Способ лечения угловых деформаций конечностей при почечной остеодистрофии Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

оо

05.

ОО Изобретение относится к, медицине, а именно к ортопедии. Известен способ лечения угловых деформаций конечностей путем поперечного рассечения надкостницы с отслаиванием и подшиванием одного из лоскутов к мягким тканям 1. Недостатками такого способа являются низкая эффективность при почечной остеодистрофии вследствие его направленности на устранение деформации только в одной плоскости на небольшом протяжении путем снижения напряжения надкостницы на вершине деформации и ускорения темпов роста кости локально на стороне,противоположной вершине деформации, а также отсутствие эффекта повышения механической прочности кости. Цель изобретения - повышение механической прочности сегмента конечности и коррекции ее при многоплоскостных деформациях... Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения угловых деформаций конечностей при почечной остеодистрофии путем рассечения надкостницы с вогнутой стороны, отслаивания ее в одну или обе стороны и выворачивания комбиальным слоем внутрь, рассекают надкостницу продольно на вершинедеформации и формируют дупликатуру. Способ осушествляют следующим образом. Одним из известных способов послойно обнажают деформированную кость, делают продольный разрез на вершине деформации надкостницы и поперечно ему два дополнительных надреза надкостницы по одну или обе стороны продольного разреза. После этого отслаивают надкостницу на 1-4 см на промежутке между надрезами (при формировании одного лоскута отслаивают надкостницу над 2-4 см при формировании двух лоскутов --S на 1-2 см). Сформированные лоскуты надкостницы вворачивают комбиальным слоем внутрь, образуя одну или две дупликатуры в виде «трубочких, расположенные вдоль кости, которые сшивают 3-4-мя кетгутовыми швами.., В послеоперационном периоде дупликатура надкостницы постепенно окостеневает за счет деятельности комбиального слоя, образуя таким образом дополнительные костные балки, повышающие механическую прочность кости в месте деформации и исправ-, ляющие механическую ось кости за счет ее утолщения. При двухплоскостной деформации с более выраженным компонентом деформации в одной плоскости и при нерезко выраженной деформации делают одну дупликатуру над-. костницы по одну сторону от продольного разреза; при двуплоскостной деформации с одинаково резко выраженными компонентами деформации в обеих плоскостях и при достаточной толшине кости надкостницу отслаивают по обе стороны от основного продольного разреза с образованием двух дупликатур надкостницы. Пример 1. Больной А. История болезни № 346098. При двухплоскостной деформации бедер с более выраженным компонентом варуса произведен разрез по медиальной поверхности бедра на уровне вершины деформации, обнажена кость, произведено рассечение надкостницы на 3,5 см в длину. Надкостница отслоена на 3 см по медиальному краю, вворачивается комбиальным слоем внутрь, заворачивается в «трубочку и фиксируется кетгутовыми швами. Рана послойно ушита. Через год после операции отмечается деваризация на 20°, т. е. почти полное исправление деформации, Пример 2. Больной Б. История болезни № 345461. При резко выраженной в одинаковой степени варусной деформации голени и антекурвации произведено аналогичное вмешательство. Образованы две дупликатуры надкостницы по обе стороны от продольного разреза (надкостница отслоена на 1 см . по обе стороны от разреза). В послеоперационном периоде через 11 мес. деваризация произошла на 25°, антекурвация исправилась на 20°. Оба больных стали нагружать конечности через 3 дня после операции. В клинике по предлагаемому способу выполнено 8 операций у 6 больных в возрасте от 1,5 до 12 лет с многоплоскостными деформациями на почве почечной остеодистрофии. Сроки наблюдения от 5 мес до 1 года. У всех больных отмечены положительные результаты. У 4 больных достигается уменьшение деформации на 70-75%, у остальных - на 30%. Ни у.одного больного не наблюдается прогрессирования дефор маций. Применение предлагаемого способа дает следующие преимущества: для исправления деформаций костей конечностей у детей с почечной остеодистрофией не требуется производить . травматичные вмешательства на костях, которые опасны возможностью несращения или ухудшения состояния почек; способ позволяет приостановить прогрессирование деформаций, которое характерно для почечной остеодистрофии; путем утолщения надкостницы повышается механическая прочность кости; после операции нет необходимости в фиксации костных фрагментов и применения иммобилизации конечности, что не сказывается отрицательно на

j1147368

физическом развитии ребенка; больные на-швы снимаются амбулаторно, что снижает

чинают нагружать конечность на 3-4 деньпребывание больных на хирургической койке

после операции и выписываются на 5-6 деньна 7-10 дней.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УГЛОВЫХ ДЕФОРМАЦИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ ОСТЕОДИСТРОФИИ путем рассечения надкостницы с вогнутой стороны, отслаивания ее в одну или обе стороны и выворачивания комбиальным слоем внутрь, отличающийся тем, что, с целью повышения механической прочности сегмента конечности и коррекции ее при многоплоскостных деформациях, рассекают надкостницу продольно на вершине деформации и формируют дупликатуру.