Способ проведения операций при глаукоме Советский патент 1985 года по МПК A61F9/07 

«

СПОСОБ Щ-ОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ГЛАУКОМЕ, предусматриваюасий образование склер.ального лоскута и прокладывание между раневыми поверхностями склеры трансплантата, о тличающийся тем, что, с целью обеспечения свободного оттока внутриглазной жидкости под коиъюнктиву, в качестве трансплантата используют заднюю капсулу хрусталика, при этом в трансплантате выполня ют сквозные отверс-тя, а его размер превышает размер склерального лос-. кута.

сл

СП

оо

О1

Изобретение относится к медицине а именно к офтальмологии.

.Целью изобретения является обеспчение свободного оттока внутриглазной жидкости под кЬнъюнктиву,

Способ осуществляют следующим образом.

Формируют конъюнктивальный и склеральный лоскуты. После выполнения микрохирургического вмешательства на пшеммовом канале и трабекуле (синусотомия, трабекулэктомия, трабекулостомия и т.д.из донорского хрусталика выкраивают трансплантат на 0,5 мм больший ,чем склеральный лоскут, затем на трансплантанте образуют от 1 до 3 сквозных отверсти диаметром 1 мм. Трансплантат переносят на образованное ложе склеры. Склеральный лоскут укладывают на прежнее место. На края разреза склеры накладывают 3-4 узловатых шва (в зависимости от формы выкроенного склерального лоскута - треугольной или трапециевидной ). Операцию заканчивают наложением герметичного шва на конъюнктиву.

С целью изучения состояния капсулы хрусталика в слоях склеры были проведены опыты на 15 кроликах породы шинпмлла(15 глаз

Капсулу хрусталика трансштантируют по следующей методике. Выкраивают лоскут конъюнктивы основанием к лимбу высотой II мм, на 12 ч с помощью осколка бритвенного лезвия и круглого ножа выкраивают склеральный лоскут трапециевидной формы примерно в 2/3 толщины склеры, шириной у основания 8 мм и высотой 6 мм. Затем из задней касулы донорского хрусталика приготавливают трансплантат, на 0,5 мм больше чем склеральный лоскут, и образуют трепаном от J до 3 сквозных отверстий на трансплантате. Трансплантат переносит на образованное ложе склеры. На края разреза склеры накладывают 4 узловатых шва. Края разреза конъюнктивы герметизируют непрерывным швом. Контролем а1ужили другие парные глаза животных, на которых произведены аналогичные оперативные вмешательства но без помещения капсулы хрусталика под склеральный лоскут(15 глаз, срок наблюдения 1 - 3 мес ).

Клиническое состояние в послеоперационном периоде оперированного по данной методике глаза не отличалось

от клинического состояния контрольного глаза.

Энуклеиро0анные глаза фиксировали в 2%-ном глютаральдегиде на фосфатном буфере, а затем разрезали по экватору. Передний отрезок заливали в парафин. Срезы окрашивали гематоксилинэозином по Шиффу, толуидиновым синим при рН 7,4 и 4,6, серебрили по Гордону-Свиту, исследовали в поляризованном свете.

- Микроскопически(срок наблюдения 1-3 мес)в глубоких слоях склеры дифференцируется полоса гомогенно

окрашенной капсулы. При окраске по Шиффу вещество капсулы окрашивается ПАС-позитивно, что свидетельствует о сохранности в ней полисахаридных комплексов. В поляризованном свете

в зоне капсулы отмечается двойное лучепреломление, указывающее на наличие в ней упорядоченных коллагеновых структур.

Таким образом, доказано отсутствие каких-либо осложнений при длительном пребывании капсулы в слоях склеры: морфологически в ней не отмечается никаких реактивных изменений. Имеется положительный клинический опыт

применения разработанной операции при глаукоме.

Пример I. Больная С, диагноз: вторичная(оперированная )глаукрма с высоким внутриглазным давлением (пос

ле перенесенного тяжелого кератоувеп та J, глубокое васкуляризованное бельмо роговицы левого глаза. Внутри- глазное давление левого глаза 31 мм рт.ст. измерение ВГД проводилось на аппланационном тонометре фирмы Бауш и Ломб .

Произведена операция: выкраивали лоскут конъюнктивы основанием к лимбу высотой 8 мм, на I2 ч с помощью

осколка бритвенного лезвия и круглого

ножа выкраивали склеральный лоскут

трапециевидной формы на 2/3 толщины склеры шириной у основания 5 мм и высотой 4 м. После параллельных разрезов глубоких слоев фильтрующей зрны образованную склеральную полоску {вместе с трабекулой разрезали посредине. Образовавшиеся таким образом язычки заправляли в переднюю камеру так, чтобы оттеснить корень адужной оболочки от угла передней камеры. .Затем из донорского хрусталика, удаленного у больного по поводу старческой катаракты, приготавливали

3I

граисплантат no описанной методике. Грансплантат переносили на обрячованное поже склеры. На края разреза склеры накладывали А узловатых шва. Края разреза конъюнктивы герметизировали непрерывным швом. В после.операционном периоде сформировалась плоская фильтрационная подушечка, .цилио-хориодальной отслойки (ЦХО)не было. Через 10 дней после операции внутриглазное давление левого глаза 18 мм рт.ст.(на аппланационном .тонометре );

Через 3 мес после операции: ВГД левого глаза 17 мм рт.ст. на ап

планационном тонометре

П р и м е р 2. Больная Ч., диагноз: открытоугольная оперированная глаукома 2 В левого глаза.

25854

Произведена операция: формировали конъюнктивальный и склеральный лоскуты. По линии Швальбе иссечена наружная стенка шлеммова канала.

5 Затем из донорского хрусталика, удаленного у больного по поводу старческой катаракты, приготавливали трансплантат по описанной методике. Трансплантат перенесли на образованfO ное ложе склеры. На края разреза

склеры накладывали 3 узловатых шва. Края разреза конъюнктивы герметизировали непрерывным швом. В послеоперационном периоде сформировалась

15 плоская фильтрационная подушечка, ЦХО не было. Через 10 дней после операции мм рт.ст., ,35. Через 6 мес после операции Ро 18 мм рт.ст., ,24.