Глубина резания зависит от обрабатываемого материала. Величины переднего угла заточки резца 20-30°, заднего - 16-20° являются оптимальными для резания ткани твердостью 26-65 кгс/см. Все это позволяет повысить качество обработанной поверхности без значительного травмирования (увеличение высоты гребешка, сколы и пр) кости tio глубине и ведет к оптимизации условий регенерации.

Глубокое внедрение т)апс11лаитата в коетtiyro ткань реципиента, приближение головки трапенлантата к богато васкулярпзовапной межвертельиой области улучшает услоуия регенерации. Уменьшение размеров трапоилантата вне материнекого ложа до минимума и полное удаление компактного слоя трансплантата способствуют улучшению его сращения и васкуляризации, обеспечивают равномерную перестройку и исключают возникновение переломов транси;1антата. Улучшение условий регенерации обеспечивается также декомпрессией сустава путем уменьи1ения размеров головки и умень Шения длины шейки и головки бедра па 1,5-2 см. После вправления головки бедрав вертлужную впадину происходит перемещение проксимального конца бедра квер.ху и кнутри. При этом достигается расслабление кансулы сустава всех мышц этой o6vTacти бех их рассечения, что позволяет отказаться от проведения элементов операции Фосса и тем самым уменьшить травматичность и продолжительность операции. Сохранение прикрепления мышц позволяет функционировать им в ранние сроки.

Предложенный способ лечения позволяет получить lOOVo-ный положительный эффект, в то время как при операциях по известному способу во всех случаях возникают переломы трансплантата.

.1

Фиг.г

Фиг.

6-6

1. Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости, включающий резекцию головки и замещение ее аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью улучщения регенерации и декомпрессии сустава, головку резецируют на границе суставного хряща, удаляют патологически измененные ткани оставщейся части головки, щейки и вертельной области при сохранении их компактного слоя, а дефект замещают трансплантатом, лищенным компактного слоя, внедрением его в бедренную кость до суставного хряща. 2.Устройство для лечения асептического некроза бедренной кости, содержащее ручку с осью, на которой установлена втулка, выполненная с возможностью перемещения, а также резцы, установленные конусно, отличающееся тем, что, с целью обеспечения восстановления формы головки бедренной кости путем образования костного ложа любого размера, устройство снабжено направляющими и рычагами, рычаги щарнирно связаны с втулкой и с одними концами направляющих и резцов, другие концы шарнирно связаны с концом оси, выполненной со щкалой, при этом размер конуса, образованного резцами, превыщает размер конуса, образованного направляющими. 3.Устройство по п. 2, отличающееся (Л тем, что, с целью образования конусного трансплантата любых размеров, концы направляющих и резцов соединены с осью так, что образуют чащеобразный профиль, при этом размер конуса, образованного направляющими, превышает размер конуса, образованного резцами. 4.Устройство по п. 2, отличающееся тем, что, с целью исключения дополнительной травматизации субкапитального отдела щейки бедра, на конце оси установлена щайба, с которой щарнирно связаны направляюсд to щие и резцы.

ФигЛ

Фиг. 5