Способ трахеографии Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике, и может быть использовано для диагностики стено- тического поражения трахеи.

Цель изобретения - снижение осложнений путем формирования препятствия для проникновения контрастного вещества в нижележащие вентилируемые отделы трахеи и легких.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед проведением трахеографии пациенту удаляют из трахеи трахеостомичес- кую канюлю и вставляют в нее интубационную трубку, подобранную индивидуально по размеру отверстия-стомы, чтобы стома плотно облегала трубку. Интубадионная трубка должна быть с резиновой манжетой, или на любую мягкую трубку заранее одевают резиновую манжету. Предварительно в интубационной трубке на изогнутой ее стороне на расстоянии двух сантиметров одно от другого проделывают два

отверстия диаметром, равным диаметру катетера. В отверстие (проксимальное) катетер проводят в просвет трубки, а из дис- тального отверстия катетер вновь вытаскивают наружу. Таким образо.м, катетер как бы продевают через трубку. Трубку в стому вставляют таким образом, что проксимальное отверстие на ней с введенным катетером остается поверх шеи, а дисталь- ное отверстие трубки с выведенным концом катетера оказывается в просвете трахеи. При этом катетер зафиксирован трубкой, в зоне канала трахеостомы находится в просвете трубки, в потому при продвижении катетером стенки канала сто.мы не травмируются, не образуется щелей в канале - стоме, для вытекания контраста. В то же время катетером можно легко управлять, манипулировать, выдвигая его на различные уровни верхнего отрезка трахеи, так как катетер, как проколотая игла легко скользит через отверстия в трубке, свободно изгибается под углом в результате фикоэ

сации к стенке интубационной трубки. Резиновая манжета раздувается обычным способом, воздух в нее нагнетают грушей или шприцем - способы раздутия и контроля за раздутием манжеты давно известны и широко применяются в анестезиологии и реаниматологии в случаях проведения искусственной вентиляции легких для обеспечения герметичности дыхательных путей. Раздувная манжета, прилегая плотно к стен- кам трахеи, отграничивает отделы трахеи (верхний и нижний) между собой, препятствуя переходу как воздуха, так и любых веществ, вводимых в тот или другой отделы трахеи. Именно этот принцип нами используется при трахеографии, когда май- жета становится как бы заслонкой, пре- пятствуюш.ей перемещению контаста в нижележащие отделы дыхательных путей и одновременно сохраняющей нижние пути для

обеспечения адекватной вентиляции.

Только после всех перечисленных приемов в определенной последовательности, а именно: катетер продевают (как стежком иглы) через интубационную трубку; - на ин- ту бационную трубку (ее дистальный конец) одевают резиновую манжету, если нет стан- дартной трубки с манжетой; - трахеотомическая канюля удаляется из стомы пациента и в стому плотно вставляется приготовленная трубка; - резиновая манжета раздувается, проверяется герметичность нижних дыхательных путей (сохранность резиновой ман- жеты проверяют по надувающейся наружной части манжеты - баллончику). Затем приступают к самой трахеографии через катетер, конец которого устанавливают под контролем рентгена на нужном расстоянии, вводят любое контрастное вещество. За про- движением контраста следят под рентгенологическим контролем при различных поворотах головы, щей, туловища пациента наблюдают за заполнением контрастом верхнего отдела трахеи и гортани. При этом скоростью продвижения контраста управляют как скоростью надавливания на порщень шприца, так и придавая положение телу то вниз головным концом, то вверх. В процессе заполнения контрастом или при полном тугом заполнении отрезка дыхательных путей контрастом производят рентгенограммы в любых заданных проекциях. Пациент при этом спокойно дыщит или ему вентилируют легкие аппаратом искусственной вентиляции легких. Контрастное вещество не вытекает ни через стому наружу, ни попадает в трахею ниже манжеты.

Пример. Больной Е. 10 л. При поступлении беспокоили кашель с небольшим количеством слизистой мокроты и невоз- можность дышать через рот. Ребенок является хроническим канюленосителем с годовалого возраста. Многократно лечился в стационарах, дважды оперирован на трахее.

Q 5

0

5 5 0

е

5

0

Общее состояние ребенка средне-тяжелое, не очень активен, вялый, в физическом развитии отстает от сверстников. В контакт вступает хорошо. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, органы дыхания: кашель влажный, небольшое количество сзи- листой мокроты. Грудная клетка обычной формы, обе ее половины одинаково участвуют в дыхании. Носовое дыхание затруднено, дышит через стому,. голосовое дыхание одинакого проводится с обеих сторон. Границы легких в пределах нормы. Аускуль- тативно - дыхание жесткое, крупнопузырчатые влажные хрипы справа. Сердце без особенностей. Предварительной диагноз: рубцовый стеноз трахеи. Осуществлена прямая поднаркозная лярингоскопия. Гортань слизистая, геперемирована, голосовые связки сближены, утолщены, просвета между ними нет. При пальпации жестким отсосом за голосовыми связками - плотная ткань. Заключение: Стеноз гортани III степени. Протяженность его на трахею необходимо выявить трахеографией. Произведена ретроградная трахеография 60%-ным раствором триом- браста с крахмалом. На трахеограмме в верхней трети трахеи определяется конусовидное сужение, заканчивающееся слепо у гортани. Контрастное вещество не проникло за раздуваемую манжету и в бронхиальном дереве не определялось. Несмотря на тугое заполнение оно не прощло и через голосовую щель. Рентгенологическое заключение: Стеноз посвязочного пространства трахеи III степени. Произведена трахеотомия, рассечение рубцов трахеи и гортани, протезирование Т-образной трубкой.

На данном примере показано, что применение предлагаемого способа диагностики позволило до операции получить полное и точное представление о характере патологического процесса, а именно о локализации, протяженности и степени стеноза трахеи, а так же избежать осложнений, связанных с использованием рентгеноконтраст- ного вещества, которое при трахеографии другими способами, как правило, попадает в бронхиальное дерево. Вентиляция во время исследования не прекращается

Таким образом, предлагаемый способ позволяет избежать такого осложнения, как гипоксия и обеспечивает возможность длительного контрастирования верхнего отдела трахеи на уровне поражения независимо от вентиляции нижележащих отделов трахеи, легких.

Формула изобретения

Способ трахеографии путем ретроградного введения контрастного вещества через трахеостому, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений, через трахеостоми- ческое отверстие в трахею вводят интубационную трубку с раздувной манжетой на

5 1500263

дистальном конце и катетером, проведеннымщество, - на наружной поверхности, при

через отверстия, выполненные в стенкеэтом перед введением контрастного вещества

интубационной трубки, устанавливают пос-резиновой манжетой перекрывают нижние

леднюю в трахее так, чтобы конец катетерадыхательные пути и контрастное вещество

находился в трахее, а проксимальный конец,5 вводят независимо от искусственной вентичерез который вводят контрастное ве-ляции пациента.

Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения - снижение осложнений. В трахеостомическое отверстие вводят интубационную трубку с раздувной манжетой на дистальном конце и катетером, проведенным через отверстия, выполненные в стенке интубационной трубки. Устанавливают интубационную трубку в трахее таким образом, чтобы конец катетера находился в трахее, а проксимальный конец, через который вводят контрастное вещество, - наружной поверхности. Перед введением контрастного вещества резиновой манжетой перекрывают нижние дыхательные пути, контрастное вещество в трахею вводят независимо от искусственной вентиляции пациента. Способ позволяет избежать такого осложнения, как гипоксия, и обеспечивает возможность длительного контрастирования верхнего отдела трахеи на уровне поражения.