Способ лечения больных гипопластической анемией Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61P35/00 

Изобретение относится к медицине в частности к гематологии. Известен способ комплексного лече ния больных гипопластической анемией путем назначения гемотрансфузий, спленэктомии и трансплантации костного мозга LI J. Однако этот способ не обеспечивае дифференциации показаний к отдельным видам терапии больных с недостаточ- ными резервами кроветворения. Известен также способ лечения бол ньгх гипопластической анемией путем назначения глюкокортикоидных гормонов, андрогенов и проведения спленэктомии L2J. Однако этот способ не обеспечивае долговременных ремиссий и снижения летальности при гипопластических анемиях. Цель изобретения - снижение летал ности больных с гипопластическими анемиями. Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения больных гипопластической анемией, включающем введение глюкокортикоидных гормонов андрогенов и проведение спленэктоми предварительно определяют количеств немиелоидных клеток в срезе трепаната костного мозга и при содержани немиелоидных клеток менее 40% вводя глюкокортикоидные гормоны и андроге ны, при числе немиелоидных клеток 40 - 80% дополнительно производят спленэктомию, при количестве немиелоидных клеток более 80% после спле эктомии вводят циклофосфан и декари Способ осуществляют следуюпщм образом. У больного гипопластической анемией при поступлении производят трепанобиопсию в области задней подвздошной ости.В полученных гистологических препаратах определяют соде жание немиелоидных клеток (НМК), К ним относят ретикулярные клетки , стромы, плазматические и лимфоидные клетки. В зависимости от содержания НМК назначают дифференцированное лечение. Пример 1. Больная Х.Л.Г,, 33 лет, находится под наблюдением гематологической клиники с 1973 г. Диагноз - гипопластическая анемия подтвержден исследованием периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости выявлена легкая степень угнетения кроветворения, характеризующаяся некоторым увеличением жировой ткани, сохранением полиморфного кроветворения и незначительными иммуноморфологическими изменениями в виде рассеянно расположенных плазматических и лимфоидных клеток. В миелограмме среза трепа- ната определялось 27,2% немиелоидных клеток. Больной было назначено лечение преднизолоном в дозе 75 мг в сутки в течение месяца с последующим применением андрогенов (суетанон-250 по 1 мл один раз в 3 дня внутримышечно в течение 6 мес). Через 6 мес лечения наступила ремиссия с нормализацией показателей периферической крови и восстановлением трудоспособности больной. Пример 2. Больная М.Н.П., 20 лет, находится под наблюдением гематологической клиники с 1966 г. Диагноз - гипопластическая анемия - подтвержден исследованием периферической крови, пунктата грудины . и среза трепаната подвздошной кости. При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости выявлена средняя степень угнетения кроветворения, характеризующаяся заметным преобладанием жировой ткани над клеточной, наличием наряду с полиморфным кроветворением очагов лимфоидных и плазматических клеток. В миелограмме среза трепаната содержание НМК составило 48,2%. Терапия преднизолоном в дозе 60 мг в сутки в течение месяца, андрогенами (метилтестостерон в дозе 60 мг в сутки в течение 6 мес не давала стойкого эффекта. Произведена спленэктомия, после кото1 ой наступила ремиссия, продолжающаяся до настоящего времени с нормализацией показателей периферической крови, костномозгового кроветворения и восстановлением трудоспособности больной. Пример 3. Больной П.К.Х., 24 лет, находится под наблюдением гематологической клини.;и с ноября 1977 г. Диагноз - гипопластическая анемия - подтвержден исследованием периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. При оценке среза трепаната из задней подвздошной ости обнару- жена тяжелая степень угнетения крове творения, содержание немиелоидных клеток в миелограмме среза трепаната составляло 96,8%. Проведенная терапия преднизолоном в суточной дозе 90 мг, андрогенами (сустанон-250 по 1 мл один раз в 3 дня внутримышечно в течение 6 мес), спленэкто- мия не дали положительных результатов. С учетом содержания Т и 8-лимфоцитов была начата терапия цикло- фосфаном в суточной дозе 200 мг. После дачи 3,2 г циклофосфана наступила стойкая ремиссия с восстановлением показателей периферической крови, костного мозга и трудоспособ ности больного.Больной снят с группыи валидности,вернулся к прежнему труду

Вид лечения

Степень угнетения

кроветворения34 Предложенньш способ лечения применен к 100 больныг:, разделенным на три группы (легкую, среднюю и тяжелую) в зависимости от содержания немиелоидных клеток костного мозга. Результаты лечения приведены в таблице. Предлагаемый способ позволяет дифференцированно подходить к назначению отдельных видов комплексного лечения, что обеспечивает восстановление кроветворения у большинства больных . В результате быстрее восстанавливается трудоспособность больных гипоггластической анемией , снижается летальность.

Менее 40 Легкая Глюкокортикоидные гормоны и андрогены 17 40-80 Средняя Глюкокортикоидные гормоны, андрогены и спленэктомия 53 Более 80 Тяжелая Глюкокорти,коидные гормоны, андро- гены, сплен- эктомия, иммунокорри- 15 гирующее лечение 81 4 19 21 87 8 13 61 83 3 17 18