Способ лечения полирадикулоневрита Гийен-Барре Советский патент 1988 года по МПК A61N1/42 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, и может быть использовано при лечении тяжелых форм полирадикулоневритов типа Гийен-Барре.

Цель изобретения - восстановление бульбарных и двигательных функций у больных, устойчивых к кортикосте- роидам.

Способ осуществляют следующим образом.

До начала лечения всем больным проводили комплексную терапию, включающую большие дозы преднизолона. Плазмаферез в сочетании с переменным магнитным полем с (ПМП) начинали через 3-6 недель от начала заболевания тяжелой группе больных с тетрапарезами и тетраплегией, в том числе больным с бульбарными расстройствами, находящимся на искусственно вентиляции легких, при недостаточной эффективности предшествующей терапии включая кортикостероиды.

Плазмаферез проводили дискретным ручньш способом, используя отечественную пластикантную аппаратуру для заготовки и переливания крови. Техника его заключалась в следующем: пос- ле предварительной гепаринизации (5000-1200 ЕД) через катетер, введен ньш в подключичную вену, под тщательным контролем гемодинамики производили эксфузию крови со скоростью 60- 80 мл/мин в количестве от 80 до 50% объема циркулирующей плазмы с norai- жением дозы от сеанса к сеансу на 10%, замещая на курс лечения около 3,5 объема циркулирующей плазмы. В тот же день больному начинали воздействие переменным магнитным полем на область надпочечников, индуктивная величина которого при каждой процедуре возрастала от 10 до 30 мТл с воз- растающим соотношением длительности периода и паузы 2:10-4:10, курс 15- 20 процедур по 10-15 мин каждая.

Пример. Больная X., 10 лет, поступила в неврологическое отделе- ние с жалобами на отсутствие движений в конечностях, онеменение и боли в руках и ногах.

Больная 2 года, с тех пор, как появилась слабость, онеменение рук и ног, установлен диагноз полирадику лоневрита Гийен-Барре. В связи с нарушением дыхания 2 года назад была наложена трахеостома. Через месяц поле общепринятой терапии в удовле тво- рительном состоянии была переведена для снятия трахеостомы. В момент операции, проводивщейся под общим наркозом, у больной вновь возникли буль- барные явления и тетрапарез, после чего больная оставалась на лечении в реанимационном отделении под наблюдением невропатологов, получая корти- стероидную терапию преднизолоном до 40-60 мг в сутки. Вьшисана на поддерживающую гормональную терапию преднизелонон по 15 мг в сутки в Г, амбулаторных условиях. Через 2 месяца после прекращения приема преднизолона повторное обострение с бульбарными нарушениями. Месяц лечилась в реанимационном отделении, выписана в удовлетворительном состоянии, продолжала получать поддерживающую дозу преднизолона до 15 мг в сутки. Через 5 месяцев появилась головная боль, боль в мьщ1цах шеи, слабость в конечностях.В тяжелом состоянии поступила в неврологическое отделение. Объективно при поступлении: в сознании, речь смазана, глазные щели D i S, зрачки П S, реакция на свет вялая, лицо амимично, выраженная мъщдечная слабость в конечностях сухожильные рефлексы на рука-х низкие, на ногах отсутствуют. Патологических рефлексов нет, брюшные отсутствуют. Назначен преднизолон, в начале 30 мг с после- увеличением дозы до 80 мг в сутки, фуросемид, прозерин, витамины группы В. На фоне лечения состояние ухудшилось, появились резкие боли в мышцах рук, ног, туловища, увапичи- лась слабость в конечностях, появились боли в сердце, тахикардия, артериальная гипертензия. На ЭКГ: синусовая тахикардия до 150 ударов в минуту, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, признаки перегрузки правых отделов сердца, изменения миокарда метаболического характера. Затем появились затруднение дыхания, , глотания, поперхивание при еде. В неврологическом статусе: правосторонний птоз, асимметрия носогубных складок, рефлексы с мягкого неба и глотки резко снижены, дисфония, дисфагия сухожилыше рефлексы на руках, логах брюшные отсутствуют, общая гиперсте- зия, гипостетия болевой чувствительности по типу перчаток и носков, рез- кяя Гюле ценность по ходу нервных

тволов. До лечения: кортизол крови нижен до 210 нМ/л (N 230-270 нМ/л), низкое количество Т-лимфоцитов. T,, 26% (N 32i1,2); Т 35% (N 60,5t 5 t3,1) с уменьшением соотношений общей активной популяции. В пределах чувтвительности метода радиальной имму- нодиффузии отсутствовал иммуноглобуин А, концентрация иммуноглобулина Q IgG бьша в пределах возрастной нормы, 15,5 г/л (N 13,2910,35), а концентрация иммуноглобулина М резко повышена 4,0 г/л (N 0,9910,06).

Ухудшение состояния отмечено на 5 оне увеличения преднизолона до 80 мг. После отмены гормонов больная перевеена в реанимационное отделение и назначен плазмаферез и магнитотерапия. АТФ-1,0 № 15, кокарбоксилаза 50 мг 20 № 15, дигоксин 0,05 мг 3 раза в день, папаверин. Плазмаферез проводили дискретным ручным способом, используя отечественную аппаратуру. После предварительной гепаринизации (1200 ЕД) 25 через катетер, введенный в правую под- Ключичную вену, под тщательным контролем гемодинамики произведена экс- фузия 500 мл крови со скоростью 60- 80 МП/мин, после центрифугирования -jQ удалено около 250 мл плазмы, эритроциты реинфузированы больной. Эта процедура повторялась трижды, т.е. за один сеанс замещалось около 750 мп (около 80%) циркулирующей плазмы. Удаленная плазма больной замещалась 100 мл 20%-ного раствора альбумина и 300 мл солевого раствора. При последующих сеансах плазмафереза количество замещаемой плазмы уменьшали .Q на 10% и к четвертому сеансу установили объем замещения, равный 50 процентам циркулирующего объема плазмы. Проведено 6 сеансов плазмафереза. Всего за курс лечения замещено 3,5 объе- д ма циркулирующей плазмы.

Воздействие ПМП проводилось на проекцию надпочечника с частотой магнитного поля 50 Гц синусоидальной формы в импульсном режиме, отношение . импульса к периоду модулирующего напряжения увеличивалась от 2:10 до 4:10, среднее значение индукщ1И на поверхности соленоида возрастало от 10 до 30 мТл. Диаметр нагружной поверхности соленоида 13 см, диаметр внутренней поверхности 3 сьГ, продолжительность процедуры 10-15 мин, курс лечения 15 процедур, 6 из которых про35

55

Q Q

.

5

5

водились через день с плазмаферезом, а последующие - ежедневно.

После первых процедур плаэмафереза и магнитотерапии состояю е больной значительно улучшилось. Через 2 дня исчезли бульбарные нарушения, в)Ш1еч- ная сила в ногах наросла до 1 балла, в руках - до 2 баллов, в стопах появились легкие движения. После 4 сеансов плазмафереза и 6 процедур магнитотерапии сила в ногах увеличилась до 2 баллов, в руках - до 3. Имеются активные движения в пальцах кистей рук и стоп. Уровень чувствительных нарушений снизился, появились сухожильные рр.флексы с двуглавой мьщ1цы, на ногах рефлексы отсутствуют.

Через 10 дней переведена из реани- маци(пюго отделения п неврологическое. После 6 сеансов плазмафереза и 15 процедур магнитотерапии, ЛФК и массажа больная самостоятельно ходит, свободно глотает, дыхание не нарушено. В неврологическом статусе: объем движений ограничен, походка типа сте- паж. Гипотрофия мышц конечностей. Чувствительные нарушения в руках не выявляются, на ногах болевая гиперпа- тия в виде носков. Симптомы натяжения отрицательны. Болезненность при пальпации нервных стволов 1 Сухожильные рефлексы с двуглавой мышцы вызываются без разницы сторон, карпора- диальные, коленные, ахилловы отсутствуют .

Кортизол крови повысился до 250 нМ/л, произошло изменение концентрации сывороточных иммуноглобулинов, количество IgM снизилось до 1,5 г/л, а иммуноглобулина G - до 9,5 г/л. IgA по-пpeжнe ry отсутствовал. Повысилось содержание общей популяции Т- лимфоцитов до 69%, нормализовалось соотношение общей и активной поггуля- ции.

Таким образом, проведенная .терапия плазмаферезом и магнитным полем способствовала ликвидации осложнений, возникших вследствие приема преднизолона,регрессу основных клинических проявлений палирадикулонев- рита типа Гийен-Барре.

Способ, включающий интенсивный дискретный плазмаферез в сочетании с воздействием импульсным магнитным полем на проекцию надпочечников, позволяет проводить эффективное лечение группы тяжелых больных полирадикулоневритом Г йен-Барре, резистентных к кортикостероидам, особенно больным с бульбурными явлениями с резким нарушением спонтанного дыхания, тетра- парезами и тетрапараличами. Способ также позволяет проводить эффективное лечение тем больным, у которых имеются противопоказания к назначению или продолжению кортикостероидной терапии особенно по витальным показаниям.

Формула изобретения

Способ лечения полирадикулоневри- та Гийен-Барре, включающий проведение плазмафереза через день, отличающийся тем, что, с целью

восстановления бульбарных и двигательных функций у больных, устойчивых к кортикостероидам, дополнительно в свободные от плазмафереза дни воздействуют на область проекции надпочечников переменным магнитным полем частотой 50 Гц синусоидальной формы в импульсном режиме, напряженность которого возрастает в процессе лечения от 10 до 30 мГл, а отношение импульса к периоду модулируюдего напряжения увеличивается соответственно от 2:10 до 4:10, в течение 10-15 мин, а плаз- маферез проводят в объеме 80-50% циркулирующей плазмы с понижением дозы от сеанса к сеансу на 10%.

Изобретение относится к медицине, касается неврологии, предназначено для лечения тяжелых форм полирадику- лоневритов типа Гийен-Барре. Цель изобретения - восстановление бульварных и двигательных функций у больных. устойчивых к кортикостероидам. Для этого больным предварительно проводят комплексную терапию с большими дозами преднизолона. Плазмаферез с воздействием переменным магнитным полем (НМЛ) начинают через 3-6 недель от начала заболевания. Плазмаферез проводят дискретным ручным способом после предварительной гепаринизации (500- 1200 ЕД) через катетер, введенный в подключичную вену. Под контролем гемодинамики производят зксфузию крови со скоростью 60-80 мл/мин в кол-ве от 80 до 50% объема циркул ирующей плазмы с понижением дозы от сеанса к сеансу на 10%, замещая на курс лечения около 3,5 объема циркулирующей плазмы. Одновременно на больного воздействуют ПМП на область надпочечников, индуктивность которого возрастает от 10 до 30 ьЛл с возрастающим соотношением длительности периода и паузы 2:10-4:10, курс 15-20 процедур по 10-15 мин. (Л