Способ диагностики закрытых повреждений свода черепа у детей раннего возраста Советский патент 1985 года по МПК A61B6/00 

00

4

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в детской хирургии при диагностике повреждений свода черепа.

Известен способ диагностики рас- 5 Т1га11их костных дефектов свода черепа путем обзорной рентгенографии в прямой и боковой проекциях il .

Однако на обзорных рентгенограммах в ранние сроки после травмы выяв-10 ляются только закрытые переломы, костей свода черепа. Необнаруженные повреждения надкостницы и мозговых оболочек приводят к трофическим изменениям, а через 2-3 мин проявляются в is виде растущих костных дефектов свода черепа, которые в последующем приводят к инвалидности больного.

Известен способ диагностики закрытых повреждений свода черепа у детей 20 раннего возраста путем пневмоэнце- фалографии, заключающийся в том, что вводят 15-60 мм стерильного воздуха с последующей рентгенографией черепа в четьфех стандартных уклад- 25 сах 2. ;

Однако указанный способ помогает иагностировать поражение только через несколько месяцев, когда образуется внутренняя асимметричная гид- 30 роцефалия, субарокноидальные кисты, смещение стенки бокового желудочка к костному дефекту и атрофия коры головного мозга, что является уже постравматическими осложнениями.j

Кроме того введение подобного количества воздуха, а тем более в положении больного сидя, с последующей пиевмоэнцефалографией при стандартных укладках в ранние сройи после 40 травмы малоинформативно и противопоазано из-за возможных осложнений.

Целью изобретения является повыение точности диагностики костных ефектов.45

Эта цель достигается тем, что согласно способу диагностики закры тых повреждений свода черепа у детей раннего возраста путем пневмоэнцефаографии исследование производят в 50 ранние сроки после травмы, при этом ведение стерильного воз;|уха в колиестве 6-8 мл осуществляют в положеии больного на здоровом боку, прием угол, образованный между сагит- 55 тальной плоскостью головы и горизон- . альной поверхностью рентгеновского стола, составляет, 20-30 рентгенографию производят через 15-20 мин при горизонтальном ходе лучей.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного укладьюаютна здоровый бок, поднимают головной конец (подкладывают валик , причем так, чтобы угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, был равен 20-30°. Подъем головы на 20-30 является наиболее оптимальным вследствие тяжести состояния больного, которому показан строгий постельный режим и покой, а также учитывая разницу в удельном весе воздуха и ликвора. Поэтому указанное положение и выбор укладки (угла) является наиболее физиологичным, щадящим, а приподнимание головы выше влечет к появлению грозных витальных осложнений. После обработки операционного поля на уровне 13 - L4 под местной анестезией /4 мл 0,25%-ного раствора новокаина) производят прокол спинно-мозгового канала. Измеряют ликворное давление, извлекают 3 мл ликвора, затем медленно вводят 6-8 мл стерильного воздуха ( инсуфляция такого малого количества воздуха не сопровождается непосредственной и последующей реакцией больного}. Через 15-20 мин после манипуляции производят краниографию черепа при горизонтальном ходе рентгеновских лучей. На пневмограмме определяется скопление воздуха поднадкостнично и эпидурально, указывающее на травматический разрьш мозговых оболочек.

Пример. Больной М. поступил в стационар с диагнозом: закрытая тяжелая черепно-мозговая.травма, ушиб головного мозга, линейный перелом теменной кости слева (подтверлгден рентгенологически), подиадкостничная гематома левой теменной области. Состояние при осмотре тяжелое, больной в сознании, очень вялый, диастаз между костными отломками от 0,3 (по периферии до 0,5 см (к центру, кожа над поднадкостничной гематомой пастозна, блестит.

Б первые сутки больной уложен на здоровый бок, под голову подложен валик для того, чтобы угол между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола составлял ЗО, через спинномозговой прокол на уровне L 3 - L4 введено 8 мл стерильного воздуха, через 20 мин осуществлена рентгено- графия черепа. На пневмограмме в зоне перелома определяется эпидурально скопление воздуха, указьшающее на разрыв мозговых оболочек. Больному произведена экстренная костнопластическая трепанация черепа в левой теменной области с ревизией над- и подоболочечных пространств, с ушиванием разрыва твердой мозговой оболочки, реимплаитацией костных отло1 гков. Контрольный огмотр через 1 год показал отсутствие дефектов костей черепа, пациент здоров.

Точность диагностики обеспечивается тем, что в 100% случаев применение данного способа позволило воврем выявить мозговых оболочек и произвести экстренную костнопластическую трепанацию с ревизией над- и

подоболочечных пространств, с ушива нием твердой мозговой оболочки, с реимплантацией костных отломков, что приводит к полной их консолидации, в то время как известный способ в подобные сроки не может быть применен в связи с возможными осложнениями, малой информативностью.

Предлагаемый способ позволяет выявлять закрытые растущие костные дефекты свода черепа у детей раянег возраста в ранние сроки после травмы, определяет показания к зкс ренной костнопластической трепанации черепа и является радикальнкы средством профилактики образования закрытых растущих костных дефектов свода черепа, ложной травматической грыжи, субарахноидальных кист, внутренней асимметричной гндроцефзг ЛИЙ, порэнцефалии, атрофии коры головного мозга и постатравматической эпилепсии.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СВОДА ЧЕРЕПА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА путем пневмбзнцефалог рафии, отличающи.йся тем, что, с целью повышения точности диагностики костных дефектов, исследование производят в ранние сроки после травмы, при зтом введение стерильного воздуха в количестве 6-8 мл осуществляют в положении больного на здоровом боку, причем угол, образованный между сагиттальной плоскостью головы и горизонтальной поверхностью рентгеновского стола, составляет 20- 30 рентгенографию производят через VC 15-20 мин при горизонтальном ходе лучей. (Л