Способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей Советский патент 1984 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагности-ке, и. может быть использовано для диагностики Рубцовых стриктур гортани и.начального отдела трахеи.

Известен способ рентгенографии верхних дыхательных путей, заключающийся в том, что, с целью уточнения поражения верхних дыхательных путей больным со злокачественными опухолями гортани эндоларингеально вводят под местной анестезией 5-8 мл 30%-ного подлипола в смеси с сульфаниламидами .

Однако при данном способе производят лишь эндолорингиальное введение маслянного рентгеноконтрастного препарата, что не позволяет хорошо контрастировать исследуемые рубцово-измененные участки гортани. Кроме того, маслянистые контрастные вещества, стекая в силу тяжести вниз по стенкам деформированной гортани и трахеи, образуют скопления маслянистой жидкости как в естественных углублениях гортани, так и в области пораженных тканей, что , искажает истинную картину изменений При этом затекание подобного контрастного средства в базальные отделы лег}шх может привести к осложнениям, особенно у детей раннего возраста.

Известен способ рентгенологического исследования верхних дыхательных путей путем рентгенографии в -г прямой и боковых проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому. При недостаточ-. ном контрастировании надскладочного отдела эндоларингеально с помощью специального наконечника производят дополнительную инсуфляцию контрастного вещества с повторной рентгенографией 2j .

Однако известный способ не позволяет провести рентгеноконтрастное исследование верхних дыхательных путей у детей, особенно раннего возраста, в силу того, что малые анатомические размеры органа создают затруднения в манипуляциях и достичь желаемого результата без визуального контроля практически невозможно. К недостаткам этого способа следует отнести также первоначальное контрастирование гортани и трахеи только через трахео49262

стому, вследствие чего при дополнительном введении контрастного препарата эндоларингеально (без визуального контроля) возникает не5 обходимость в повторном проведении боковой рентгенограммы, что удлиняет время исследования. Кроме того, за время между введением первой и второй порции контрастного по10 рошка в просвете гортани успевает накопиться слизь, смешивающаяся с введенным сульфатом бария, что снижает качество самого исследования и затрудняет тем самым интерпретаts цию полученных данных (нечеткость очертания контуров Рубцовых тканей, ложные дополнительные тени).

Не использование воздуха в качестве контрастной среды не позво20 ляет определить истинную степень сужения, а в ряде случаев установить, что предполагаемая клиническая атрезия гортани неполная.

Причем известный способ не поз25 воляет провести функциональную нагрузку, которая необходима для лучшего отображения внутреннего просвета гортани, что особенно ценно у больных с нар.ушением воздушной 0 проходимости дыхательных путей. Цель изобретения - повьш1ениё точности диагностики Рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей.

Цель достигается тем, что соглас но способу рентгенологического исследования верхних ;ц 1хательных путей путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через тра хеостому под общим обезболиванием одномоментно через ларингоскоп и тракеостому вводят сульфат бария, а полипозиционную рентгенографию осуществляют в момент введения под

давлением 130-170 мм рт.ст. воздуха в количестве 60-200 мл.

Предлагаемый способ осуществляется следуюпрм образом.

Под общим обезболиванием с при менением кеталара, седуксена и нейтРОлептанальгезирзлющих препаратов производят одномоментное введение порошкообразного сульфата бария в количестве 0,3-0,5 г через трахео 5 стому и ларингоскоп с помощью градуированного порошковдувателя с полиэтиленовыми наконечниками. Полипози1Д1онную рентгенографию осуществляют в момент введения под давлением 130-170 мм рт.ст. воздуха в ко личестве 60-200 мл. Пример 1 . Больной постзши в клинику с жалобами на затрудненное дыхание, охриплость через 5 мес после трахеостомы. Госпитализирован в отделение с признаками рубцового стеноза гортани для пластической операции. Прямая ларингоскопия: в заднем отделе подскладочного пространства имеется рубцово-грануляционная ткань, на 1/3 обтурирующая просвет гортани. Рентгетнологическое исследование осуществлялось на аппарате Диагномакс при напряжении на трубке 52-55 к, кожно-фокусном расстоянии 100 см, вьщержке 0,16 с. Первый этап комплексной рентгенологической методики заключается в проведении боковой рентгенографии гортани и, если при этом выявляются признаки рубцового стеноза верхних дыхательных путей: деформация элементов гортани, сужение воздушного , столба:, наличие дополнитель ных теней Рубцовых тканей, возникает необходимость в проведении контрастного исследования, позволяющего получить объективные сведения о топике, распространенности и объеме рубцовых изменений. Ларин-гографию проводят под общим обезболиванием. Положение больного на сто ле лежа на спине. Эндоларингеально и через трахеотомическое отверстие инсуфлируют порошкообразный сульфат бария в количестве О,-О,5 г. Сразу после введения контрастного препарата необходимо п юизвести рен гемограммы в передне-задней и боковой проекциях. Трахеотомическая трубка при этом удаляется, а стома временно заклеивается лейкопластырем. Далее после инсуфляции сухого контрастного вещества и серийной рентгенографии тут же по резиновому катетеру, введенному за надгортанни нагнетается воздух при помош резинового баллона Ричардсона в количестве 60,0 мл с полипозиционной рентгенографией, причем при каждой проекции осуществляется дополнительное введение воздуха в количест ве 30,0 мл (объем баллона Ричардсояc) . В приведенном наблюдении контрас ное исследование позволило точно локализовать патологические изменения в гортани с детальным выявлением структуры Рубцовых образований. Только при двойном контрастировании выявляется наличие воздушной проходимости в области предполагаемой мембраны, позволяющей судить о степени сужения гортани, кроме того, расширение просвета гортани в надскладочном отделе, свидетельствующее о сохраненной эластичности тканей в этой области, дало возможность установить, что утолщение области черпаловидных хрящей обусловлено не Рубцовыми изменениями, а отеком мягких тканей, вместе с тем дозированное введение воздуха, способствующее увеличению воздухонаполнения гортани и трахеи, имитирует проведение исследования в условиях пробы Вальсальвы. При оперативном вмешательстве было произведено иссечение рубцов в подскладочном пространстве, удален грубый рубец, частично обтурирующий просвет гортани. В некоторых случаях контрастная ларингография проводилась как до операции, так и в послеоперационном периоде с целью получения сведений об эффективности проведенного оперативного вмешательства. Пример 2. Больной поступил в отоларингологическое отделение с клиническим диагнозом: рубцовый стеноз гортани. Два месяца назад перенес острый ларинготрахеит вирусной этиологии и в.связи с резким затруднением дыхания на третий день была наложена трахеостома. Прямая ларингоскопия: в области желудочковых складок имеется рубцовая ткань, полностью обтурирующая просвет гортани и не позволяющая оценить характер процесса дистальнее сужения, т.е. его протяженность. На боковой рентгенограмме гортани воздушный столб на уровне позвонков СЗ-С4 не прослеживается, на уровне позвонка С5 резко сужен. Отмечается расширение тени, отображающей превертебральную клетчатку. При контрастной ларингографии область черпаловидных хрящей утолщена за счет рубцовых тканей, суживающих просвет гортани в передне-заднем направлении. В проекции среднего отдела гортани выявляется S1 атрезия воздушного просвета рубцовой мембраной, идущей спереди назад исверху вниз, высота ее 0,5 см Над трахеостомой определяется сужение гортани на протяжении 1 см, обусловленное Рубцовыми наслоениями по передней стейке, выступающими в просвет гортани. В прямой проекции виден суженный и деформированный просвет гортани. Больному был произведен первый этап реконструктивной операции: иссечение руб цовых тканей в надскладочном отделе и удаление соединительно-тканной мембраны. На операции данные рентге нологического исследования полностью подтвердились. Через четыре месяца ребенок ПОВТОРНОпоступил в отделение для оперативного удаления рубцового козырька в области трахеостомы и деканкширования. С целью объективизации наступивших после оперативного иссечения рубдовых тканей изменений в гортани перед деканюлированием сделано повторное рентгенологическое исследование. На контрольных ларингограммах контрастное вещество равномерно опылило стенки гортани и начального отдела трахеи, видна полностью восстановленная воздушная проходимость просвета гортани. При этом отмечается неровность контуров передней и задней стенок гортани. Больному произведено деканнхпирование, после которого ребенок вьтисан в удовлет-, ворительном состоянии домой. Предлагаемый способ позволяет провести обследование детей раннего возраста, страдающих Рубцовыми структурами этой области. Именно одномоментное введение контрастного средства через ларингоскоп и трахеостому с полипозиционной рентгенографией в момент введения воздуха создает условия для получения сведений о характере и протяженности порожения и позволяет.точно локализовать патологические изменения в гортани, что имеет большое значение в выборе тактики лечения, особенно в определении вида и объема планируемого хирургического вмешательства.

СПОСОБ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ путем рентгенографии в прямой и боковой проекциях с введением рентгеноконтрастных средств через трахеостому, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики Рубцовых стриктур гортани и трахеи у детей, исследование проводят под обищм обезболиванием, одномоментно через ларингоскоп и трахеостому вводят сульфат бария, а полипозиционн по рентгенографию осуществляют в момент введения под. давлением 130-170 мм рт. ст. воздуха в количестве 60-200 мл.