Способ пластики дефектов радужной оболочки Советский патент 1983 года по МПК A61F9/07 

О5 СО

Изобретение относится к медицине, а имение и офтальмологии.

Ранее пластика радужки сводилась к наложению стягивающих швов и послабляющих насечек при условии сохранения радужной оболочкой эластичности при ограниченных дефектах.

Известен способ пластики радужной оболочки, заключающийся в том, что в качестве трансплантата используют аутосклеру больного 1 .

Недостатком способа является отсутствие достаточного косметического эффекта, так как на фоне радужки резко выделяется белый лоскут склеры, а также возможность повреждения передней капсулы хрусталика щероховатой поверхностью лоскута, выкроенного из средних слоев склеры,что может привести к помутнению хрусталика.

Наиболее близким по технической сущности и достигаемому результату к предлагаемо.му является способ пластики дефектов радужной оболочки путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта.Техника выполнения иридопластики следующая: переднюю камеру вскрывают лезвием, роговичный разрез продлевают до 3 и 8 ч соответственно колобоме радужной оболочки. В трупном глазу выкраивают лоскут радужки по форме, соответствующий дефекту ее в глазу больного и на 1 мм больще по размеру с боковых сторон. Выкроенный трансплантат накладывают на дефект радужной оболочки, края трансплантата расправляют щпателем и сопоставляют с краями колобо.мы. Узловые щвы на края трансплантата и колобомы. Шов на роговицу. Переднюю камеру восстанавливают физиологическим раствором. В послеоперационном периоде курс инъекций пинициллина со стреп томицином, преднизолон внутрь по схе.ме (всего 500 мг), дексазон по 0,3 мл под конъюнктиву 10 инъекций 2.

Однако через 6 мес происходит сморщивание и уменьшение в размере трансплантата. При биомикроскопии видна атрофия стромы и пигментного листка пересаженной радужки.

Цель изобретения - устранение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики дефектов радужной оболочки путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта, предварительно из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут основанием к лимбу, лоскут донорской радужки фиксируют на внутренней поверхности склерального лоскута, а дефект радужной оболочки закрывают лоскутом склеры с донорской радужкой.

Способ осуществляют следующим образом.

Выкраивают лоскут склеры из поверхностных слоев толщиной 1/3 склеры, по размеру больще требуемой величины, основанием к лимбу. На внутреннюю поверхность образованного лоскута укладывают и фиксируют щвами из супрамида 10:0 подготовленный накануне трансплантат из трупной гоморадужки. После вскрытия передней камеры роговичным размером заготовленный и отмоделированный ранее лоскут укладывают в просвет дефекта радужной оболочки гладкой конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укрепляют шестью узловыми щвами из супрамида 10:0. Трансплантат и радужку расправляют щпателем. Воздух в переднюю камеру. Шов из супрамида на роговичный разрез. Непрерывный щов на конъюнктиву.

Пример I. Больной Я., 53 лет, поступил в клинику с диагнозом: послеоперационная афакия, обширная полная колобома радужки правого глаза. Экстракция катаракты правого глаза произведена в 1979 г. Острота зрения 0,02 с spn + 10,0 Д 0,5 со стенопическим отверстием 1,0. 14.01.82 г произведена операция: пластика радужной оболочки аутосклерой и донорской радужкой. После ретробульбарной анестезии 2°/оным раствором новокаина разрез конъюнктивы, отступая от лимба на 3,5 мм в течении 3-9 ч, выкроен лоскут склеры толщиной в 1 /3 склеры основанием к лимбу,по размерам больще колобомы радужки, на внутреннюю поверхность образованного лоскута уложен и зафиксирован щва.ми из супрамида 10:0 подготовленный трансплантат из трупной гоморадужки. После вскрытия передней камеры роговичным разрезом отмоделированный лоскут с гоморадужкой уложен в просвет дефекта радужной оболочки гладкой конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укреплен шестью узловыми щвами из супрамида 10:0. Трансплантат расправлен щпателем, воздух в переднюю камеру. Шов из супрамида на роговичный разрез, непрерывный щов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде гентамицин внутримышечно по 1-2 раза в день № 10. Преднизолон по схеме 500 мг). Дексазон по 0,5 мл подконъюнктивально № 10.

Через 6 мес наблюдения за больным, оперированный глаз спокоен, трансплантат аутосклеры с донорской радужкой занимают прежнее положение. Внутриглазное давление нормальное.

Пример 2. Больной К., 66 лет, поступил в клинику с диагнозом: послеоперационная афакия, вторичная катаракта, колобома радужки, иридокорнеальные спайки правого глаза. Экстракция катаракты произведена в 1978 г. Острота зрения 0,02, коррекция не улучшается. 25.12.81 г произведена операция: пластика радужки аутосклерой и донорской радужкой, удаление вторичной катаракты, рассечение иридокорнсальных спаек. Ретробульбарная анестезия 2%-ным раствором новокаина, разрез конъюнктивы в течение 3-9 ч, отступая от лимба на 4 мм. Выкроен лоскут склеры основанием к лимбу по размерам больше колобомы радужки. На внутреннюю поверхность образованного лоскута уложен и зафиксирован швами из супрамида 10:0 подготовленный трансплантат из трупной гоморадужки. Вскрыта передняя камера роговичным разрезом. Отмоделированный склеральный лоскут с гоморадужкой уложен в просвет дефекта радужной оболочки конъюнктивальной поверхностью к передней капсуле хрусталика и укреплен шестью узловыми швами из супрамида 10:0. Трансплантат расправлен шпателем. Удалена вторичная катаракта, рассечены иридокорнеальные спайки. В переднюю камеру введен воздух. Шов из супрамида на роговичный разрез, непрерывный шов на конъюнктиву. В послеоперационном периоде гентамицин внутримышечно по 1-2 раза в день № 10. Преднизолон ПО схеме (5000 мг).Дексазон под конъюнктиву № 10. Через 5 .мес после операции : глаз спокоен, трансплантат аутосклеры с донорской радужкой занимает прежнее положение, внутриглазное давление нормальное. Всего прооперировано шесть человек. Спустя 6 мес пациенты осмотрены в клинике. Установлено отсутствие процессов сморщивания и отторжения трансплантата. При биомикроскопии глаз донорская радужка и лоскут склеры занимают прежнее положение. Основным преимушеством изобретения является устранение послеоперационных осложнений, а также достижение косметического эффекта путем использования донорской радужки, помещенной на надежное ложе, сформированное из аутосклеры, что дает стабильное положение трансплантату радужки и зрачка, а также исключение возможности повреждения передней капсулы хрусталика конюънктива.тьной поверхностью склерального лоскута. Естественным при этом является достижение оптического эффекта.

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ДЕФЕКТОВ РАДУЖНОЙ ОБОЛОЧКИ путем введения донорской радужки в роговичный разрез и подшивания к краям дефекта, отличающийся тем,что, с целью устранения послеоперационных осложнений, предварительно из поверхностных слоев склеры выкраивают лоскут основанием к лимбу, лоскут донорской радужки фиксируют на внутренней поверхности склерального лоскута, а дефект радужной оболочки закрывают лоскутом склеры с донорской радужкой.