Способ наложения желудочно-кишечного анастомоза Советский патент 1986 года по МПК A61B17/11 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке.

Цель изобретения - предупруждение анастомоза и моторно-эвакуаторных расстройств, что достигается созданием желудочно-кишечного анастомоза индивидуальных размеров, адекватно корригирующего исходную эвакуаторную функцию желудка, обладающего арефлюксными свойствами за счет клапана из слизистой оболочки с исключением развития органических поражений по линии щвов анастомоза, в связи с его послойным формированием.

Способ осуществляют следующим образом.

Моторную функцию желудка исследуют посредством электрогастрографии отечественным электрогастрографом ЭГГ-4М.

Моторная функция желудка характеризуется биоэлектрической амплитудой и частотой желудочных волн.

При гиперкинетическом типе моторики желудка налюдается амплитуда волн 0,4- 0,01 MB и частота волн 3,01 ±1,2 в мин. Нормокинетический тип характеризуется амплитудой волн 0,27+0,07 MB с частотой волн 3,0zt:0,6 в мин. При гипокинематичес- ком типе наблюдается амплитуда волн 0,18±0,03 MB и частота волн 2,3±0,6 в мин.

Клиническими наблюдениями у 63 больных установлено, что при гиперкинетическом типе моторики желудка эвакуация из желудка наступает в физиологические сроки (1,5-2ч) при желудочно-кищечном анастомозе диаметром 1,9-2,1 см, при нормокине- матическом типе - диаметром 2,2 см - 2,4 см и при гипокинематическом типе диаметром 2,5-2,8 см. В связи с этими данными проведен геометрический расчет зависимости длины разреза кищки и получаемого диаметра анастомоза по формуле D -, где D - диаметр анастомоза; Р - периметр кищки в месте анастомоза, л - геометрическая величина, равная 3,14.

При соприкасающихся стенках кищки ее щирина S будет равна половине периметра, т. е. Р S- 2. Отсюда, производя поперечный разрез на кищке, диаметр сформированного анастомоза будет вычисляться по формуле D .

Ширину задней губы анастомоза измеряют по крайним лигатурам, диаметр соответствует истинным размерам анастомоза. На основании этих расчетов составляют таблицу зависимости длины разреза и диаметра получаемого анастомоза.

Длина разреза, см

Диаметр получаемого анастомоза, см

1,7 2,0

1,0

1,3

Продолжение таблицы

Длина разреза, см

Диаметр получаемого анастомоза, см

2,5 3,0 3,5 4,0 А,5 А,7 5,0

1,6

1,9 2,2

2,5 2,8 3,0 3,1

Операцию выполняют следующим образом.

Производят поперечные разрезы серозномыщечных слоев желудка и кищки в месте наложения анастомоза так, чтобы по всей длине разреза максимально выбухала слизистая оболочка. При гиперкинетическом типе моторики кищку рассекают на 3,0-3,4 см,

нормокинетическом типе на 3,5-3,9 см, при гипокинетическом - на 4,0-4,5 см.

Накладывают краевые серозно-мыщечно- подслизистые одиночные щвы из рассасывающегося синтетического щовного материала атравматичными иглами с одновременным прощиванием и гемостазом сосудов под- слизистого слоя. Посередине выбухщие слизистые рассекают на всю длину, избыточные их края, выступающие на 0,6-0,8 см сопоставляют такими же одиночными швами узелками внутрь просвета анастомоза. В обратной последовательности сшивают слизис- то-слизистые и серозно-мышечно-подслизис- тые слои передней губы анастомоза. Затем накладывают П-образные серозно-мыщечные инвагинационные щвы из нерассасывающегося синтетического щовного материала по всей окружности анастомоза таким образом, чтобы при завязывании концов нитей на ки- щечной стенке последняя надвигалась на желудок и инвангинировала анастомоз на 1,0- 1,2 см.

Предлагаемый способ наложения желу- дочно-кищечного анастомоза апробирован в эксперименте на 14 беспородных собаках. Макроскопически сращение слизистых оболочек и отхождение слизистых щвов на- людали на 8-е сутки, умеренные явления

гиперемии линии щвов сохранялись до 10 дней после операции. При гистологическом исследовании через два месяца воспалительных явлений по линии щвов анастомоза не

выявлено. Имелся тонкий слой соединительной ткани по линии серозно-мышечно-под- слизистых и слизистых швов. Подвижность слизистого клапана сохранялась.

Способ наложения арефлюксного желудочно-кишечного анастомоза применен у 104 больных при хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. С 1979 года при выполнении антрумэктомии с селективной ваготомией предлагаемый анастомоз наложен в 76 слу- чаях, из них в 18 случаях при наложении терминолатерального гастродуоденоана- стомоза и в 58 случаях при наложении гаст- роэнтероанастомозов на короткой петле.

Используя принцип и технику наложения предлагаемого анастомоза в 12 случаях про- изведена послойная, арефлюксная пилоро- пластика и иссечением пилородуоденальной язвы и передней полуокружности пилоричес- кого жома в поперечном направлении.

В 9 случаях выполнена дренирующая гастродуоденостомия с селективной проксимальной ваготомией, в 7 случаях - гаст- роэнтеростомия с селективной ваготомией.

При контрольном рентгенологическом, фиброгастроскопическом исследованиях функции анастомоза через 10 дней, 2 месяца и последующие каждые 6 месяцев у всех больных ренгенологически отмечали порционно

ритмическую эвакуацию из желудка в оптимальные сроки с полным смыканием в проекции линии анастомоза. Эндоксопически отсутствовали явления рефлюкса дуоденального содержимого в желудок, анастомоз имел округлую форму с соприкасающимися подвижными складками слизистого клапана, активно участвовал в перистальтике.

Преимущества предлагаемого способа наложения поперечного инвагинационного желудочно-кишечного анастомоза заключаются в следующем: создается оптимальный размер анастомоза, основанный на данных исходной моторно-эвакуаторной функции желудка и точных геометрических расчетах, что способствует предупреждению пострезекционных синдромов; раздельный шов всех трех слоев желудка и кишки с образованием из краев слизистых оболочек подвижного клапана создает условия для цервичного заживления анастомоза и усиления его ареф- люксных свойств; принципиальные основы и техника выполнения предлагаемого способа могут успешно применяться при осуществлении пилоропластики, гастродуодено- стомии, гастроэнтеростомии и при анастомо- зировании других пограничных отделов желудочно-кишечного тракта.

Способ рекомендован для клинического использования.