Способ восстановления передней крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1985 года по МПК A61B17/56 

со

О5

ел

4

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и может быть использовано для хирургического лечения передне-медиальной неустойчивости коленного сустава.

Целью изобретения является обеспечение устойчивости голену во всех плоскостях ее движения. ,

Способ осуществляют следующим обрачом. ,

Выполняют apTpofoMttp медиальным парапателярным разрезом. Производят максимально B03MO Kifoe сгибание голени. На медиальной поверхности наружного мь1щелка бедра определяют (насколько это возможно) территорию фиксации передней крестообразной связки (ПКС). С задней части этой территории прокладывают канал через латеральный мыщелок бедра с выходом на 2,5-3 см выше проксимальной границы хря щевого покрова блока. Направление каналов выбирают таким образом, чтобы связка и длинная ось бедра составляли угол 40°, открытый кверху, а угол между обеиМИ крестообразными связками равнялся 60°.

Параллельно первому каналу с передней плои1адки фиксации ПКС просверливают второй канал. Плоскость обоих каналов и фронтальная плоскость образуют угол 85° открытый кпереди и кнутри.

Отстуня 0,5-0,7 см медиально от tuberoghas fibias на протяжении 2,5 см рассекают продольно надкостницу и отодвигают ее в сторону. Отсюда формируют два параллельных канала с выходом на переднее межмыщелковое поле. Причем выходное отверстие одного канала размещается у передней границы ared lutercondilaris auterior, а отверстие другого граничит с медиальным бугорком межмыщелкового возвышения.

Трансплантат достаточной длины через оба канала выводят в полость сустава и фиксируют костным щтифтом или чрезкостным ЩБОМ в одном из отверстий каналов на бедре. Затем передний конец трансплантата проводят через задний канал, а задний конец - через передний канал в большеберцовой кости. Таким образом, формируется ПКС, которая состоит из передне-медиального и задне-нижнелатерального пучков. Голень сгибают до угла 90°, натягивают задний пучок трансплантата и фиксируют его костным штифтом в выходном отверстии канала на больщеберцовой кости. Затем голень полностью разгибают, натягивают передний кучек трансплантата и также фиксируют костным штифтом. Далее проводят послойное ушивание тканей. Конечность в положении полного разгибания иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в течение 30 дней.

Пример. Больная, 29 лет, поступила с диагнозом: застарелое повреждение медиального мениска в передней крестообразной связке левого коленного сустава, переднемедиальная неустойчивость. Травму левого коленного сустава получила 7 мес. назад. Во время операции было обнаружено: паракапсулярный разрыв медиального мениска и разрыв передней крестообразной связки. Седиальный мениск паракапсулярно иссечен, передняя крестообразная связка восстановлена по предлагаемому способу. При

максимально возможном сгибании в коленном суставе на медиальной поверхности латерального мыщелка бедра определено место фиксации проксимального конца ПКС. С задней и передней частей этой территории проложено два параллельных канала с выходом на 3 см выще границы хрящевого покрова блока бедра. Направление и локализация кана.лов выбраны таким образом, чтобы связка и длинная ось бедра составили угол 40°, а угол между обеими крестообразными

связками равнялся 60°. Отступя на 0,7 см медиально от tuberosihes fibiae на протяжении 2,5 см рассечена и отодвинута в сторону надкостница.

Сформировано два параллельных канала

с выходом на переднее межмыщелковое поле. Выходное отверстие вентрального канала размещено на передней части ared lutercondilaris ant., а дорзального - на границе с медиальным бугорком межмыщелкового возвышения.

Консервированное сухожилие последовательно проведено через каналы и сформированы передне-медиальный и задне-нижнелатеральный пучки связки. В области бедра сухожилие фиксировано чрезкостными лавсановыми щвами. При сгибании голени в

коленном суставе до 90° натянут и фиксирован задне-нижне-латеральный пучок связки, при разгибании до 180° натянут и фиксирован передне-медиальный пучок.

Сустав промыт новокаином. Произведепо послойное ущивание мягких тканей. Операционная рана дренирована двумя резиновыми полосками. Конечность иммобилизирована циркулярной гипсовой повязкой от верхней трети бедра до кончиков пальцев в положении разгибания. На 14-й день сняты

швы. Заживление раны первичным натяжением.

Спустя месяц гипсовая повязка снята и начато физиофункциональное лечение по II периоду. В течение 11 дней достигнут

объем движений: активное сгибание 90°, разгибание 180°. Больная выписана на амбулаторное лечение.

При контроле через 11 мес. больная желоб не предъявляет, ходит, работает в преж ней должности.

Предлагаемый способ восстановления ПКС применен у 33 больных с передне-медиальной неустойчивостью коленного суета3 11976544

ва. В ближайшем послеоперационном перио-положении 4-5 мм. В дальнейшем (через

де отмечено быстрое восстановление объема8 мес.) наблюдается регресс симптома

движений (в течение 7-12 дней активное«выдвижного ящика.

разгибание 180°, сгибание 90°) и достаточ-Способ позволяет достичь стабильной

ная устойчивость коленного сустава (симп-j устойчивости сустава и сократить продолжитом «выдвижного ящика) в нейтральномтельность реабилитации.

СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА путем формирования двух каналов в латеральном мыщелке бедренной кости и двух каналов в эпифизе большеберцовой кости, проведении и фиксации в них пучков трансплантатов, отличающийся тем, что, с целью обеспечения устойчивости голени во всех плоскостях ее движения, формируют связку из задне-латерального и передне-медиального пучков, натягивают и фиксируют первый пучок при сгибании коленного сустава под прямым углом, а второй - при полном разгибании сустава.