Способ дифференциальной диагностики стенокардии Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии, и касается дифференциальной диагностшда одной из форм ишемической болезни сердца - стенокардии. Известен способ дифференциальной диагностики стабильной и нестабильной стенокардии путем клинико-элект рокардиографическрго обследования больного tl1. Недостатками известного способа язвляютсЯ его недостаточная точность и длительность обследования, поскольку изменения ЭКГ неспецифичны и требует динамического наблюдения течение 1-2 сут. , Целью изобретения является повышение точности и ускорение способа Указанная цель достигается тем, что согласно способу дифференциальной диагностики стенокардии путем клинического обследования больного из крови пациента выделяют лейкоциемом объеме пробы, затем измеряют интенсивность хемилюминесценции, лейкоцитарной массы и рассчитьша ют коэффициент свечения лейкоцитов (КСЛ) по формуле 6 вдс-ю л где МИС - максимальная интенсивнос свечения; Л -.количество лейкоцитов в пытуемом объеме, и при значении коэффициента свечен лейкоцитов менее 750 диагностируют стабильную стенокардию, а при знач нии более 750 - нестабильную стено кардию. Способ осуществляется следующим образом. В пробирку с 0,20 мл гепарина набирают 10 мл крови больного, пос ле осаждения эритроцитарной массы (в течение 1 ч) отсасьшают надосад ную жидкость (плазму со взвешенными в ней тромбоцитами и лейкоцитами) и центрифугируют ее в прямом роторе при 1000 оборотов в минуту течение 10 мин. При этом на дне центрифужной пробирки образуется рыхшлй осадок, состоящий из лейкоц тарной массы с отдельными тромбоцитами (подтверждено микроскопией мазков, окрашенных по Гимзе-Ромаконскому). Надосадочная жидкость представляет собой плазму ic основной массой тромбоцитов. Лейкоцитарную массу с пр1шесью плазмы (общий объем 0,5 мл) переносят в кювету, добавляют стандартный объем насьпценного раствора люминола (оптимально 0,25 мл).Ломинол - хемилюминесцирующее соединение, индикатор свободных перекисных радикалов ОН и НО . Кювету помещают в темновую камеру хемилюминесцентной установки ФЗУ-85, включают установку, регистрируют хемилюминесценцию в течение 10 мин., отмечают максимальную интенсивность хемилюминесценции. Определяют общее количество лейкоцитов в испытуемом объеме с помощью камеры Горяева и рассчитывают коэффициент свечения лейко1Щтов (КСЛ) по формулеМИС 10 де МИС - максимальная интенсивность свечения; количество лейкоцитов в системе;поправочный множитель, введенный для удобства записи результатов исследований, и при КСЛ, равном 50-749, диагностируют стабильную стенокардию, а при КСЛ, .равном 750-2700, - нестабильную стенокардию. Пример 1. Больной Р. в прощлом перенес два инфаркта миокардам. Два дня назад был очередной приступ стенокардии, купировавшийся нитроглицерином, с тех пор болей нет. Врачами стационара при клиническом обследовании поставлен диагноз: стабильная стенокардия. При обследовании этого больного предлагаемым способом КСЛ 829. Поставлен диагноз: . нестабильная стенокардия. В последующие дни больного вновь беспокоили сильные боди за грудиной, нитроглицерин не оказьшал коронаролитического эффекта, поставлен окончательн:ый диагноз: нестабильная стенокардия. На десятый день пребьшанИя в стационаре у больного развился инфаркт миокардА. Пример 2. Вольная М. после 55купирования- приступа стенокардии врачами скорой помощи доставлена в стационар. Поскольку боли в сердце прекратились, поставлен диагноз:

.311381

стабильная стенокардия. При обследовании предлагаемым способом КСЛ 2510. Поставлен диагноз: нестабильная стенокардия . В последующие дни боли в сердце усиливались, врачами-клини- 5 .цистами подтвержден диагноз нестабильной стенокардии.

П р и м е р 3, Больную Д. ежедневно беспокоят приступы нехватки воз- Q духа и неприятные ощущения за грудиной, проходящие после приема нит.роглицерина. Учитьшая одновремениое ;наличие на ЭКГ ишемических изменений, поставлен диагноз: нестабильная стенокардия, При исследовании по предлагаемому способу КСЛ 425. Поставлен диагноз: стабильная стенокардия. При дальнейшем наблюдении оказалось, что описанные приступы 20 обусловлены не стенокардией, а сердечной недостаточностью, причем поло;жительный эффект оказали сердечные гликознды и мочегонные. Диагноз стабильной стенокардии подтверлден. 25

. П р и м е р 4, Больной Н., 63 лет, ;обратился в поликлиническое отделение с жалобами на периодические бо:ЛИ за грудиной в течение несколь- о JKHX лет. На ЭКГ патологических изiмеканий не выявлено, КСЛ 742i Поста:влен диагноз: стабильная стенокар;дия. Назначена амбулаторная терапия В течение последующего месяца боли ,

74

беспокоили реже, при повторном исследовании КСЛ 539.

И р и м е р 5. Больная К., 56 лет, доставлена с жалобами на боли под левой лопаткой. На ЭКГ патологических изменений не выявлено, КСЛ 753.Поставлен диагцоз: нестабильная стенокардия. На следующий день боли продолжались, на ЭКГ появились признаки ишемии миокарда, что подтверждает диагноз нестабильной стенокардии. ;

П р и м е р 6. Больной В., 80 лет, поступил с жалобами на боли за грудиной при ходьбе. ЭКГ без патологических изменений. Поставлен диагноз: стабильная стенокардия. КСЛ 3954, что является запредельным значением. При проверке аппаратуры - световая негерметичность ее рабочей камеры, после устранения которой через 45 мин вновь взята кровь на исследование. КСЛ 238, что не противоречит диагнозу стабильной стенокардии.

Предлагаемое изобретение представляет возможность постановки правильного диагноза в 95% случаев заболе- ; вания, а известное - лишь в 73% случаев заболевания.

Преимуществен предлагаемого изобретения также является значительное ускорение времени постановки окончательного диагноза. В среднем способ диагностики стенокардии путем исследования хемилюминесцендии-лейко цитарной массы занимает около 1,5 ч.

CUOCOB ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИAlMCCTHKH СТЕНОКАРДИИ путем клинического обследовашю больного, .о-тличающийся тем, что, с целью повышения точности и ускорения способа, из крови пациента вьщеляют лейкоциты, подсчитывают их число в испытуемом объеме пробы, затем из-, меряют интенсивность хемилюмииесцен- ции лейкоцитарной массы и рассчитывают- коэффициент свечения лейкоцитов (КСЛ) по формуле лб KGJi л где МИС - максимальная интенсивность свечения; Л - количество лейкоцитов в испытуемом объеме, и при значении коэффициента свечения лейко1щтов менее 750 диагностируют . стабильную стенокардию, а при значе(Л нии более 750 - нестабильную стеноС кардию ,