Способ пластики задней крестообразной связки Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, точнее к травматологии и ортопедии, а может быть использовано для лечения заднелатеральной неустойчивости коленного сустава.

Целью изобретения является обеспечение стабильности в суставе при сочетанно.м повреждении заднего суммочно-связочного отдела сустава и задней крестообразной связки.

Способ осуществляется следующим образом.

Медиальным парапателлярным разрезом выполняют артротомию. На медиальном мыщелке бедра определяют место фиксации задней крестообразной связки, в пределах которого сверлят два сквозных канала.

Отступив на 5-7 мм меднальнее от бугристости большеберцовой кости, на протяжении 30 мм рассекают продольно надкостницу и отодвигают ее в стороны. Отсюда формируют канал с выходом на заднее межмыщел- ковое поле позади латерального бугорка межмыщелкового возвыщения.

Дугообразным разрезом позади больще- берцовой боковой связки рассекают мягкие ткани и обнажают задние отдепы мыщелков бедра и больщеберцовой кости. В сустав вводят палец и помещают по задней поверхности больщеберцовой кости. Из области бугристости больщеберцовой кости по направлению дорзально и латерально сверлят канал с выходом на задненаружную поверхность больщеберцовой кости. Выход щила (сверла) из кости контролируют пальцем, введенным в сустав. Через каналы в больщеберцовой кости гибкими проводниками протягивают пластический материал. Затем трансплантант из канала на заднюю меж- мыщелковую ямку проводят в дорзальный канал на медиальном мыщелке бедра, формируя заднемедиальный пучок задней крестообразной связки, а трансплантат из канала по задненаружной поверхности больщеберцовой кости протягивают в передний канал на медиальном мыщелке бедра, формируя переднелатеральный пучок задней крестообразной связки.

ч

ос ел

Заднемедиальный трансплантант задней крестообразной связки натягивают и фиксируют в положении 180°, переднелатераль- ный - в позиции 90°, предварительно устранив задний подвывих большеберцовой кости.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра головку малоберцовой кости и икроножную мышцу рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасции. От переднего края латерального мыщелка бедра Ю вентрально прокладывают костный канал длипою 20 мм. Через канал проводят пластический материал. Конец трансплантата, выходящий из отверстия канала у надмы- щелка бедра, натягивают и фиксируют к зад- | нему краю головки малоберцовой кости при 180°. Другой конец трансплантата подшивают в латеральную головку икроножпой мышцы.

Послойно ушивают операционные раны. Конечность иммобилизируют на четыре не- 20 дели гипсовой повязкой от ягодичной складки до кончиков пальцев.

Способ реконструкции сумочно-связочно- го аппарата применен у двух больных.

берцовой кости с выходом на заднее меж- мыщелковое поле. Позади большеберцовой связки рассечены мягкие ткани, вскрыт задний отдел сустава. Под контролем пальца из области бугристости большеберцовой кости просверлен канал с выходом на задненаружную поверхность больше- берцовой кости. По каналам в большеберцовой кости протянуты лавсановые ленты, концы которых закреплены костными клиньями на большеберцовой кости. Лента из пе реднего канала в большеберцовой кости проведена через задний канал в медиальном мыщелке бедра, натянута и укреплена костным штифтом при полном разгибании в суставе. Вторая лента из дорзального канала в большеберцовой кости протянута в вентральный канал во внутреннем мыщелке бедра и фиксирована костной пластинкой в позиции сгибания 90°.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра, головку малоберцовой кости до икроножной мышцы рассечены мягкие ткани. От края наружного надмыщелка бедра вентрально просверлен канал протяженностью 20 мм. Через канал

После снятия гипсовой повязки амплитуда 25 проведено аллосухожилие. Конец аллосухожилия, выходящий из дорзального отверстия канала, подведен к заднему краю головки малоберцовой кости, натянут и фиксирован при 180°, второй конец уложен накрест на первый и укреплен к латеральактивных движений 180°-0°-90° восстанавливалась в среднем через две недели. Устойчивость сустава хорошая: задний подвывих больщеберцовой кости в нейтральном положении и при наружной ротации

не определяется. В дальшейшем объем дай- ЗО ной головке икроножной мыщцы в положений в суставе нарастал. Признаков патологической подвижности не было.

Таким образом, способ позволяет в достаточной степени устранить все компоненты заднелатеральной неустойчивости, сокражении 90° в коленном суставе. Послойное ушивание ран. Иммобилизация гипсовой шиной от ягодичной складки до голеностопного сустава. Через 5 недель прекращена иммобилизация, начато физиофункциональтить продолжительность реабилитации. Спо- 35 ное лечение до II периода. Через 55 дней

выписана на амбулаторное лечение с амплитудой движений 180°-0°. Контроль через 6 мес. Амплитуда активных движений 180° - 0°, больная свободно ходит, вернулась к преж- .Q нему труду, патологическая подвижность полностью не определяется.

соб применим также как этап операции при задне передней нестабильности.

Пример. Больная Л., 30 лет с диагнозом: повреждение задней крестообразной связки правого коленного сустава. Хроническая заднелатеральная неустойчивость 11 степени. Травму получила в марте 1984 г.

Операция: восстановление задней крестообразной связки эндопротезом, реконструкция латерального отдела сумочно-связоч- ного аппарата консервированным аллосухо- жилием.

Медиальным парапателлярным разрезом послойно вскрыт левый коленный сустав. При ревизии - полное повреждение задФормула изобретения

Способ пластики задней крестообразной 45 связки путем формирования каналов в мыщелках бедра и больщеберцовой кости, проведения через каналы имплантата с фиксацией концов его в месте естественного крепления крестообразной связки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения станей крестообразной связки с отрывом вер- 50 бильности в суставе при сочетанном поврежхушки латерального бугорка межмыщел- кового возвышения, частичное повреждение передней крестообразной связки. Последняя укреплена, фрагмент латерального бугорка удален. В медиальном мыщелке бедра по територии фиксации задней крестообразной связки просверлено два канала. После рассечения надколенника просверлен канал в латеральном мыщелке большедении заднего сумочно-связочного отдела сустава и задней крестообразной связки, дополнительно формируют заднелатераль- ную часть задней крестообразной связки с натяжением и фиксацией в положении 55 разгибания голени, формируют переднела- теральную часть связки с натяжением и фиксацией ее в положении сгибания голени под прямым углом, формируют связку

берцовой кости с выходом на заднее меж- мыщелковое поле. Позади большеберцовой связки рассечены мягкие ткани, вскрыт задний отдел сустава. Под контролем пальца из области бугристости большеберцовой кости просверлен канал с выходом на задненаружную поверхность больше- берцовой кости. По каналам в большеберцовой кости протянуты лавсановые ленты, концы которых закреплены костными клиньями на большеберцовой кости. Лента из пе реднего канала в большеберцовой кости проведена через задний канал в медиальном мыщелке бедра, натянута и укреплена костным штифтом при полном разгибании в суставе. Вторая лента из дорзального канала в большеберцовой кости протянута в вентральный канал во внутреннем мыщелке бедра и фиксирована костной пластинкой в позиции сгибания 90°.

Дугообразным разрезом через латеральный мыщелок бедра, головку малоберцовой кости до икроножной мышцы рассечены мягкие ткани. От края наружного надмыщелка бедра вентрально просверлен канал протяженностью 20 мм. Через канал

проведено аллосухожилие. Конец алложении 90° в коленном суставе. Послойное ушивание ран. Иммобилизация гипсовой шиной от ягодичной складки до голеностопного сустава. Через 5 недель прекращена иммобилизация, начато физиофункциональное лечение до II периода. Через 55 дней

Формула изобретения

Способ пластики задней крестообразной связки путем формирования каналов в мыщелках бедра и больщеберцовой кости, проведения через каналы имплантата с фиксацией концов его в месте естественного крепления крестообразной связки, отличающийся тем, что, с целью обеспечения стадении заднего сумочно-связочного отдела сустава и задней крестообразной связки, дополнительно формируют заднелатераль- ную часть задней крестообразной связки с натяжением и фиксацией в положении разгибания голени, формируют переднела- теральную часть связки с натяжением и фиксацией ее в положении сгибания голени под прямым углом, формируют связку

1496785 56

между передним отделом латерального над- передним отделом наружного мыщелка бед- мыщелка бедра и задним краем головки ра и латеральной головки икроножной мыш- малоберцовой кости, а также связку между цы.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии в лечении повреждений связочного аппарата коленного сустава. С целью обеспечения стабильности в суставе при сочетанном повреждении заднего сумочно-связочного отдела и задней крестообразной связки формируют каналы в мыщелках бедра и большеберцовой кости, восстанавливают заднюю крестообразную связку с дополнительным формированием заднелатеральной и переднелатеральной части связки с фиксацией их в положении соответственно разгибания, сгибания голени, формируют связку между передним отделом латерального надмыщелка бедра и задним краем головки малоберцовой кости, связку между передним отделом наружного мыщелка бедра и латеральной головкой икроножной мышцы.