Способ определения сосудисто-мозговых расстройств при ишемической болезни сердца Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностическим методам исследования.

Цель изобретения - раннее выявление патологии.

Пример 1. Больной Б.,39 лет, образование высшее, находившийся на стационарном лечении с 02.08.82 по 30.09.82 г. с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, склероз венечных сосудов.

Жалобы при поступлении: на тупую боль в области сердца с отдачей в левую лопатку, сердцебиение, одышку, общую слабость, быструю утомляемость, плохой сон, раздражительность. Анамнез морби: болен в течение 5 лет, когда появились боли в области сердца периодического характера, не лечился. Последние годы боли стали беспокоить чаще после эмоционального напряжения. В связи с учащением приступов стал раздражительным, появилась общая слабость, утомляемость, плохой сон. Курит с 20 лет, раньше прием алкоголя 50,0 г ежедневно, наследственность не отягощена.

Лабораторные исследования: общий анаЛИЗ крови и мочи без патологии, сахар в крови 83 мг%; холестерин 255 мг%; калий 4,8; Ма 124 мл/эк; АЛТ 0,1; ACT 0, билирубин 0,40.

Коагулограмма: гемотокритное число 43%; время рекальцификации 95f тромботест V ст., толерантность к гепарину 740, протеиновый индекс 63,3, фибриноген 222, фибр. Б-f.

ЭКГ - синусовая аритмия 54-70 в 1 мин. Признаки изменения миокарда метаболического характера. На РЭГ - умеренные признаки повышения тонуса мозговых сосудов.

Объективно: больной правильного телосложения; со стороны внутренних органов: в легких везикулярное дыхание, сердце - тоны приглушены, пульс 80 ударов/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД 130/80. Печень и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Функция тазовых органов не нарушена.

В неврологическом статусе: черепномозговые нервы без патологии, двигательная сфера - без патологии. Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы живые, на руках справа выше, чем слева; на ногах - слева выше, чем справа. Чувствительная сфера f-ез патологии. Координация: тремор вытянутых рук.

Данные клинико-психологического исследования: больной в сознании, правильно ориентирован в месте и времени,адекватен, критичен. В сфере памяти отчетливо выступают явления нестойкости и повышенной тормозимости следов. При правильном непосредственном воспроизведении пяти слов больной не может повторно вернуться к ним после выполнения побочной деятельности (счета)

дом-лес-ночь-кот-стол

+ еще раз+

еще раз+

31-16 15

Какие были слова ... ночь ... лес ... больще не помню.

Еще более отчетливо явления тормозимости слухоречевых следов проявились при запоминании двух групп по три слова. Выполнение этого задания оказалось доступно больному только с 4-го предъявления. После выполнения счетных операций больной смог воспроизвести только два из заученных ранее шести слов.

Нарушение памяти у больного отчетливо проявилось и в кривой заучивания десяти слов, которая носила растянутый характер: 5, 5, 6, 6, 7, 7, 8, 8, 10.

Таким образом, в отличие от здоровых испытуемых, которые воспроизводят 10 слов после 2-4 предъявлений, больной смог выполнить это задание только с 10-го раза.

Исследование внимания по таблице Шульте показало, что у больного имело место значительно более выраженное, чем в норме, колебание внимания внутри одного задания и выраженная истощаемость к концу исследования. Время поиска цифр было увеличено по сравнению с нормой в 2 раза, что показано в таблице.

5 10 15 20 25

6,2 10,2 7,0 10,0 10,4

При отсутствии нарущений силы и тонуса движений, а также чувствительных расстройств у больного обнаруживалась недостаточность кинестетической и пространственной организации движений, особенно отчетливо выявлявшаяся при выполнении проб Хэда и тактильном переносе заданных поз.с одной руки на другую.

Имели место нарушения зрительно-пространственного восприятия, особенно грубо выраженные в пробах Пиаже. При выполнении задания на изображение наклона воды в бутылочке у больного обнаруживались ошибки, допустимые только до 6-летнего возраста (бутылочка 4). Расположенное домика на горе также свидетельствовало о недостаточности пространственных представлений (фиг. 1).

Таким образом, анализ истории болезни показывает, что у больного ИБС неврологическое исследование выявляет скудную симптоматику (небольшое повышение сухожильных рефлексов и тремор вытянутых рук), которая является недостаточной для определения сосудисто-мозговой недостаточности.

В то же время нарушения памяти и внимания, праксиса и зрительно-пространственных функций свидетельствует о том, что при клинико-психологическом исследовании эта недостаточность проявляется весьма отчетливо.

Выявление сосудисто-мозговой недостаточности должно повлечь за собой изменение терапии, назначаемой больным ИБС. Хотя препараты, применяемые при ИБС, в известной степени уменьшают церебральную симптоматику, однако не в той степени, которая достигается при проведении комплексной терапии с использованием препаратов, улучшаюш,их мозговое кровообращение и метаболизм.

Пример 2. Больной О., 59 лет, образование высшее, находился на стационарном лечении с 27.12.82 по 26.01.83 г. с диагнозом: ИБС, стенокардия напряжения, атеросклероз венечных сосудов. Синкопальный синдром.

Жалобы: на жгучие боли загрудинного характера, сжимаюш.ие больше при ходьбе, переутомлении, психотравмах, в покое не бывают. При этом возникают головные боли, головокружение с потемнением перед глазами, холодный пот. Кроме того, отмечаются боли в руках. Анамнез морби: болен в течение 5-6 лет, когда появились жалобы, лечился в основном амбулаторно. В последние годы боли стали чаще, в основном загрудинные, присоединились ощущения общей слабости, «дурноты, головные боли, головокружения с потемнением перед глазами, холодный пот. Принимает валидол, иногда нитроглицерин, покой снимает боли. 22 года не курит, алкоголь принимает умеренно. Наследственность не отягощена.

Лабораторные исследования: анализы крови и мочи без патологии, холестерин 210мг%; сахар крови 84 мг%; ферменты: АЛТ 0,1; ACT 0,17; билирубин - общий 0,40, непрямой 0,40; коагулограмма: гематокритное число 48%; время рекальцификации 86; тромботест 5 ст.; толерантность к гепарину 740; фибриноген 222. На ЭКГ синусовый ритм, ЭОС отклонена влево. На РЭГ признаки уме- ренного повышения тонуса и снижения кровенаполнения мозговых сосудов.

Объективно: больной правильного телосложения. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, сердце - тоны приглушены, пульс 90ударов/ мин, ритмичный, удовлетворительного лаполнения и напряжения, А/Д 140/80, печень и селезенка не увеличены, отеков нет.

В неврологическом статусе: черепно-мозговые нервы - установочный нистрагм вправо. Рефлекторная сфера: сухожильные рефлексы вызываются справа больше, чем слева, на руках, на ногах слева больше, чем справа.

Симптом Маринеско-Родовича слева. Другие сферы без особенностей.

Клинико-психологическое исследование при поступлении позволило обнаружить у больного отчетливые нарушения праксиса. Выполнение проб на динамический праксис было затруднено, отмечалась замедленность и напряженность движений, элементы двигательных персевераций. При воспроизведении ритмов имели место лишние удары. Отмечалась недостаточность кинестетической организации движений: двусторонняя дермолексия, нарушения переноса поз с одной руки на другую.

Нарушения зрительно-пространственных функций проявились пространственными ошибками при выполнении рисунков и при расстановке стрелок на схематических часах (фиг. 2).

Отчетливо выступали нарушения памяти: кривая запоминания десяти слов была рас0 тянутой: 3, 5, 8, 7, 7, 8, 8, 8, 9.

Внимание было колеблющимся с явлениями истощаемости.

Больному было проведено следующее лечение: пакангин по 1X3 раза, нощпа по 1ХЗ раза, гипотиозид по схеме, раствор строфантина на физрастворе внутривенно, димедрол на ночь, витамины Bi и Be.

При клинико-психологическом исследовании после лечения отмечалось улучшение праксиса: исчезла замедленность и напряженность движений, восстановилась возможность переноса кожно-кинестетических поз с одной руки на другую. Вместе с тем, зрительно-пространственные расстройства продолжали оставаться отчетливо выраженными. Несколько уменьшились проявления нарушений внимания и памяти, но выполнение этих заданий продолжало обнаруживать заметное отклонение от нормы.

Несмотря на проведенную терапию ИБС у больного оставались отчетливые нарушения

высших психических функций, что говорит о недостаточности такого лечения и необходимости проведения комплексной терапии с использованием препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и метаболизм. С учетом изложенного, больному было на5 значено: стугерон по 1X3 раза, никотиновая кислота по возрастающей дозировке и курс иглорефлексотерапии.

Нейропсихологическое исследование, проведенное после этого лечения, показало знасительное улучшение состояния высщих психических функций, наиболее отчетливо проявившееся в сфере внимания и памяти. Наступил также регресс неврологических симптомов: исчез нистагм, симптом МаринескоРодовича, нормализовались сухожильные рефлексы.

9 Ч 15НИН

12 Ч 50 МНИ

19ч ffOMtiH

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСУДИСТО-МОЗГОВЫХ РАССТРОЙСТВ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА путем определения нарушений функции черепно-мозговых нервов, двигательной, рефлекторной, чувствительной и координаторной сфер и реоэнцефалографии, отличающийся тем, что, с целью раннего выявления патологии, дополнительно определяют состояния внимания, мышления, памяти, высших зрительных, кожно-кинестетических функций и при выявлении нарушений памяти, внимания, зрительно-пространственных функций, сочетающихся с асимметрией двигательных рефлексов и признаками повышения тонуса мозговых сосудов на реоэнцефалографии, диагностируют начальные явления сосудистомозговых расстройств. Фиг.1 и СЛ О) о ( со