Способ определения полноты ваготомии Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B5/488 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано для определения повреждений блуждающего нерва во время операций на желудке.

Цель изобретения - снижение травма- тичности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После выполнения денервации фундаль- ного отдела и тела желудка стимулируют центры блуждающего нерва парентеральным введением убретида в терапевтической дозе. С помощью введенных в гладкие мышцы антрального отдела желудка со стороны серозного покрова электродов регистрируют электрическую активность гладких мышц отдела желудка. Нарушение целостности ант- ральных ветвей блуждающих нервов устанавливают по отсутствию активности между потенциалами водителя ритма. Определяют повреждение антральных ветвей блуждаю- щих нервов, отдельно передней и задней, и при установлении факта повреждения ант- ральной ветви блуждающего нерва производят дренирующую желудок операцию.

Пример. Больной Ф. оперирован по поводу хронической язвенной болезни двенад- цатиперстной кишки. На операции ввиду сложности анатомического строения идентиК. 45 летСПВ

К. 60 летСПВ

С. 32 годаСПВ

Ф. 43 годаСПВ

К. 43 годаСПВ

П. 51 годСПВ

Б. 36 летСПВ

С. 42 годаСПВ

Р. 44 годаСПВ

+

+ + +

фикация антральных ветвей блуждающего нерва значительно затруднена. После выполнения селективной проксимальной ваготомии (СПВ) для решения вопроса о сохранности не находящихся под визуальным контролем ветвей Латарже производят установку игольчатых электродов на переднюю и заднюю поверхности антрального отдела желудка на расстоянии 2-3 см проксимальнее привратника. Электроды соединяют с блоками усиления универсального усилителя биопотенциалов. При этом в процессе записи получают кривую электрической активности с амплитудой медленного компонента потенциала около 0,25 мВ. Внутривенно вводят 1 мл препарата убретида, запись продолжают. Получают увеличение амплитуды медленного компонента биопотенциалов до 1,75-2,0 мВ. Реакцию прослеживают на передней и задней стенках антрального отдела желудка, ответ раценивают как указание на сохранность ветвей блуждающего нерва, ин- нервирующих антрум. Операция закончена без дренирования. Послеоперационное наблюдение в сроки до двух лет показало хорошую функцию желудка.

Исследование целостности антральных ветвей блуждающих нервов проведено у 20 больных во время операции СПВ, результаты приведены в таблице.

Нет

Без пат.

Пилоро- Демпинг пластика

Нет

Без пат.

+ +

Из таблицы видно, что диагностические приемы во время операции позволили констатировать сохранность парасимпатической иннервации антрального отдела желудка у всех 20 больных. Осложнений во время операции не наблюдалось. Послеоперационный период протекал гладко. Клинических признаков нарушения эвакуации пищи из желудка не

Продолжение таблицы

отмечалось, а при рентгенологическом исследовании опорожнение желудка было своевременным. После операции выполнено исследование моторной функции желудка путем измерения внутриполостного давления через открытые катетеры - моторная деятельность желудка в дистальной ее части была во всех случаях активной.