Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки Советский патент 1991 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине, в частности к способам диагностики язвенной болезни.

Цель изобретения - повышение точности диагностики.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследование больного проводят натощак методом фракционного исследования желудочного содержимого. Тонким зондом производят забор желудочного сока в течение 1 ч через каждые 15 мин (базапьная секреция), затем вводят гистамин в дозе 0,01 мг на 1 кг веса больного и в течение 1 ч каждые 15 мин извлекаю , желудочный сок, выделившийся в ответ на гистамин, В полученных порциях сока определяют количество общего пепсина методом диффузного высаливания белков а также уровень свободной ссгяной кис/юг (средне арифметическое значение показателей в каждой из 4-х порций) методом титрования Пепсины высаливаются между 20 и 60% насыщения высаливания (сернокислого аммония). Максимальная точка подьема кривой находится на 60% насыщения высалиьзте- ля, значение которого отражает количество общего пепсина желудочного сока Вычисляя отношение концентрация общего пепсина на гистаминовую стимуляцию

о

ч|

CJ

ю

s

N1

концентрация общего пепсина в базальной порции сока

гистаминовый индекс (ГИ) пепсина

и отношение

концентрация свободной HCI на гистаминовую стимуляцию

концентрация свободной HCI в базальной порции сока

определяют соотношение этих показателей.

У здоровых людей концентрация общего пепсина в базальном секрете желудочного сока составляет 45,8±3,6 мг%, после введения гистамина она составляет 56,2 ±3,4 мг%. ГИ пепсина равен 2,0±0,4 (колебания от 0,3 до 5,2). В активной фазе язвенной болезни концентрация общего пепсина в базальном секрете снижена по сравнению со здоровыми лицами и составляет 20,7±2,0 мг%. Однако после введения гистамина концентрация пепсина значительно возрастает и составляет 48,3±1,6 мг%. ГИ пепсина равен 3,5±0,3 (колебания от 1.3 до 15,1).

Концентрация свободной HCI у здоровых людей в базальном секрете равна 20,0±3,8 ед.. при стимуляции гистамином возрастает и составляет 63,3 ±4,5 ед. ГИ HCI равен 5,6±1,1 (колебания от 2,0 до 20,0). У больных язвенной болезнью в стадии обострения концентрация соляной кислоты повышена против нормы и составляет 50,8 ±2,9 ед. После введения гистамина величина этого показателя возрастает до 74,4 ±2,8 ед. ГИ HCI равен 3,0±0,3 (колебания 0,3-8,0).

Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI у здоровых составляет 0,38 ±0,07 (колебания от 0,08 до 0.59), у больных язвенной болезнью 1,6 ±0,15 (колебания от 0,6 до 5,1), т.е. увеличено в 4 раза. Таким образом, при значениях данного показателя, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную болезнь.

У больных хроническим гастритом с низкой кислотной продукцией желудка концентрация пепсина в базальном секрете, как и у больных язвенной болезнью, снижена по сравнению со здоровыми лицами (30,5 ±2,5), после стимуляции гистамином она возрастает незначительно. ГИ пепсина равен 1,85 ±0,2. т.е. не отличается от нормальных величин. Уровень свободной HCI в базальном секрете составляет 6,8± ±0,5 ед., при стимуляции гистамином этот показатель увеличивается до 23,6 ±3,8 ед. ГИ HCI равен 5,2 ±0,8, т.е. существенно не отличается от нормы.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у здоровых людей гистамин стимулирует, в основном, секрецию соляной кислоты и в меньшей степени выделение пепсина. У больных язвенной болезнью наблюдается нарушение выделения

пепсина и соляной кислоты в ответ на гиста- мин: резко возрастает концентрация пепсина, а концентрация HCI увеличивается незначительно. Это нарушение.может быть количественно определено с помощью соотношения ГИ пепсина/ГИ HCI.

Пример 1. Больной Ч., 42 лет. поступил в клинику с жалобами на боли в эпига- стральной области, тошноту, кислый вкус во рту. Болеет в течение 22 лет, обострения

редкие, 1-й раз в 5-6 лет. Объективно: больной пониженного питания, язык обложен белым налетом, живот при пальпации болезнен в эпигастральной области.

Проведено фракционное исследование

желудочного сока:

25

30

5

0

5

0

5

Среднее значение уровня свободной HCI в базальном секрете (2-5 порции)-32 ед., при стимуляции гистамином (6-9 порции) - 90 ед. ГИ HCI равен 1,3 (норма 5,6).

Концентрация общего пепсина, определенного методом диффузного высаливания белков, в базальном секрете 18,8 мг%, в гистаминовом секрете 220 мг%. ГИ пепсина равен 1,2 (норма 2,0). Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI составляет 0,9 (норма 0,38).

На основании проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, легкое течение; язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

В последующем диагноз был подтвержден эндоскопически: язва луковицы двенадцатиперстной кишки (0,4 см) по задней стенке; деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Дальнейшее наблюдение за больным показало, что после лечения в стационаре обострений болезни не наблюдалось, осложнений не было, что доказывает легкое течение язвенной болезни.

Пример 2. Больной А., 32 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпига- стральной области, изжогу, рвоту. Болеет в течение 6 лет, обострения ежегодно, весной и осенью. При объективном исследовании отмечается болезненность живота в эпига- стральной области, положительный симптом Менделя. При фиброгастроскопии обнаружены явления поверхностного гастрита; осмотреть луковицу двенадцатиперстной кишки не удалось из-за выраженного отека слизистой и спазма привратника.

Проведено фракционное исследование желудочного сока (гистамин в дозе 0,01 мг/кг введен после 5 порции).

Среднее значение уровня свободной HCI в базальном секрете (2-5 порции) 30 ед.. при стимуляции гистаминов (6-9 порции)

4П 40 ед. ГИ HCI - 1,3 (норма 5,6). т.е

JU

снижен в 4,3 раза.

Концентрация общего пепсина, определенного методом диффузного высаливания белков, в базальном секрете 6,6 мг% (норма 45,8), в гистаминовом секрете

44 О

44,0 мг% (норма 56,2). ГИ пепсина ----

j.b

6,6 (норма 2,0), т.е. увеличен в 3,3 раза.

Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI 5,1 (норма 0,38), т.е. увеличен в 13.4 раза.

На основании проведенного обследования был выставлен клинический диагноз: язвенная болезнь в стадии обострения, тяжелое течение; язва луковицы двенадцатиперстной кишки.

Назначено лечение: викалин, атропин, оксиферрискорбон, метилурацил, тазепам, на фоне которого состояние больного значительно улучшилось.

Фиброгастроскопия, проведенная после курса лечения, подтвердила диагноз: в области задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки - линейный рубец (постязвенный), Эрозивный бульбит. Руб- цоао-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки.

Повторно, после лечения, исследован желудочный сок.

10

0

0

5

5

0

5

Среднее значение уровня свободной HCI в базальном секрете желудочного сока (25 порции) 28 ед., при стимуляции гистамином (6-9 порций) 50 ед. ГИ HCI | 1,8,

2 о

т.е. увеличился на фоне лечения в 1,3 раза. Концентрация общего пепсина в ба- ззльном секрете 32,0 мг%, при стимуляции

30 гистамином 30,0 мг%. Ги пепсина -

иЈ

0.93, т.е. снизился в 7 раз по сравнению с активной фазой заболевания. Соотношение ГИ пепсина / ГИ HCI значительно улучшилось, оно уменьшилось в 8,9 раза и составило 0,52 (норма 0,38).

Последующее наблюдение за больным подтвердило тяжелое течение язвенной болезни обострения заболевания повторялись ежегодно, по 2 Ч раза в год, были длительными, ппохо поддавД Тис ь консервативному лечению, дважды осложнялись желудочно- кишечным кровотечением, по победу которого произведена резокцмз жепудка.

Пример 3 Больная П , 13 nei, поступила в клинику с диагнозом язвенная болезнь в стадии обострения; язва луковицы двенздца типерстой кишки. Жалобы на боли в эпигаст- ральной области, особенно ночыо, рвоту Заболела 3 недели тому назад. Свое заболевание связывает с сильным нервным перенапряжением (поступление в институт подготовка к экзаменам зимней сессии).

Объективно: больная пониженного питания, при пальпации живота определяется болезненность в эпиг стральной области.

Проведено фракционное исследование желудочного

50

ПорцииiL 2.3 456789

5

Показатели секрсмди

25 2540 50 30 40

Общая кис-|8 22 4с 30 0 46 42 2440

лотнрсть.ед j

Свобод н ая10 18 36 12 1038 38 18 34

,ед.

Связанного 108 14 86444

НCI, ед J

Среднее значение уровня свободной HCI в базальном секрете(2-5 порции) 16ед., при стимуляции гистамином (6-9 порции) 32 ед. ГИ HCI 2,0 (норма 5,6).

Концентрация общего пепсина в базальном секрете 13,3 мг%, в гистаминовом

9 2 секрете 9,2 мг%, ГИ пепсина

13,3

0,7

(норма 2,0).

Соотношение ГИ пепсина/ГИ HCI 0,35 (норма 0,38), т.е. соответствует нормальным величинам и не характерно для язвенной болезни.

На основании проведенного исследо- вания был исключен диагноз язвенной болезни, а язвенный дефект в.луковице двенадцатиперстной кишки расценен как симптоматическая (стрессовая) язва.

Дальнейшее наблюдение за больной позволило подтвердить поставленный диагноз: под влиянием лечения язва быстро зарубцевалась (что характерно для симптоматических острых язв), при повторных фиброгастроскопиях деформации луко- вицы двенадцатиперстной кишки и других признаков язвенной болезни не наблюдалось.

Данные по изучению секреции соляной кислоты и пепсина у здоровых лиц, больных язвенной болезнью двенадцатиперстной

кишки и больных гастритом со, сниженной секрецией представлены в таблице.

Величина отношения ГИ пепсина / ГИ HCI равна 0,6 и более у 92% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, что свидетельствует о высоком диагностическом значении этого показателя. Предлагаемый способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет повысить точность диагностики (в 2,5 раза по сравнению с известным способом), является существенным дополнением к эндоскопическому способу, позволяет оценивать эффективность лечебных мероприятий.

Формула изобретения Способ диагностики язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающий определение в желудочном соке величины соотношения концентрации соляной кислоты, выделившейся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и до нее, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, дополнительно определяют величину отношения концентрации пепсина в желудочном соке, выделившееся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и до нее с последующим расчетом отношения второй величины к первой и при ее значении, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную болезнь.

Изобретение относится к области медицины и касается способов диагностики язвенной болезни. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Цель достигается тем, что определяют концентрацию соляной кислоты в желудочном соке, выделившемся в ответ на гистаминовую стимуляцию, и концентрацию ее в базальном секрете, вычисляют величину соотношения концентрации соляной кислоты в гистаминовом и базальном секретах желудка (индекс соляной кислоты), а затем дополнительно определяют величину отношения концентрации режима в желудочном соке, выделевшимся в ответ на гистаминовую стимуляцию, к концентрации его в базальном секрете, вычисляют величину отношения индекс пепсина (индекс соляной кислоты) и при ее значении, равном 0,6 и более, диагностируют язвенную болезнь.

Примечание. Достоверность различий статистических показателей рассчитывали по отношению к здоровым.