Способ флебографии вилочковой железы Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

оэ

N9

СО

Изобретение относится к медицине, а именно к ангиографическому исследований) вилочковой железы.

Известен способ рентгенологического исследования органов переднего средостения, заключающийся в том, что больному в клетчатку переднего средостения вводят 300-500 см кислорода и через 30-40 мин выполняют рентгенологическое исследование 1.

Однако данный способ не позволяет выявить опухоли, диаметром менее 3 см, не выходящие за пределы капсулы вилочковой железы, нельзя провести дифференциальную диагностику между опухолевыми и инволютивными изменениями вилочковой железы,, часто данный способ не позволяет определить анатомо-топографические взаимоотношения . структур переднего средостения, у большинства больных при этом не дифференцируются верхние полюса вилочковой железы, из-за того, что газ почти не проникает в узкое пространство между верхними полюсами вилочковой железы, левой плечеголовной веной и передней грудной стенкой.

Известен способ флебографии вилочковой железы, заключающийся в том, что рентгеноконтрастный катетер под контролем телевизионного экрана проводят в левую плечеголовную вену, фиксируют катетер в устье вены вилочковой железы и медленно вводят контрастное средство 2 .

Недостатком известного способа является небольшая частота удачных попыток катетеризации вен вилочковой железы. Это связано с тем, что место впадения вен вилочковой железы в левую плечеголовную вену весьма вариабильно, а сама вилочковая железа не видна на фоне срединной тени. Кроме того, нередко вся вилочковая железа или один из ее верхних полюсов располагаются позади левой плечеголовной вены, при этом вены вилочковой железы впадают в левую плечеголовную вену атипично, а именно на задней ее стенке.

Цель изобретения - повышение точности катетеризации преимущественно при атипично расположенной железе.

Цель достигается тем, что согласно спо. собу флебографии вилочковой железы путем катетеризации ее век, производят контрастирование вен вилочковой железы лосле введения газа в переднее средостение.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Больному через 1-2 сут после введения в клетчатку переднего средостения 300-500 см кислорода, выполняют селективную флебографию вилочковой железы. Применяют специально изготовленный катетер № 7 или № 8, имеющий два изгиба во фронтальной плоскости (на расстоянии

5 см от конца под углом 90° и на расстоянии 1 см от конца под углом 100-110°), кроме того, конец катетера имеет изгиб в сагиттальной плоскости под углом 20-

30°. После пункции бедренной вены по Сельдингеру катетер с проводником последовательно продвигают в левую плечеголовную вену до подключичной вены. После удаления проводника катетер перемещают по направлению к верхней полой вене так, чтобы конец его колебался с амплитудой 20-30° по отношению к передненижней стенке левой плечеголовной вены, и таким образом нащупывают устье вены вилочковой железы. Правильность положения катетера

проверяют при полипозиционной рентгеноскопии, когда на фоне контрастированного переднего средостения отчетливо дифференцируется анатомо-топографические взаимоотношения вилочковой железы, левой плечеголовной вены и катетера, введенного в ее просвет, кроме этого положение катетера определяют предварительным введением 2-3 мл 76°/о-ного раствора урографина. После этого вводят 5-7 мл 1%-ного раствора новокаина и через 2-3 мин медленно вводят 8-10 мл 76%-ного раствора урографина. Ца 4-6 с введения контрастного вещества выполняют флебограммы вилочковой железы в прямой, боковых и, при необходимости, в косых проекциях. Введение раствора новокаина обеспечивает лучшее контрастирование периферических вен вилочковой железы. После извлечения катетера из бедренной вены накладывают давящую повязку.

Пример 1. Больная поступила с предварительным диагнозом - миастения (генерализованная форма средней тяжести). Прозериновая проба слабо положительная. На обзорных рентгенограм.мах органов грудной клетки имеет место понижение прозрачQ ности загрудинного пространства. На основании быстрого прогрессирования миастении, относительной устойчивости к антихолинэстеразным препаратам и данных рентгенологического исследования с учетом пневмомедиастинографии, высказано предположение о возможности тимомы. Попытка флебографии вилочковой железы в другом лечебном учреждении оказалась неудачной. Поэтому через 2 сут после введения в клетчатку переднего средостения около 400 см

Q кислорода, выполнена селективная флебография вилочковой железы. Обнаружены множественные узкие, мелкоизвитые периферические вены обеих долей, впадающие в правую и левую долевые вены. Структура вилочковой железы неоднородна вследствие

5 замещения ткани железы жировой тканью. Данных, указывающих на опухоль, нет. Заключение о жировом перерождении- вилочковой железы подтверждено на операции. Пример 2. Больная Н. в течение 7 мес. Заболевание остро началось и быстро прогрессировало. С подозрением на миастению (генерализованная форма средней тяжести) поступила в клинику. При исследовании крови обнаружено снижение альбуминглобулинового коэффициента до 0,84, что в сочетании с острым началом и быстрым прогрессированием миастенических симптомов указывало на возможность тимомы. Исключить тимому на основании обычного рент генологического исследования, включая пневмомедиастинографию, не представлялось возможным. Поэтому, через сутки после введения в клетчатку переднего средостения около 350 см кислорода, выполнена селективная флебография вилочковой железы. Выявлены множественные, параллельные, анастомозирующие между собой венозные стволы обеих долей. В нижнем полюсе левой доли небольшой участок мелкоизвитых вен, что свидетельствует о жировом перерождении. Заключение: умеренно выраженная гиперплазия вилочковой железы с участком жирового перерождения в нижнем полюсе левой доли. Полученные данные подтверждены на операции. Предлагаемый способ значительно облегчает катетеризацию вен вилочковой железы благодаря предварительному контрастированию ее кислородом, введенным в клетчатку переднего средостения. Так, попытка флебографии вилочковой железы по известной методике не удалась в 33,3% случаев, из них в 19% во время операции обнаружено атипичное расположение всей вилочковой железы или одного из верхних полюсов позади левой плечеголовной вены. Флебография вилочковой железы по предлагаемой методике произведена у 78 больных миастенией и только в 11,5% катетеризация вен не удалась из-за выраженной деформации плечеголовной вены. Следовательно, несмотря на то, что большая часть больных имела атипичное расположение вилочковой железы, катетеризация ее вен удалась по предлагаемой методике в 88,5% случаев. Это обеспечивается достижением отчетливой видимости расположения вилочковой железы или ее остатков после трансцервикальной тимэктомии на фоне введенного газа (впереди или позади левой, плечеголовной вены), что позволяет целенаправленно проводить поиски устьев вен в пределах видимой на фоне газа вилочковой железы в наиболее вероятных местах их расположения. Это в свою очередь способствует тому, что можно свести до минимума количество диагностических стериотомий у больных пожилого и старческого возраста с повышенным риском хирургического вмешательства.

СПОСОБ ФЛЕБОГРАФИИ ВИЛОЧКОВОЙ ЖЕЛЕЗБ1 путем катетеризации ее вен, отличающийся тем, что, с целью повышения точности катетеризации преимущественно при атипично расположенной железе, производят контрастирование вен вилочковой железы после введения газа в переднее средостение.