Способ лечения диспластического коксартроза Советский патент 1987 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения - восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в коленном суставе оперированной конечности.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию производят под общим обезболиванием или под перидуральной анесте- зией. Из бокового дугообразного доступа обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости. Отступя на 0,5 см проксимально от основания большого вертела, делают зарубку, через которую в большой вертел параллельно наружному краю шейки бедренной кости внедряют компрессирующую пластинку. При этом учитывают и угол сгибательной контрактуры. Пластинку трансоссально фиксируют в большом вертеле. Бедренную кость перепиливают на под- вертельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоставляют.

Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь и малый вертел подводят до упора в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смещают кнаружи и фиксируют его к пластинке в заданном положении таким образом, чтобы его продольная ось являлась продолжением оси шейки бедренной кости. Контрактором за пластинку и кость производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием и пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и ушивают наглухо.

Через 5-7 дней больного поднимают и обучают ходьбе с опорой на костыли. При фиксации фрагментов компрессирующей пластинкой дополнительной внешней иммобилизации не применяют. К ходьбе без дополнительной опоры больные приступают через 3-5 месяцев с момента операции.

Пример. Больная П., 34 лет. Поступила по поводу левостороннего диспластического коксартроза третьей стадии. Дисплазия выявлена в детском возрасте. Лечилась периодически - консервативно. Однако боли нарастали, появилась хромота. Ходит с опорой на костыли, может и без них (но с трудом), хромая на левую ногу. Несколько увеличен поясничный лордоз. Левая нижняя конечность в тазобедренном суставе в положении сгибания под углом 140°, приведена под углом 70°, ротирована кнаружи под углом 35°. Сгибание в тазобедренном суставе возможно от 140 до 110°. Ротационные дви

0 5

0

5

5

0

5

0

жения и отведение конечности отсутствуют. Положительный феномен Тренделенбурга.

Рентгенологически: выраженный субхон- дральный склероз крыши вертлужной впадины и головки, суставная щель резко сужена, суставные поверхности четко не конту- рируются.

Производят операцию. Продолжительность операции 1 ч 35 мин, кровопотеря 500,0 мл. Па 4-е сутки начинают пассивную лечебную гимнастику: поднята с опорой на костыли на 7-е сутки. Активные движения в тазобедренном суставе через две недели. Ходьба с опорой на костыли до 3 мес, затем постепенно нарастающая нагрузка на оперированную конечность.

Осмотрена через год после операции: ходит без дополнительной опоры, болей нет. Левая нижняя конечность в правильном положении. Объем движений в тазобедренном суставе - сгибание от 150 до 100°, отведение до угла 110°. Работает по специальности.

Рентгенологически: уменьшение субхонд- рального склероза крыши вертлужной впадины и головки, равномерное расширение суставной П1ели и четкое контурирование суставных поверхностей, .алый вертел находится в положении соприкосновения с нижним краем вертлужной впадины. Физиологическая перестройка костной мозоли на уровне соединения фрагментов - не прослеживается линия сечения кости, равно.мер- ный переход силовых линий из центрального в дистальный отломок. Тени металлической пластинки и винтов.

Способ позволяет разгрузить патологически измененный тазобедренный сустав, восстановить его функцию, исключить валь- гусную деформацию в коленном суставе и укорочение оперированной конечности, остановить дальнейшее прогрессирование деформирующего артроза, а в целом повысить работоспособность больных.

Формула изобретения

Способ лечения диспластического коксартроза путем введения компрессирующей пластины в проксимальном направлении через основание большого вертела параллельно наружному краю шейки бедренной кости, остеотомии бедренной кости на под- вертельном уровне с иссечением клина, устранения порочного положения конечности, сопоставления и фиксации остеотомирован- ных фрагментов, отличающийся тем, что, с целью восстановления физиологической оси конечности, сопоставляют поворотом проксимального фрагмента во фронтальной плоскости снаружи внутрь и приводят его до упора малого вертела в нижний край вертлужной впадины, а дистальный смещают кнаружи до смещения- продольной оси его с осью шейки бедра.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Цель изобретения - восстановление физиологической оси конечности путем создания дополнительной точки опоры и профилактики вальгусного положения в коленном суставе оперированной конечности. Для этого обнажают наружную поверхность большого вертела и бедренной кости и делают зарубку проксимальнее основания большого вертела. Через нее в большой вертел параллельно наружному краю шейки бедренной кости внедряют компрессионную пластинку и транс- оссально фиксируют ее в большом вертеле, учитывая угол сгибательной контрактуры. Бедренную кость перепиливают на подвер- тельном уровне проволочной пилой перпендикулярно введенной пластинке. Верхний конец дистального фрагмента вывихивают в рану и перепиливают перпендикулярно оси диафиза бедренной кости. Отломки сопоставляют. Поворачивают проксимальный фрагмент во фронтальной плоскости снаружи внутрь, малым вертелом упирают в нижний край вертлужной впадины. Дистальный фрагмент смещают кнаружи, фиксируют его к пластинке так, чтобы его продольная ось продолжала ось шейки бедренной кости. Производят компрессию до плотного и прочного соприкосновения раневых поверхностей костных фрагментов с их сдавливанием. Пластинку фиксируют к диафизу бедренной кости тремя винтами. Рану дренируют и ушивают наглухо. «е (Л N2 сх ел ОО