Способ пластики крестообразной связки коленного сустава Советский патент 1991 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии и травматологии, и предназначено для определения ортопедических координат формирования внутренних отверстий каналов при пластике крестообразных связок коленного сустава.

Цель изобретения - предупреждение послеоперационных осложнений за счет выбора места фиксации связки на сочленяющихся поверхностях.

Способ осуществляют следующим образом. После артротомии устанавливают характер повреждений в суставе. Определяют расположение линии равнодействующих сил, крестообразных связок и внутренних отверстий костных каналов.

Линия равнодействующих сил передней крестообразной связки находится между двумя точками: одна - внутренняя точка переднего края передней ямы межмы- щелкового возвышения большеберцовой кости; место второй точки - задний, верхний латеральный угол площадки естественного прикрепления связки к внутренней стороне наружного мыщелка бедренной кости.

Линия равнодействующих сил задней крестообразной связки находится между следующими точками: одна - наружный угол заднего края ямы задней межмыщелковой возвышенной большеберцовой кости; место второй точки - передний, верхний, внутренний угол площадки прикрепления крестообразной связки к внутреннему мыщелку бедренной кости. Линия равнодействующих сил крестообразной связки указывает проекцию расположения имплантата вновь восстановленной связки. Указанные точки соответствуют местам внутренних отверстий каналов в мыщелках бедренной и большеберцовой костей.

Внутренние отверстия каналов имеют существенное значение для восстановления биомеханизма коленного сустава.

Места внутренних отверстий каналов находятся на стыке линий равнодействующих сил крестообразных связок с наружными границами площадок естественного прикрепления крестообразных связок.

Пример. Больной М., 37 лет. Пбступил 07.06.1983 с жалобами на боли и неустойчиw

Ј

О

ел чэ о со о

вость о левом коленном суставе. 27.03.1983 г поскользнулся на льду. При этом резко согнул и отклонил кнаружи левую голень. Лечился амбулаторно. Делалась пункция сустава. Постоянно больного беспокоили боли и неустойчивость. Контуры левого коленного сустава не сглажены. Атрофия мышц бедра 1,5 см. Выпот в суставе не определился. Движение в коленном суставе в полном объеме. При пальпации больной отмечает болезненность в области суставной щели с внутренней стороны. Симптом Байкова положительный. При исследовании крестообразных связок установлены положительные симптомы заднего выдвижного ящика (11 мм) и переднего выдвижного ящика (10 мм), увеличена внутренняя ротация голени. Диагностировано повреждение задней, передней крестообразных связок и внутреннего мениска левого коленного сустава.

30.06,1983 сделана операция. При ревизии сустава обнаружено, что передняя крестообразная связка разорвана частично, внутренний мениск оторван паракапсуляр- но: держится толь ко на заднем роге. Задняя крестообразная связка разорвана и в областях прикрепления имеются расщепленные, короткие, узкие полоски, которые удалены. Удален внутренний мениск, Во внутреннем мыщелке большоберцопой кости на 3-4 см ниже суставной поверхности .л стороны кортикального слоя просвечивался канал диаметром 4 мм в направление у заднему краю ямки заднего межмыщелко- вого возвышения, на 0,5 см ниже суставной поверхности, т.е. на задний, верхний, латеральный угол площадки естественного прикрепления связки (внутрикапсулярна). После того в передней стороне большебер- цовой кости, 1,5 см ниже наружного отверстия канала, в кортикальном слое просаеряено еще одно отверстие. Субкортикально соединены отверстия. Второй канал сформирован во внутреннем мыщелке бедра с внутренней стороны сустава. Место внутреннего отверстия канала - передний, верхний, медиальный отдел площадки прикрепления задней крестообразной связки. Место наружного отверстия канала - передняя область бедра у внутреннего мыщелка бедра. На 5 см выше наружного отверстия капала просверлено только в кор гикальном слое второе отверстие. Оба отверстия соединены субкортикально. Лавсановая лента шириной 10 мм, длиной 35 см при помощи проводника из полости сустава проведена через канал мыщелка бедра кнаружи. Затем лавсановая лента проведена через субкортикальный канал до половины ее длины и при помощи проводника лавсановая лента

через канал протянута обратно в суставную полость. В дальнейшем посредством мягкой проволочной петли, нити, прошитые через концы лавсановой ленты, проведены через

канал болыиеберцовой кости с задней стороны на переднюю. Нити одного конца ленты проведены через субкортикальный канал; протянуты и концы ленты лавсана. После этого, оба конца лавсановой ленты

0 натянуты в положении сгибания голени на 170°, для ликвидации петлеобразных изгибов лавсановой ленты. После этого разогнута голень и концы натянутой лавсановой ленты связаны морским узлом. Обьем дви5 жения коленного сустава полный, устранено смещение голени кзади. Передняя крестообразная связка сшита лавсановыми швами. Рана зашита послойно наглухо. Наложена асептическая повязка. На 2 ч нало0 жена умеренно девящая повязка. Гипсовая повязка не накладывалась, Конечности придано возвышенное полох ение и сгибание голени на 170°, Со 2-го дня назначена лечебная физкультура, на 12-й день разрешено

5 ходить с помощью костылей. Швы сняты на 12-й день. Рана зажила первичным натяжением. Пункция сустава не делалась. Осложнений не было Амплитуда движения увеличивалась медленно. Назначен массаж,

0 дио /намические токи. Перед выпиской из клиники разгибание голени было 180°, сгибание - 90°. 07.08.1983 выписан на амбулаторное лечение с рекомендациями продолжать лечебную физкультуру, прове5 сти еще курс массажа. Спустя 4 мес после операции приступил к труду по своей профессии. Отдаленные результаты прослежены спустя 2 и 4 г. Жалоб не имеет. Левый коленный сустав устойчив, Движения в сус0 таве безболезненные, в полном объеме. Симптомы выдвижного ящика отрицательные. На оперированной ноге может присесть, встать, стоять при согнутом колене.

5 П р и м е р 2. Больной С., 33 лет. Поступил 05.08.1981 г. с жалобами на неустойчивость и боли в правом коленном суставе. Со слов больного в 1976 г, играя в футбол, при фиксированной правой стопе внезапно по0 вернулся налево. Был как-будто вывих коленного сустава правой ноги. Сустав опух. Лечился амбулаторно. До 1981 г. 5 раз была блокада коленного сустава правой ноги. С 04.08.1981 г. во время работы в огороде

5 опять произошла блокада правого коленного сустава. Больной был госпитализирован. При поступлении общее состояние больного было удовлетворительным. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

s Контуры коленного сустава сглажены, определяется выпот в суставе. Имеется атрофия мышц правого бедра (2 см). Разгибание голени ограничено 10°, сгибание - не ограничено. Симптом переднего выдвиж- ного ящика положительный (13 мм). В положении внутренней ротации голени на 30° - 5 мм, при наружной ротации 15° - 15 мм. Диагноз: Повреждение передней крестообразной связки и внутреннего мениска с блокадой правого коленного сустава.

14.08.1981 г. произведена операция. При ревизии коленного сустава обнаружено, что передня крестообразна связка разорвана, имеются только остатки волокон. Внутренний мениск оторван по типу ручки лейки. Мениск удален. Удалены остатки передней крестообразной связки. Во внутреннем мыщелке большеберцовой кости на 3-4 см ниже суставной поверхности сформиро- ван У-образный костный канал, открывающийся одним отверстием в передний внутренний угол площадки естественного прикрепления передней крестообразной связки. На наружной стороне большеберцо- вой кости расстояние между отверстиями 1,5 см в горизонтальной плоскости. Согнув максимально голень со стороны сустава, в наружном мыщелке бедренной кости в заднем, верхнем, латеральном углу площадки естестенного прикрепления передней крестообразной связки сверлят костный канал диаметром 4 мм, открывающийся на переднюю наружную область бедренной кости, немного выще надмыщелка. На 1.5 см выше наружного отверстия канала бедра снаружи просверлен кортикальный слой. Оба отверстия соединены субкортикально.

Лента лавсана, шириной 10 мм, длиной 35 см при помощи проводника проведена через одну ветвь У-образного канала большеберцовой кости в сустав, а затем проведена через канал бедренной кости до половины длины ленты. Обводя за опорную костную площадку и снаружи бедренной ко- сти проводят конец ленты во внутрь сустава. Выводят его через другую ветвь У-образного канала большеберцовой кости на наружную переднюю сторону. Голень согнута при этом под углом 150°. Лавсановая лента под- тянута в переднюю часть большеберцовой

кости и фиксирована завязыванием морским узлом. Проведен симптом переднего выдвижного ящика, сгибания и разгибания голени. Концы лавсановой ленты отрезаны на расстоянии 2,5 см от узла, а оставшиеся кончики введены в отверстия каналов. Рана зашита послойно, наглухо. В сустав введен 2 мл.ед. пеницилина. Наложена асептическая повязка. Еще на 2 ч наложена умеренно давящая повязка. Гипсовая иммобилизация не накладывалась. На 2-й день после операции назначены общеукрепляющие и специ- альные упражнения. На 10-й день разрешено ходить с помощью костылей, не приступая оперированной конечностью. Швы сняты на 10-й день. Послеоперационное течение гладкое. Перед выпиской разгибание голени полное, сгибание до 90°. 14.09.1981 выписан на амбулаторное лечение. Назначено продолжать лечебную физкультуру, массаж. Разрешили нагружать и оперированную конечность.

Больной С. спустя 7 недель после операции начал работать по своей специальности. Спустя 8 мес занимался спортом, а через год играл в командах футбол, баскетбол, волейбол.

Отдаленные результаты лечения проведены через 6 лет. Жалоб нет. Правый коленный сустав устойчив и движение в нем - разгибание и сгибание - в полном объеме. Может присесть и встать, попрыгать на оперированной ноге. Атрофии мышц конечности нет.

Формула изобретения

Способ пластики крестообразной связки коленного сустава путем артротомии, определения места фиксации связки на суставных поверхностях, восстановления связки имплантатом, проведенным через сформированные костные каналы, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений за счет выбора места фиксации связки на сочленяющихся поверхностях, формируют внутренние отверстия каналов на пересечении линий равнодействующих сил - крестообразных связок с наружными границами площадок крепления связок.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии при пластике крестообразных связок. С целью предупреждения послеоперационных осложнений путем выбора места фиксации связки к суставным поверхностям формируют внутренние отверстия каналов на пересечении линий равнодействующих сил обеих крестообразных связок с наружными границами площадок крепления связок.