Способ лечения остеомиелита длинных трубчатых костей Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 A61M25/85 

4 О

О5

1

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативному лечению остеомиелита длинных трубчатых костей.

Известен способ лечения остеомиелита длинных трубчатых костей путем некросеквестрэктомии и наложения орошающевакуумирующего дренажа 1.

Недостатком известного способа является его травматичность, так как приходится рассекать и отслаивать мягкие ткани над всей областью поражения, что ухудшает кровоснабжение, удлиняет время регенерации кости, время иммобилизации и соответственно срок восстановления трудоспособности.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита длинных трубчатых костей путем некросеквестрэктомии и наложения орошаюше-вакуумирующего дренажа, ниже и выше пораженной области формируют трепанационные окна в кости, через которые производят кюретаж остеомиелитического очага, а орошающе-вакуумирующий дренаж вводят интрамедуллярно и выводят наружу через сформированные трепанационные окна.

Способ осуществляется следуюшим образом.

После обзорной рентгенографии и фистизиографии определяют границы поражения кости, затем производят разрезы мягких тканей выше и ниже очага поражения до кости, формируют трепанационные окна, необходимые лишь для введения кюретки, через которые производят удаления секвестров и гранулируюшей ткани. Наложение трепанационных окон выше и ниже очага поражения кости не ухудшает кровообращения в области очага и тем самым сохраняются условия для быстрейшего купирования инфекции и ускорения регенеративных процессов. После некрэктомии производят обильное промывание образовавшейся полости раствором антисептиков для более полного удаления некротических и грануляционных тканей, после чего через верхнее трепанационное окно интрамедуллярно проводят перфорированную трубку, которую выводят через нижнее трепанационное окно, причем трубку выводят наружу вне операционных ран через микроинцизии. Раны ушивают наглухо, конечность фиксируют аппаратами внешней фиксации либо циркулярной гипсовой повяз.кой. Отводящий конец трубки подключают к системе активной аспирации, после чего производят орощение очага остеомиелита растворами антибиотиков, бактериофагов, подобранных согласно чувствительности, а также растворами различных антисептиков в течение 4-6 недель. После этого орошение прекращают, перфорированную трубку удаляют, а через сформировавшиеся каналы в мягких тканях вводят трубки для вакуумирования, которые постепенно вытягивают наружу, способствуя тем самым закрытию

каналов. Затем, после снятия гипсовой повязки или же вместе с аппаратом внешней фиксации, производят контрольную рентгенографию.

Формирование трепанационных окон в 5 кости вместе с интрамедуллярным введением через них орошающе-вакуумирующего дренажа позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, что способствует сохранению кровообращения в области очаg га и позволяет тем самым ускорить процесс заживления костной раны, снижая сроки реабилитации больного.

Пример. Больной М. (история болезни 1965/103743} находился в отделении травматологии для взрослых с 4.VII.81 по 5.IV.82 г. с диагнозом: остеомиелит левой бедренной кости и лучевой кости после бывшей операции на шейке трехлопастным гвоздем и открытого инфицированного перелома лучевой кости в н/з. Септическая двусторонняя инфарктная пневмония.

При обзорной рентгенографии и фистулографии выявился остеомиелит с наличием севестра, распространявшегося с верхней трети бедра до нижне-средней трети и лучевой

r кости в нижней трети под общим обезболиванием выше и ниже предполагаемой области поражения рассечены мягкие ткани, отслоена надкостница, с помощью долота сформированы трепанационные окна 2X2,0 см, через которые с помощью кареток произведена

. некросеквестрэктомия с последующим промыванием полости раствором перекиси водорода, 0,2%-ным раствором хлорамина 0,5 ли 1,5 л фурациллина (1:5000). После этого через верхнее трепанационное отверстие интрамодулярно проведена перфорированная трубка, которая выведена наружу через нижнее трепанационное окно вне раны. Раны ушиты наглухо. Система подключена к микроотсосу, изготовленному из микрокомпрессора МК-Л2. Наложена тазобедренная гипсовая повязка. Промывание очага производилось растворами фурациллина 1:5000, 20,0 мл стафилококкового бактериофага в 500,0 мл физиологического раствора. Общее количество жидкости до 2 л в сутки. Через 6 недель перфорированная трубка удалена, введены две трубки для вакуумирования,

5 KOTOpbie постепенно по 5 мм в день выводились из кости. Трубки окончательно удалены из кости через 25 дней. На контрольной рентгенограмме от 22.11.82 г. остеомиелитический процесс полностью купирован. Отмечается восстановление костной архитектоники бед0 ренной кости на большом протяжении за 5 месяцев. Подобная операция с хорошим результатом произведена и на лучевой кости. Костная ткань полностью восстановлена за 2,5 месяцев.

Использование предлагаеКюго способа

5 лечения остеомиелита длинных трубчатых костей обеспечивает по сравнению с известными способами следующие преимущества:

34

уменьшает травматичность операции некро- ки; снижает сроки иммобилизации; снижает секвестрэктомии; позволяет купировать остео- срок стационарного лечения больного; ускомиелитический процесс в более короткие сро- ряет процесс реабилитации больного.

1140767

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА Л1КННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСг ТЕЙ путем некросеквестрэктомии и наложения cpG;ji;;iomt -;;. .л1рую1дего дренажа, отличающийся тем, -rio, с целью уменьшения травматичности операции, ниже и выше пораженной сн:.;аот; формируют трепанационные окна в лос1 н, через которые производят кюретаж остеомиелитического очага, а орошающе-Бакуумирующий дренаж вводят янтрамедуллярнс и выводят наружу через сформнрованны трепанационные окна.