Способ лечения перитонита Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61K31/245 A61M1/28 A61M25/14 

к Изобретение относится к клинической медицине, а именно к экстренной ХИРУРГИИ, и может найти применение для лечения тяжелых форм перитонита Цель изобретения - сокращение сро ков лечения за счет предупреждения осложнений. Способ осуществляют следующим образом. Под общим интубационным наркозом больным с перитонитом линейным разрезом по белой линии живота длиной до 40 см производят срединную лапаро томию. После ликвидации очага, вызвавшего перитонит, тщательно отмывают брюшную полость большим количеством физиологического раствора с анти биотиками. Через контраппертуру в ле вом подреберье по передней подмьш1ечной линии в брюшную полость проводят один конец приводящей двухпросветной трубки с множеством боковых отверстий, направляя ее к правому подреберью. При этом дренай:ную трубку проводят последовательно над левым углом поперечной ободочной кишки, далее на теле желудка, передней поверхности левой доли печени и направляют к круглой связке печени с фиксацией в последней, затем по передней поверхности правой доли печени, через задне-боковой печеноч. но-диафрагмапьный промежуток и выво дят через контраппертуру в правом подреберье по передней аксиллярной линии. При проведении дренажа послед НИИ располагают таким образом, что боковые отверстия одного просвета находятся у круглой связки печени, а второго просвета - равномерно по ходу трубки в бркниной полости. Фиксацию дренажа, помимо круглой связки печени, производят в коже в области обеих контраппертур. Двухпросветные отводящие дренажи проводят через проколы в подвздошных областях и укладывают последовательно: справа вдоль повздошной ямки, латерального канала в малом тазу; слева - в лате ральном канале и далее у входа в мальй таз. Обе отводящие трубки фик сируются в коже в области прокола. После введения в брюшную полость раствора новокаина производят послой ное ущивание лапаротомной раны. Пери тональный диализ проводят по извест ной методике. При проведении диализа больным придают полулежачее положение. Первые двое суток производят постоянное введение диализирующих растворов в оба конца приводящего дренажа в основной просвет в проточно-капельном режиме, с третьих суток проводят фракционный диализ. Состав диализирующих растворов следующий: Глюкоза, г3 Хлористый натрий, г 3,15 Бикарбонат натрия, г 1,87 Хпористьй калий, г 0,12 Хлористьй кальций, г 0,16 Гепарин, ед.1000 Канамицин, г0,5 Дистиллированная вода, г525 Введение растворов производят под давлением 70,0 мм рт.ст. После выявления характера флоры и ее чувствительности к антибиотикам производят целенаправленное введение последних в брюшную полость и парентерально. В первые дни вводят до 10л диализирующего раствора, в последующие - 3-4 л. Продолжительность перитониального диализа зависит от состояния больных. Для устранения болей и снятия патологических рефлексов перитониальный диализ проводят параллельно с новокаинизацией круглой связки печени, при этом с обоих концов в канал приводящего дренажа за 5 мин до начала диализа начинают вводить 0,25%-ный раствор новокаина со скоростью 1 3 МП/мин. Клинические наблюдения показали, что введение новокаина со скоростью менее 1 мл/мин не обеспечивает полного снятия болей при проведении диализа. При введении новокаина со скоростью больше 3 мл/мин часто отмечались случаи падения артериального давления. После затихания воспалительного процесса в брюшной полости, исчезновения клинической симптопатологий производят удаление дренажей из брюшной полости. Пример. Способ лечения перитонита применяли на 23 больных с тяжелыми формами перитонита. При этом в описанной последовательности производили дренирование брюшной полости. В качестве приводящих дренажей были использованы полиэтиленовые двухпросветные дренажи длиной 100 см. Диаметр просвета для новокаинизации равен 2 мм, а для введения диалиэирующих растворов 4-5 мм. Канал имел два боковых отверстия диаметром 1 м в средней части дренажа и на 48 и 52 см, канал боковых отверстий диаметром 1,2 мм через каждые 4 см. Отводящие дренажи имели два просвета с диаметром 4 мм с пятью боковыми отверстиями (диаметр 1,2 мм) и глухим рабочим концом. Диализирующий раствор готовился по описанному составу. Вид а.нтибмотиков зависел от чувствительности флоры. Диализирующий раствор вводили под давлением 70 мм рт.ст. В первые двое суток проводился проточный анализ (до 15-18 л) раствора с третьих суток фракционное введение растворов (до 6 л в сутки). Средняя продолжительность диализа составила 4,9+0,4 сут

Новокаинизацию круглой связки печени производили со скоростью 0,35 мл/мин. При введении новокаина со скоростью менее 1 мл/мин у больных отмечались боли и неприятные ощущения в животе во время диализа. Введение новокаина со скоростью более 3 мл/мин привело в шести случаях к падению давления на 20 40 мм рт.ст. и беспокойному поведению больных.

В качестве тестов контроля за эффективностью диализа учитывали в

динамике частоту пульса, артериаль ное давление, общую температурную реакцию, количество лейкоцитов в периферической крови, электролиты

крови, состав оттекающей жидкости, общее состояние больных, симптоматику со стороны живота.

У подавляющего большинства больных, начиная с третьего дня урежался

пульс, снижалась температура тела, улучшались показатели гемодинамики и крови, уменьшалось вздувание живота, восстанавливалась перистальтика .

В двух случаях отмечались явле-. ния пареза кишечника на седьмой и девятый дни после операции, которые были купированы. Летальные исходы у данной группы больных не отмечались.

Изобретение позволяет проводить равномерное орошение верхнего этажа брюшной полости путем проведения одного сквозного двухпросветного дренажа через контраппертуры в подреберных областях с фиксацией последнего в круглой связке печени, что при параллельной новокаинизации круглой связки печени значительно

повьш1ает эффективность перитониального диализа, предупреждает осложнения и ускоряет процесс выздоровления больных с тяжелыми формами перитонита.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИТОНИТА путем дренирования верхнего и нижнего отделов брюшной полости, о т л и .чающийся тем,что,с целью сокращения сроков лечения за счет предупреждения осложнений, дренирование осуществляют одним сквозным двухпросветным дренажом через контаппертуры в подреберных областях, фиксируют его в круглой связке печени, при этом через боковые отверстия одного просвета дренажа вводят раствор новокаина в круглую связку печени, а через боковые отверстия другого с просвета вводят дкапизирукщне раст воры.