Способ лечения артрогенных контрактур коленного сустава и устройство для его осуществления Советский патент 1983 года по МПК A61B17/62 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии. Известны способ и устройство для закрытого низведения надколенника прн разрыве собственной связки надколенника с применением компрессионно-дистракционного аппарата Илизарова, содержащее скобы со спицами и спицедержатели, дистрактори и опорные болты |1). Однако известные способ и устройство не позволяют производить дистракцню надколенника кпереди для освобождения фиксированного надколенника от спаек и разгрузки суставных поверхностей при движении, что препятствует восстановлению функций сустава в полном объеме. Известен также способ лечения артроген-. ных контрактур коленного сустава, состоящий в создании диастаза между элементами сустава 2. . Недостатком его является невозможность тракции надколенника кпереди для отделения его от бедренной кости и длительные сроки лечения. Известно также устройство для лечения контрактур коленного сустава, содержащее осевую, поворотную и замыкающую скобы со спицами, резьбовые стержни, днстракторы, связывающие скобы, сгибающ -разгибающее устройство, дополнительную скобу со спицами, кронштейн, установленный на осевой скобе и связанный с дополнительной скобой регулировочными винтами |2}.Недостатком этого устройства является невозможность перетлещения надколенника кпереди с последующим его низведением, что удлиняет сроки лечения. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения артрогенных контрактур коленного сустава, состоящему в создании диастаза между элементами сустава, наколенник предварительно отделяют от бедренной кости закрытым способом путем тракции его кпереди и книзу. Поставленная цель достигается тем, что в устройстве для лечения артрогенных контрактур коленного сустава, содержащем осевую, поворотную и замыкающую скобы со спицами и спицедержателями, . резьбовые стержни, днстракторы, связывающие скобы, сгибающе-разгибающее устройство, дополнительную скобу со спицами, кронщтейн, установленный на осевой скобе и связанный с дополнительной скобой регулировочными ; винтами, дополнительная скоба и регулировочные винты снабжены ползунами, связанными между собой с возможностью продольного перемещения с помощью ходового винта. На фиг. 1 показано устройство, общий вид; на фиг. 2 - дистрактор наколенника, вид спереди; на фиг. 3 - то же, вид сбоку; на фиг. 4 - телескопический привод с шарнирными замками; на фиг. 5 - разрез A-j на фиг. 4; на фиг. 6 - кинематическая схема движения разрабатываемого сустава. Предлагаемое устройство состоит из замыкающей 1, осевой 2 и поворотной 3 скоб, дистракторов 4 и 5, резьбовых стержней 6 и 7. Спицы 8-11 пропускаются через фрагменты сустава и крепятся соответственно на концах скоб 1-3. Дистракторы 4 и 5 с одной стороны крепятся разводными гайками 12--14 к концам поворотной скобы 3, а с другой с помощью щ.арнирного соединения 15, иммитирующего движение сустава,-. к осевой скобе 2. Через ось щарниров 15 проходит спица 9. Скббы 1 и 2 соединены одна с другой резьбовыми стержнями 6 и 7. На верщине скобы 2 болтами 16 и 17 укреплен кронщтейн 18 дистрактора наколенника 19. Через,отверстия стойки 20 кронштейна 18 проходят регулировочные винты 21 И.22, соединенные с верхним ползуном 23, Подвижно соединенным с нижним ползуном 24. На ползуне 24 укреплена дополнительная скоба 25, иа концах которой находятся отверстия 26-28 спиц 29-31, проходящих через наколенник 32. Регулировка положения ползуна 24 осуществляется винтом 33 со стопорной гайкой 34, прохо- дящим через пластину 35, укрепленную иа ползуие 23. Вращение скобы 2 вокруг шарниров 15 осуществляется за счет телескопического привода 36, состоящего из трубки 37 и приводного винта 38. Одии конец трубки 37 имеет шарнирный накидной замок 39 для крепления за конец дистрактора 5, укрепленный в репоиирующей рамке 40 за скобу 3. Другой, конец трубки 37 имеет втулку 41, облегчающую буртик гайки 42, свободно в ней поворачивающийся. Гайка 42, вращаемая по резьбе приводного винта 38, служит для развода или укорочения длины привода 36, т.е. дЛя сгибания и разгибания аппарата вокруг спицы 9 при разработке сустава, так к;ак свободный конец приводного винта 38 через шарнирный замок 43 (аналогичный заМку 39) соединен с резьбовым стержнем 6. Втулка 41 (фиг. 5) имеет выточку 44 буртика 45, что позволяет разжимать в этом месте телескопический привод 36, не демонтируя шарнирных замков 39 и 43, что облегчает установку и регулировку всего устройства. Шарнирные замки 43 и 39 имеют аналогичную конструкцию и состоят из хомутиков 46 и 47, стягиваемых винтами 48 и 49 для зажима соответственно за трубку 37 и приводной винт 38. Основания хомутиков 46 и 47 имеют отверстия для стержня соединительных двухголовых кио- . пок 50 и 51, соединяющих как оси шарниров другие хомутики 52 и 53, служащие для зажима сот ветственно за резьбовой стержень 6 и дистрактор 5. Каждая из их щечек 54 и 55 закреплена шарнирами 56 и 57 и стягивается винтами 58 и 59. Стопорный винт 60 служит для зажима ползуна 24. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом.

Накладывают предлагаемое устройство таким образом, чтобы осевая спица 9, проходящая через дистальиый конец бедренной кости была закреплена в осях шарниров 15 дистракторов 5, спицы 10 и 11, проходящие через верхнюю тр«гть большеберцовой кости крепятся на концах поворотной скобы 3, а спица 8, проходящая через диафиз бедра, крепится на концах скобы I. После натяжения спиц 8-11 проводят спицы 29-31 через наколенник 32 и, пропустив их через отверстия 26-28 в скобе 25, закрепляют.

Спустя дня после наложения устройства освобождают наколенник от спаек вращением регулировочных 21 и 22, осуществляя дистракцию наколенника 32 от бедренной кости от i до 3 мм 2-3 раз в сутки, причем величина дистракции определяется порогом болевых ощуш,ений больного.

Вторым этапом производят одновременно с низведением наколенника путем вращения регулировочного винта 33 сгибание в коленном суставе с помоцхью привода 36 вращением гайки 42. Низведение наколенника 32 производят до болевых ощущений больного от 1 до 3 мм 2-3 раза в сутки в течение 1-3 нед. После полного сгибания в коленном суставе устройством разгибание осуществляется в обратном порядке и. т.д.

После того, как пассивные движения сустава в устройстве стянут свободными, начинают активную разработку сустава, сияв привод 36, отсоединив замки 39 и 43 от дистрактора 5 и резьбового стержня 6, а также удалив дйстрактор наколенника |9, отвернув болты 16 и 17, и вынув спицы 29-31. На кинематической схеме двнжения фраг; ментов разрабатываемого сустава (фиг. 6) показано перемещение наколенника I бер кости ц относительно .бедренной кости Ш в процессе сгибания.

Цифрами 1-10 обозначены позиции наколенника 1 и берцовой кости Ц синхронно в отдельные моменты сгибания нижней коиечностИ в коленном суставе.

Способ и устройство для его осуществления обеспечивают восстановление подвижности коленного сустава в полном объеме и сокращений срока лечения в 1,5-2 раза.

/(

4fi/2.e 4J 4S Фиг. §