Способ диагностики обострения болезни желудка и 12-перстной кишки Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

11 Изобретение относится к медицине и может HafiTH применение при диагностике обострений язвенной болезни. Клиническая диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки затруднительна в связи с наличием сходных клинических проявлений и жалоб.больных с гастрсадуоденитами. Наиболее близким к предлагаемому является способ диагностики язвенной болезни, заключающийся в исследовани желудочного сока на кислотно- и ферментообразование. Согласно способу определяют в желудочном соке концент рацию- соляной кислоты и активность ферментов пепсина и гастриксина и по повышению секреции свободной соляной кислоты и повьшгению протеолитичёской активности желудочного сока, которые обнаруживаются у больных, как в фазе обострения, так и ремиссии, ставят диагноз язвенной брлезни. Осуществление способа дает возможность судит о функциональной активности пищеварительных желез LU Однако данный способ не позволяет дифференцировать фазу обострения и ремиссии язвенной болезни.. Кроме того, выполнение способа требует большой затраты времени (20 часов). Таким образом, данный способ не обеспечивает быстрой и точной диагностики, а имеет лшпь вспомогательно значение. Цель изобретения - повышение точности и ускорение диагноза. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагностик обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, включающему определение активности ферментов в желудочном соке, определяют содержание гистамина и активность лизоцима в желудочном соке при соотношении содержания гистамина к активности лизоцима в пределах 1-414,00 диагностируют обострение, а при отношении этих показателей в пределах 0,29-0,60 - отсутствие обострени язвенной болезни. Условно индекс гистамина/лИзоцим назззан индексом агрессии. Выбранные компоненты характеризуют собой соотношение патогенетической и защитной функции желудочног сока: гистамин биологически активное вещество, выполняющее в повьшгенных концентрациях агрессивную роль, как активатор кислотно-протеолети9ческих процессов, а лизоцим - антигистаминовое соединение, являющееся мощным фактором биологической защиты. Способ осуществляют следующим образом. У больного берут (путем желудочного зондирования) поджелудочный сок и определяют в нем концентрацию гистамина биологическим методом и активность лизоцима нефелометрическим методом. Для определения содержания гистамина проводят предварительную обработку желудочного сока следующим образом. К 5 мл дважды профильтрованного через стеклянную вату желудочного сока приливают равный объём перегнанного ацетона и энергично встряхивают. Смесь отгоняют до половины объема под вакуумом на водяной бане при 50 С, затем охлаждают в холодильйике в течение 1 ч и после этого центрифугируют в течение 20 мин при 3000 об/мин. В центрифугате по известной методике, основанной на реакции конденсации гистамина с ортофталиевым альдегидом в насыщенном щелочном растворе, определяют содержание гистамина. Концентрацию гистамина в желудочном соке расчитывают по формуле , tO-kl-0.5 где О - опыт, К - контроль, стандарт; 2,5 - количество желудочного сока, мл; 0,5 - количество гистамина в стан дартной пробе, мл; 100 - коэффициент пересчета, мкг %. Например флюоресценция опытной пробы-равна 41, стандарта - 22, контроля - 8, тогда . ()-о,5 4 2-eV2.. -Для определения активности лизоци- ма готовят микробную взвесь из тесткультуры микрококкус лизодейктикус в фосфатном буфере (рН - 7,2-7,4), светопропускаемостью на ФЭК равной 20% с использованием зеленаго светофильтра, К 1,47 мл приготовленной взвеси добавляют 0,03 мл желудочного сока. После этого пробирка встряхивается и оставляетсяв термостате при 37 С на 1ч. Затем пробирка снова встряхивается и производится нефелометрия при тех же условиях, которые соблюдаются при стандартизации исходной микробной взвеси. Активност лизоцима желудочного сока определяют по числовым показаниям по шкале светопропускания правого барабана ФЭКа. При этом процент светопропускания исходной микробной взвеси вычитают из процента светопропускания исследуемой взвеси. Например при нефелометрии микробной взвеси с желудочным соком после часовой экспозиции процент светопропускания равен 60, следовательно, активность лизоцима исследуемого желудочного сока составляет 60-20 40%. Для получения точных результатов необходимо строго соблюдать рН фосфатного буфера, температурный режим и экспозицию, точно дозировать желудочный сок (работать микропипеткой), обязательно пользоваться химически чистой посудой.

Получив результаты содержания гистамина и активности лизоцима, . подсчитывают их соотношение - индекс агрессии.

Пример. При содержании в желудочном соке гистамина 41,0 мкг% и активности лизоцима 26% индекс агрессии (гистамин/лизоцим) равен

Ь58. 26

Результаты Статистического анализа приведены в таблице.

Как видно из таблицы, самый высокий индекс у.детей с обострением язвенной болезни: он увеличен по сравнению с индексом у детей при гастродуоденитах в 5,48 раза и по сравнению с контрольной группой прак.тически здоровых детей - в 6,2 раза.

Для оценки степени агрессии желудочного сока предлагаются варианты колебания величины индекса гистамин/лизоцим: 1 - отсутствие агрессии от 0,29 до 0,60; - умеренная агрессия - от 0,61 до 1,40, характерная для неполной ремиссии; - выраженная агрессия - от 1,41.до 4,00 характерна для обострения язвенной болезни.

Отмечена тесная коррелятивная связь между величиной индекса и выраженностью патологического процесса по клиническим и другим лабораторным показателям (равная 0,89).

Диагноз язвенной болезни в детских лечебных учреждениях,.в том числе и гастроэнтерологической клинике Горьковского НИИ педиатрии, ставится на основании клинического наблюдения, результатов желудочного зондирования (определение в желудочном соке концентрации соляной кислоты и активност пепсина), а также рентгеноскопических и эндоскопических исследований. Все это требует большой затраты времени (несколько дней) и не всегда точно выявляет фазу обострения язвенной болезни.

Предлагаемый способ прост и позволяет быстро и объективно установить фазу обострения язвенной болезни.

Он позволяет в течение -5 часов йосле желудочного зондирования уста,новить фазу обострения язвенной болезни.желудка и двенадцатиперстной кишки .с вероятностью 99% (р 4 0,01),

что очень важно (в плане дифференциальной диагностики с гастродуоденитами), для своевременного назначения патогенетической терапии и предупреждения рецидивирования заболевания. Примечание: Р - достоверность по. сраБнению с контрольной группой. Величина доверительного интервала, в котором находится среднее значение, взята с вероятностью 0,99 (99%), для которой значение нормированного отклонения соответствует 2,50 (Лакин Г.Ф., Биометрия. 1968, с. 119-120). Доверительная граница рх равна 2,50. Так, например, для индекса агрессии контрольной группы равна 2,SO-0,,15. Доверительные границы соответствуют 0,44tO,15, а именно от 0,29 до 0,59. .

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБОСТРЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ путем определения активности ферменто В в желудочном соке, отличающийся тем, что, с целью повьшения точности и ускорения диагноза, определяют содержание гистамина и активность лизоцима в желудочном соке и при отношении содержания гистамина . активности лизоцима в пределах 1,41-4,00 диагностируют обострение, a при отношении этих показателей в пределах 0,290,60 - отсутствие обострения.язвенной болезни... (/} С