Способ лечения больных гипопластическойАНЕМиЕй пОСлЕ СплЕНэКТОМии Советский патент 1981 года по МПК A61K35/14 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к гематологии.

Известен способ лечения больных гипопластической анемией после спленэктомии путем комплексного введения глюкокортикоидов, андрогенов и эритроцитиой маесы,1.

Однако этот способ не обеспечивает эффективного лечения больных с недостаточными резервами кроветворения.

Цель изобретения - повышение эффективности лечения больных с недостаточными резервами кроветворения путем дифференцированного назначения курсов лечения.

Эта цель достигается тем, что предварительно определяют содержание гранулоцитов в крови на 2-й день после операции и при количестве гранулоцитов 2000-4000 проводят лечение курсами по 20-30 дней, а между курсами - поддерживающее лечение андрогенами, при содержании гранулоцитов менее 2000 проводят непрерывное комплексное лечение.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного гипопластической анемией в 1-й, 2-й день после спленэктомии определяют абсолютное количество гранулоцитов. Для этого подсчитывают число лейкоцитов в 1 мкл крови в камере Горяева по общепринятой методике и лейкоцитарную формулу и, исходя из процентного содержания палочко- и сегментоядериых нейтрофилов, определяют этот показатель резервов кроветворения. Затем в зависимости от величины абсолютного количества гранулоцитов назначают комплексное дифференцированное лечение.

У 81 больного проанализировано абсолютное число гранулоцитов в 1 мкл крови до операции, в 1-й, 2-й день после удаления селезенки, назначенное лечение и исходы заболевания в течение 5-10 лет после спленэктомии. Все больные разделены на 3 группы в зависимости от числа гранулоцитов в 1 мкл.

Содержание гранулоцитов у больных гипопластической анемией до и после операции приведено в таблице.

При статистической обработке содержания гранулоцитов в 1 мкл крови у больных гипопластической анемией в 1-й, 2-й день после спленэктомии (метод Фищера-Стьюдента) установлено, что оно составляет у больных первой группы от 2000 до 4000, у больных второй группы менее 2000, у больных третьей группы более 4000 грануло: цитов в 1 мкл крови. Больные, этих групп нуждаются в различном подходе к лечению. Так, 20 больным первой группы для восстановления костномозгового кроветворения назначают комплексное лечение в виде коротких курсов по 20-30 дней с включением преднизолона в дозе 1 мг/кг веса, метилтестостерона (тестостеронпропионата) в дозе 1 мг/кг веса и переливаний эритроцитной массы в количестве 2-3,л на курс, а между курсами поддерживающее лечение андрогенами в суточной дозе 1 мг/кг веса. Пример 1. Больная К. Н. Н., 14 лет, находится под наблюдением гематологической клиники. Диагноз гинопластнческой анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Проводимое лечение с включением преднизолона, метилтестостерона, витаминов и переливаний эритроцитной массы приводит лишь к некоторому улучшению состояния больной. Проведена спленэктомия. Абсолютное содержание гранулоцитов до операции составило 360 в 1 мкл, в первый день после операции 2530. В течение года после спленэктомии больная лечилась каждые 3 месяца с включением преднизолоиа в суточной дозе 60 мг в течение 2-3 недель с последующей постепенной отменой, метилтестостерона по 60 мг в сутки непрерывно 12 месяцев, переливания эритроцитной массы по 250 мл раз в неделю. Через год констатирована ремиссия, лечение отменено. Ремиссия сохраняется до настоящего времени, трудоспособность больной восстановлена. Больные второй группы, у которых число гранулоцитов было менее 2000 в 1 мкл крови относятся к группе риска и им назначают комплексное непрерывное лечение, заключающееся в назначении переливаний эритроцитной массы по 200 мл 2-3 раза в неделю, преднизолона по 2 мг/кг веса и андрогенов 1 мг/кг веса п течение 3-6 месяцев. Пример 2. Больной К. В. А., 15 лет. Диагноз гипопластической анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Проводимое лечение с включением преднизолона, метилтестостерона, переливаний эритроцитной. массы оказалось не эффективным. Проведена спленэктомия. На второй день после операции число гранулоцитов повысилось лишь до 348 в 1 мкл со 160 до операции. Несмотря на непрерывное комплексное лечение с включением преднизолона в суточной дозе 100 мг, метилтестостерона 45 мг в сутки, переливаний эритроцитной массы по 200мл 2-3 раза в неделю, наступил летальный исход. Из 28 больных этой группы не удалось достигнуть ремиссии ни у одного больного. В течение 6 месяцев после спленэктомии у всех больных наступил летальный исход. Что же касается больных третьей группы, то число гранулоцитов в 1-2 день после спленэктомии в количестве 4000 и выше в 1 мкл крови свидетельствует о достаточных резервах кроветворения, так как все они достигают ремиссии без назначения специального лечения. Пример 3. Больной К. С. В., 28 лет, наблюдается гематологической клиникой. Диагноз гипопластической анемии подтвержден исследованиями периферической крови, пунктата грудины и среза трепаната подвздошной кости. Отсутствие стойкого эффекта от консервативной комплексной терапии явилось показанием для проведения спленэктомии. На 2-й день после спленэктомии обнаружено резкое увеличение числа гранулоцитов с 520 до операции до 7544 в 1 мкл. После выписки из клиники необходимости в назначении лечения не возникло. Наступила стойкая ремиссия,

продолжающаяся до настоящего времени. Трудоспособность восстановлена.

Проведенный анализ абсолютного содержання гранулоцитов в 1 мкл кровн у 81 больного гипопластической анемией в 1-й, 2-й день после удаления селезенки показал разную ответную .реакцию организма на снленэктомию. Выявлена прямая зависимость прогноза заболевания от числа гранулоцитов: чем выше абсолютное содержание гранулоцитов в 1-й, 2-й день после операции, тем быстрее наступает восстановление кроветворения. Поэтому при решении вопроса о лечебной тактике ведения больных и прогнозе заболевания необходимо оценивать абсолютное содержание гранулоцитов в 1-й, 2-й день после спленэктомии.

Предлагаемый способ позволяет дифференцированно решать показания для назначения комплексного лечения, что обеспечивает восстановление кроветворения у большинства больных (у 50 из 81). Это снижает койко-дни, экономит лекарства и быстрее восстанавливает трудоспособность.

6 Формула изобретения

Способ лечения больных гипопластической анемией после сплепэктомии путем комплексного введения глюкокортикоидов, андрогенов и эритроцитной массы, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения больных с недостаточ 11з1ми резервами кроветворения путем

дифференциального назначения курсов Лечения, предварительно определяют содержание гранулоцитов в крови на 2-й день после операции и при Количестве гранулоцитов 2000-4000 про1зодят лечение курсами по 20-30 дней, а между курсами - поддерживающее лечение андрогенаМй, при содержании гранулоцитов менее 2000 проводят непрерывное комплексное лечение.

Источники информации,

принятые во внимание при экспертизе 1. Корепанов В. И. и др. Спленэктомия в лечении больных гипопластической анемией. М., Советская медицина, 1970,, № 5,

с. 96-100.