Устройство для восстановления движений в коленном суставе после операций на капсульно-связочном аппарате Советский патент 1986 года по МПК A61B17/56 A61B17/58 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройствам для механотерапии.Цель изобретения - уменьшение травма- тичности суставных поверхностей путем обеспечения разгрузки разрабатываемого сустава благодаря дозированию величины дистрак- ции, скорости и амплитуды движения в коленном суставе, а также создание диапазона между суставными концами путем использования раздвижной проксимальной шины.

На фиг. 1 изображено устройство для восстановления движений в коленном суставе после операций на капсульно-связочном аппарате, установленное на нижней конечности; на фиг. 2 - коленный узел устройства, вид спереди с частичным продольным сечением; на фиг. 3 - то же, вид сбоку; на фиг. 4 - сечение А-А на фиг. 2; на фиг. 5 - коленный узел устройства, вид сзади с частичным сечением; на фиг. 6 - сечение Б-Б на фиг. 5; на фиг. 7 - сечение В-В на фиг. 2; на фиг. 8 - сечение Г-Г на фиг. 2; на фиг. 9 - сечение Д-Д на фиг. 3; на фиг. 10 - проксимальная шина, вид спереди с частичным сечением; на фиг. 11 - то же, вид сверху; на фиг. 12 - сечение Е-Е на фиг. 10; на фиг. 13 - сечение Ж-Ж на фиг. 10.

Устройство состоит из жестких гильзы 1 бедра и гильзы 2 голени, фиксируемых на сегменте с помощью элементов 3 крепления в виде кожаных ремней с пряжками или застежек типа «репейник. К. гильзе 1 бедра жестко крепится втулка 4 с пазом 5 проксимальной шины 6 бедра, выполненной телескопической и соединенной коленным узлом 7 с дистальной шиной 8 голени, жестко связанной с гильзой.2 голени. На торцовой стороне 9 втулки 4 имеются симметрично расположенные относительно осевой линии втулки два паза 10 для крепления в них регулировочного винта 11 с опорным кольцом 12. Резьбовая часть 13 регулировочного винта 11 входит в отверстие 14 с резьбой в шине 6 бедра. По бокам втулки 4 имеются резьбовые отверстия 15 для крепления к гильзе 1 бедра, а в дистальной части на наружной поверхности - отверстия 16 с резьбой под стопорный винт 17, входящий в установочные отверстия 18 на щине 6 бедра. Между втулкой 4 и гильзой 1 бедра помещена для жесткости изогнутая под тупым углом пластина 19. Подвижная часть 20 телескопической щины 6 бедра снабжена щкалой 21 с делениями для определения величины раздвижения проксимальной щины 6.

Коленный узел 7 состоит из .двух - основного и дополнительного - шарнирных узлов 22, снабженных корпусом в виде пластины 23 с ребрами 24 жесткости. При этом дополнительный шарнирный узел установлен на корпусе зеркально основному и корпус скреплен с зубчатыми колесами 25 обоих шар5

нирных узлов, в каждом шарнирном узле зубчатое колесо 25 снабжено осью 26 с центральным резьбовым отверстием 27. На конце оси 26 посажены прижимные крышки 28 на глубину посадочного отверстия 29 и фиксированы прижимными винтами 30, установленными в осях 26 и проходящими через центральное сквозное отверстие 31. На осях 26 основного и дополнительного шарнирных узлов 22 между прижимной крышкой 28 и плоскими поверхностями 32 зубчатых колес 25 установлены шарнирно соответственно щины 6 и 8 бедра и голени.

Между прижимной крыщкой 28 и зубьями 33 зубчатого колеса 25 по обе стороны от шин помещены два зубчатых кольцеобразных сектора 34 с зубьями 35, входящими в зацепление с зубьями 33 зубчатых колес 25. Кроме того, секторы 34 снабжены дужками 36, входящими в кольцевой паз 37, выполненный с внутренней стороны прижимной

0 крыщки 28, радиальными поверхностями 38, ограничивающими угол поворота шин, определяемый положением имеющейся на шинах риски 39 по шкале 40 с делениями, нанесенной на прижимной крышке 28, выступами 41, расположенными в плоскости движе5 ния шарнирного узла с обращенных к шине сторон и насечкой 42, нанесенной для удобства обслуживании на наружной цилиндрической поверхности выступов 41.

Таким образом, секторы 34 шарнирных узлов имеют возможность поворота и фиксации при помощи крышки 28 и прижимного винта 30.

Прижимные крышки 28 соединены между собой в сагиттальной плоскости замком 43 типа «ласточкин хвост с возможностью разъема во фронтальном направлении.

Обе шины 6 и 8 имеют узлы 44 снижения скорости, которые снабжены двумя пакетами 45 рессор в виде плоских пружин 46, установленных под углом, контактирующих свободными концами 47 с выступа0 ми 41 зубчатых кольцевых секторов 34 и расположенных под углом в сквозном пазу 48 на внутренних концах шин. С другой стороны, пакеты 45 пружин 46 консольно закреплены между боковой поверхностью 49 шины и корпусом, образуемым скобообразны5 ми пластинами 50 и 51, верхней и нижней, расположенных встречно. Нижняя пластина 51 жестко закреплена к шинам 6 и 8 с внутренней стороны 52, а верхняя с наружной стороны 53 крепится крепежным винтом 54, при этом боковые поверхности 55 верхней скобообразной пластины 50 входят между боковыми поверхностями 56 нижней скобообразной пластины 51. Для исключения продольного перемещения плоских пружин 46 щины 6 и 8 содержат по два щтиф5 та 57, направленные перпендикулярно расположению пакетов 45 плоских пружин 46, входящие в паз 58 в боковой поверхности 55 верхней скобообразной пластины 50 и имею0

5

щие в сечении усеченный параллельными плоскостями круг 59. Плоские пружины 46 имеют круглые отверстия 60 для посадки на штифт 57.

Устройство используют следующим образом.

Сразу после операции сустав иммобилизи- руют гипсовой повязкой в среднем физиологическом положении. Показано возвышенное положение травмированной конечности, покой. При необходимости может быть использован обш,епринятый комплекс медикаментозного и физиотерапевтического лечения. После адаптации к послеоперационной травме на травмированную конечность устанавливают устройство. Если позволяет характер травмы, то установку и подгонку устройства осуществляют до проведения операции и иммобилизацию осуществляют уже устройством. Для этого из термопластического материала, например,«полевик изготавливают съемные гильзы 1 и 2 бедра и голени и фиксируют их элементами 3 крепления. На шину 6 бедра помещают втулку 4 на всю глубину паза 5 и фиксируют стопорным винтом 17. К гильзам бедра и голени по наружной и внутренней поверхности прикладывают соединенные между собой коленным узлом 7 щины 6 и 8 бедра и голени со снятыми пакетами 45 плоских пружин 46 таким образом, чтобы суставная щель располагалась между осями 26 шарнирных узлов 22, а продольные оси шин 6 и 8 пересекались в заключительной фазе разгибания сустава кпереди от оси его вращения. Расположенные таким образом щины 6 и 8 крепятся к гильзам крепежными винтами с помощью гаек, а к гильзе 2 голени - винтами в резьбовых отверстиях 15 втулки 4.

После этого прижимные винты 30 отворачивают на величину, чуть большую высоты зубьев 33 зубчатых колес 25, и зубья 35 кольцеобразных секторов 34 выходят из зацепления с зубьями 33 зубчатых колес 25, позволяя шинам 6 и 8 свободно поворачиваться на осях 26. По положениям рисок 39 на щинах, по щкалам 40 на наружной стороне- крыщек 28 путем сгибания и разгибания определяют амплитуду движения в коленном суставе до боли. При этом под действием щин 6 и 8 зубчатые кольцеобразные секторы 34 перемещаются по окружности за счет дужек 36 по кольцевому пазу 37 на внутренней стороне прижимной крышки 28. Определенную- амплитуду фиксируют. Для

этого, заворачивая прижимные винты 30 посредством прижимных крышек 28, вводят в зацепления зубья 35 кольцеобразных секторов 34 с зубьями 33 зубчатых колес 25 таким образом, чтобы их радиальные поверхности 38 ограничивали углы поворота шин 6 и 8 на осях 26 в соответствии с определенной амплитудой, а при движении происходило самоцентрирование положения коленного узла 7 по отношению к мгновенной оси вращения коленного сустава. Дополнительный шарнирный узел 22 может быть зафиксирован для установки проксимального в выбранном положении, при этом коленный узел 7 будет работать как одно- шарнирный. Если в острой стадии разгибание

5 в суставе приближается к полному, то уже в этой стадии определяют минимальную величину дистракции коленного сустава в заключительной фазе разгибания,обеспечивающую безболезненную опорность на конечQ ность. Для этого при максимально возможном выпрямлении ноги, вывернув стопорный винт 17, выдвигают регулировочным винтом 11 шину 6 бедра из втули 4 на величину, обеспечивающую безболезненную опорность на конечность стоя и при отталкивании во

5 время движения. Определенную таким образом величину дистракции фиксируют стопорным винтом 17 в установочных отверстиях 18 на шине 6 бедра. После этого, подбирая различные комбинации плоских пружин 46 в пакетах 45, определяют диапазон и степень

0 снижения скорости в момент приближения сегментов, составляющих сустав, к фиксированным границам безболезненной зоны. Для этого отворачивают крепежный винт 54, снимают верхнюю скобообразную пластину 50, на штифт 57 надевают плоские пружины 46

и фиксируют верхней пластиной 50 с помощью крепежного винта 54. Производят активное сгибание и разгибание в коленном суставе в пределах фиксированной амплитуды с максимально возможной для текущего состоя0 ния скоростью и субъективных ощущений больного, набирают комбинацию пружин, обеспечивающую ощущение «комфортности движения. Обычно «комфортный диапазон изменения положения сегментов сустава лежит в угловом диапазоне 4-12°.

5 Таким образом, благодаря разгрузке разрабатываемого сустава, устройство обеспечивает уменьшение травматичности суставных поверхностей при восстановлении движений в коленном суставе.

Г

//-л

54

iS

Фиг.З

Ф(лгМ

Фиг 5

Фцг.б

Фиг.

Г-Г

25

24

28 3436

Фиг.8

51

47

47

Фиг.Э

.-J

Е-Е

,//

12

/9Ф1(г:10

Фиг.П

Фмг.12.

Составитель Л. Соловьёв

Редактор Е. ПаппТехред И. ВересКорректор В. Синицкая

Заказ 2492/5Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Фигг.13