Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава и устройство для его осуществления Советский патент 1985 года по МПК A61B17/58 A61B17/56 

2. Устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, содержащее опорную, центральную и замыкающую скобы со спицами, опор,ная и центральная скобы связаны резь боврй .стяжкой, сгибающе-разгийающее

-устройство ВЫПОЛНЕНО в виде резьбовых стержней,, закрепленных на замыкающей и опорной скобах, о t л и чающееся тем, что, с целью

194405 .

предупреждения перерастяжения связок, резьбовые стержни сгибающе-разтибающего устройства выполнены телескопическими, а бранши центральных

скоб выполненыв виде цилиндров с пазами, в которых, средней частью .размещены телескопические резьбовые стержни с возможностью продольного перемещения вдоль пазов и фиксации.

1. Способ лечения сгибательной контрактуры коленного сустава путем наложения шарнирно-дистракционного аппарата дистракцией по оси конечности с образованием постоянной щели между суставными поверхностями, о тличающийся тем, что, с целью предупреждения перерастяжеиия свяэоки повреждения ростковой зоны, при наличии угла сгибания до осуществляют дозированную дистракцию перпендикулярно оси конечности.

Изобретение относится к медицинекой технике, а точнее к травматологии и ортопедии.

Целью изобретения является предупреждение перерастяжения связок и повреждения ростковой зоны. , На фиг. 1 изображено устройство для лечения сгибательной контрактуры коленного сустава, общий вид; на фиг. 2 - схема действия сил при устранении сгибательной контрактуры -только за счет растяжения бедра и голени; на фиг. 3 - тю же, при нали- чин поперечной силы F.

Аппарат содержит опорную 1 и центральную 2 скобы на бедре, а также замыкающую скобу 3 на голени со с- ицами 4. Опорная 1 и замыкающая скобы 3 посредством изогнутых браншей 5 соединены с резьбовыми стержнями 6 сгибающе-разгибающего устройства, которые с целью исключения возможности перерастяжения связок вьшолнеиы.телескопическими. Опорная 1 и центральная скобы 2 связаны резьбовой стяжкой 7, представляющей цанговый шарнир с резьбовым стержнем. Бранши центральной скобы 2 выполнены в виде цилиндров 8 с пазами 9, в которых средней своей частью размещены телескопические резьбовые стержни 6 с возможностью продольного перемещения их вдоль пазов 9 и.фиксации с помощью болтов 10 с опорной Площадкой 11.

Предлагаемый способ осуществляют с помощью предлагаемого аппарата следующим образом.

С целью фиксации бедра и голени под местной анестезией проводят

перпендикулярно оси бедра и голени во фронтальной плоскости две спицы 4 в средней и 1 ижней третях бедра, а третью спицу 4 - в средней трети .голени. Спицы 4 укрепляют и натягиваютв скобах 1, 2 и 3. Скобы 1 и 2 (опорную и центральную) соединяют с помощью резьбовой стяжки 7, а центральную скобу 2 через бранши - с телескопическими резьбовыми стержнями 6.

После наложения аппарата дают ди тракцию.по длине конечности путем дозированного, в зависимости от индивидуальной переносимости пациента покручивания гаек телескопических резьбовых стержней 6 с точками приложения за спицы 4,. проведенные во фронтальной плоскости в средних третях бедра и голени. При этом бедро и голень вращаются на спицах 4 в сдсобах 1 и 3 как на оси, благодаря чему сгибательная контрактура постепенно уменьшается до угла 165. Чтобы при постоянной щели коленного сустава не было ее увеличения, дают дозированную дистракцию перпевдикулярно оси конечности на полное разгибание в коленном суставе за счет тяги дистального конца бедра в том же Направлении путем подкручивания, болтов 10 с опорной площадкой 11 для поперечного перемещения резьбовых стержней 6, постепенно опуская

нижнюю частьбедра с точкой приложения за спицу 4, проведенную во фронтальной плоскости в надмыщёлковой области.бедра. В некоторых случаях устанавливается дополнительная скоба 1не показана) и на голени со спицей. проведенной через метафиз большеберцовой кости. Работу аппарата можно представить на сравнительной схеме действия сил на бедро и голень при устранении сги бательной контрактуры с углом 165 (фиг. 2), когда сгибательная .контра тура устраняется толъко за.счет силы растяжения по длине на резьбовых стержнях 6, При требуемой величине момента М, устраняющего сгибательную контрактуру, . Плесо h от оси резьбовых стержней 6 до центра вращения коленного сустава при oi угле 165 становится весьма малым, h l/2tg - , где при Di угле между бедром и голенью, стремящимся к 180 tg -2- стремится к бесконечности, а h. (плечо) стремится к 0. При требуемой величине поворачивающего момента сила Р при малом h весьма возрастает. Это объясняет то, что для полного устранения сгибательной контрак туры коленного сустава с небольшим .оставшимся углом сгибания (l65 ) необходимо прикладывать большие усилия которые вызьшают перерастяжения связочного аппарата и щели сустава впло до разрыва эпифизарной зоны у детей, так как эти усилия превьш1ают предел прочности эпифизарного хряща на , что наблюдалось в- клинической практике. На фиг. 3. показано применение дополнительной силы F, создаваемой .спицей 4 центральной скобы 2 предлаг емого устройства. Сила F смещена на плечо а относительно щели коленного сустава. Появление плеча а, значительно меньшего расстояния между крайними спицами 4 скоб 1 и 3, обусловлено в силу анатомических особенностей, невозможностью проведения / спицы 4 через коленный сустав. При требуемом моменте М дляустра нения сгибательной контрактуры от угла 165 до 180° и расстоянии (, во много раз превьш1ающем h, дополнитель но прикладываемая сила F, незначительна по величине. Кроме силы Гна коленный сустав относительно щели коленного сустава возникает дополнительный ,момент Fa. Однако, ввиду малости силы F и плеча а по сравнению с расстоянием t величина момента Fa во много раз меньше- требуемого момен та . В силу этого действием момента Fa можно пренебречь. При совместном действии сил Р и F достигается полное устранение сгибательной контрактуры при меньших усилиях Р в резьбовых стержнях 6. Пример 1. Больной В., 15 лет, диагноз: детский церебральный паралич, сгибательная контрактура левого коленного сустава (под углом 135). Устранение контракруты с помощью устройства продолжалось в течение 22 дней, через 31 день после оперативного вмешательства устройство было снято, фиксация конечности в положении разгибания в коленном суставе осуществлялась съемным гипсо вым лонгетом 12 дней. После прове.дения курса лечебной физкультуры и восстановления полного объема движений в суставе больной был выписан с наличием ортопедического тутора для профилактики рецидива контрактуры. П Р и М е Р 2. Больной С., 14 лет, диагноз: артрогрипоз, сгибательная контрактура правого коленного сустава (под углом 12) . После устранения контрактуры (в течение 30 дней) .устройство было снято через 46 дней после операции. Больному на 14 дней наложена съемная гипсовая повязка в виде лонгета, проведена разработка движений в суставе. С в.осстановлением функции и наличием ортопедического тутора был выписан из стационара. На контрольном осмотре данных больных через 6 мес и 2 г рецидива сгибательной контракруты не отмечено. Данный способ и аппарат применены у 20 детей и подростков разного возраста с тяжелыми запущенными сгибательными контрактурамиколенного сует тава различной этиологии со сроками давности контрактур от 1 года до 15 лет. . . Способ является малотравматичньм. Приложение усилий перпендикулярно оси конечности увеличивает момент сил, тем самым обеспечивая эффективность исправления сгибательной контрактуры коленного сустава. Устройство позволяет упростить технику операции, сокращая сроки лечения .

(Pus. 2