Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом Советский патент 1986 года по МПК G01N33/84 

Изобретение относится к медицине в частности к психиатрии, и может быть использовано для определения индивидуальной чувствительности к лечению острого психоза.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет исследования ионов К и Na в эритроцитах крови больного.

Способ осуществляют следующим образом.

В период, непосредственно предшествующий предполагаемой вьтиске . больного из стационара (в случае шизофрении и маниакально-депрессИв- него психоза) или переводу в нарколгическое отделение (при острых алкогольных психозах для последующего ле-чения больньпс от хронического алкоголизма) , проводят общепринятое клиническое психопатологическое ис следование и одновременно анализируют у больного натощак в эритроцитах крови содержание калия и натрия

Определение проводят по методу пламенной фотометрии. Забор венозно крови для анализа делают натощак. Кровь забирают в чистую сухую пробику, в которую непосредственно перед

этим добавляют 1-2 капли официального зо ного острым психозом. Выявление снигепарина, разведенного в пропорции 1:25 для предотвращения свертывания крови и последующей сепарации плазмы и.эритроцитов. Пробу крови сразу центрифугируют в течение 30 мин при 3000 об/мин с целью полной сепарации жидкой части от форменных элементов. Плазма и эритрохдаты сразу после центрифугирования разливаются в отдельные чистые сухие пробирки. Плазму затем используют для исследования любых необходимых биохимических параметров, а в эритроцитах анализируют содержание калия и натрия.

Проба эритроцитов (1,0 мл) разводится для определения обоих ионов в 200 раз бидистиллированной водой для полного гемолиза эритроцитов. Затем в разведенной пробе определяют на плазменном фотометре любой марки содержание ионов натрия и калия.

Количественный расчет результатов производят по формуле:

.(..,.,,

где X - концентрация исследуемого раствораj

х„ у у. V -

с мэкв/л

концентрация менее концентрированного стандартного раствора;

раствор менее концентрированный;

показания гальванометра при фотометрии стандартного pacTBopaj

то же, для менее концентрированного стандартного раствора;

то же, для более концентрированного

разведение исследуемой проб Результаты исследования маркируются согласно международной системе единиц (си) эритроцитов, для чего используют формулу:

мг %х 10 X валентность иона атомный вес иона

Для удобства расчетов в обе формулы заранее подставляют известные величины или строят калибровочный график стандартных величин для ионов

Затем рассчитывают соотношение калия к натрию и при значении этого показателя от 5,0 до 6,0 отн. ед, опреде;аяют полноту реабилитации боль5

0

жения величин данного показателя менее 5,0 отНо ед. свидетельствует о необходимости продолжения курса лечения данного больного (или смены у него вида лечения).

Пример 1. Больная И-на, 23 лет. Поступила в психиатрическую больницу с диагнозом приступообразной шизофрении. Из анамнеза выяснено, что за месяц до госпитализации стала жаловаться на головную боль, ухудшение сообразительности, снижение памяти,, упадок сил. Стала бездеятельной, малоподвижной, не выходила из , дома, приняла решение оставить учебу в институте. Высказывала мысли, что окружающие осуждают ее поведение, презирают, подсмеиваются над ней.

При поступленки безучастна, подавлена, малоподвижна, гипонигдачна, не критична к своим психотическим переживаниям.

Анализ соотношения К /Na, сделанный в данный период заболевания, 5 в Ыявил сш1жение показателя до 4,4 отн.ед.

В течение месяца комплексного ле- че1-шя больная оставалась вялой, мед31

.лительной, безучастной, постоянно находилась в пределах постели, не следила за своей внешностью, ничем не интересовалась, не вступала в беседы с окружающими, иногда беспри- чинно плакала. В беседе с врачом на вопросы отвечала односложно.

На фоне дальнейшей терапии (ам1-5- триптилин до 150 мг/сут, трифтазин до 30 мг/сут) психическое состояние постепенно улучшилось. К 6-й неделе начала общаться с окружающими, читать газеты и журналы, смотреть телепередачи. Нормализовался сон, стала следить за своей внешностью. Од- нако в клинической картине оставались небольшие суточные колебания настроения: по утрам была вялой, сонливой, замедленной в движениях, вечером же возникала немотивированная тревога за близких и некоторая двигательная расторможенность. И в связи с отчетливой положительной динамикой психического .состояния бьш повторно исследован электролитный баланс. При анализе в эритроцитах уровней калия и натрия и расчета внутриклеточного соотношения в этот период равнялся 4,8 отн.ед. В дальнейшем под влиянием лечения состояние прогрессивно улучшалось, Больная стала активной, вполне критичной к психотическим переживаниям, тревожилась о пропущенных в институте занятиях, понимала, что была больна. Анализ показателя при выписке составил 5,1 отн. ед., на основании чего определена полнота реабилитации больной острым психозом.

Консилиум специалистов после тщательного исследования определил у больной состояние клинической ремиссии заболевания, достигнутой под 45 влиянием эффективной терапии. Больная была выписана из стационара.

П р и м е р 2. Больной Н-ов, 36 лет. Находился в психиатрической- больнице с диагнозом тяжелого алко- $0 гольного делирия, затем был переведен в наркологическое отделение для дальнейшей терапии хронического алкоголизма .При поступлении возбужден в преде-55 лах кровати, суетлив, зажмуривает глаза, от чего-то отшатывается, подскакивает.

s

10 15 2025 зо

5

0

5

0

5

Целевом контакту недоступен ме- прерывно комментирует видения совершает сложные автоматизированные движения.

Анализ показателя . составил 4,0 отн.ед.

На 12-й день заболевания больной полностью вьш1ел из психоза хорошо спал 5 нормально общался с окружающими его больными Об остром периоде заболевания сохранял, отрывочные воспоминания, настаивал на выписке домой. При этом обнаруживал симптоматику хронического алкоголизма; грубость, конфликтность, высказывал угрозы в адрес некоторых больных, отрицал злоупотребление алкоголем. Вместе с тем имелась быстрая утомляемость, истощаемость, слабость;, сонли- Бость, жалобы на головную боль И показатель стал равным 4575 отн.ед

Консилиум специалистов в связи с наличием остаточных явлений психотических расстройств перевод в наркологическое отделение данного больного задержал. Яечение было продолжено, под влиянием которого остаточные пси- котические явления исчезли полностью У больного повторно Определяют натощак содержание ионоз калия к натрия в эритроцитах крови, рассчитывают соотношение калия к натрию, которое составило 5,t отн.ед., на осковатши чего определяЕот полноту реабилизации больного.

II Р и м е р 3. Больной П-ов. 1941 г. р. Госпитализирован по поводу алкогольного делирия, осложненного эписиндромом и алкогольной энцефалопатией. Из анамнеза выяснено, что больной стал употреблять алкоголь с 16 лет, бьш трижды судим. Вьшивает доЕо.,.ьно часто, причем в значительных дозах 200-350 мл водки, чувство похмелья отрицает, головной боли после выпивки не отмечает. После травмы ,головного мозга, перенесенной з 11 лет, бывают редкие эпипрнпадаси. За последние 3 года их бьаго всего 5, возникших после алкоголы-гых эксцессов , Только в одном случае при- падки не сопровождались .стациош-гро- ванием.

При поступлении напряжен, в текущей дате ориентирован очень приблизительно, ошибается в определении дня недели, путает события последних, дней. Во время беседы речь смазана.

постоянно что-то вьшлевывает изо рта (считает, что это волосы) при этом показывает на свои руки и уверяет, что на них что-то есть. Не- доволен госпитализацией, угрожает жалобами, говорит, что его здесь оплевали. Крайне раздражен, ncaxonarH- зирован. Склонен к плоскому юмору. На вопрос врача о том, как часто он пьет, отвечает: Не пьет только телеграфньш столб. Сльшшт оклики. Резко возбужден, приходится фиксировать.

Исследование электролитного соста- ва в плазме и эритроцитах в этот период показало следукяцие результаты: К 3,6 мэкв/л; Kj 98,9 мэкв/л Na 18,5 мэкв/л, Na,/Na 8,9 отн..ед,; Kj/Na 4,8 отн. ед., т.е. параметры обмена калия и натрия соответствуют тяжелому прогнозу,заболевания.

К концу первьж суток состояние ухудшилось (что подтвердило прогноз по биохимическому тесту) губы больного бледные, пульс частый, слабого, наполнения, возбужден в пределах постели, куда-то рвется, обирается, пытается что-то с себя стряхнуть,невнятно бормочет. Несмотря на введение соответствующих препаратов, меди- каментозньй сон не наступает. По поводу мусситирующего делирия переведен в реанимационньм блок больницы.

При исследовании, электролитов в этот период: К 3,5 мэкв/л; К 83,2 мэкв/л. На, 19,9 мэкв/л; , 29,4 отн. ед.; К,,,2 от ед.,т.е. наблкдается ухудшение параметров в виде снижения в плазме и в эритроцитах уровня калия, нарастания в эритроцитах натрия и соответственного падения величины коэффициента К блоке реанимации проводилось общепринятое дезинтоксикационное лечение на фоне достижения медикаСоставитель Н. Хрусталева Редактор С., Патрушева Техред Г.Гербёр Корректор О. Луговая

... -- --1..,JM

Заказ 3084/47 Тираж 778Подписное

ВНЮЩИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Производственно-полиг рафическое предприятие,г.Ужгород,ул.Проектная, 4

, to

15 20

25

30

5

0

5

ментозного сна, проведено также специальное детоксикадионное гемосорб- ционное лечение (два сеанса через день),. Получал антибиотики, витамины, церебролизин, пирацетам, седа- тивные препараты. Перед вьшиской получал: пирацетам 0,4x3 раза в день; смесь Сирейского № 3, тазе- (пам 40 мг в день (10-10-20). Вьти- сан в наркологическое отделение для последуняцей терапии хронического алкоголизма.

Перед выпиской из больницы психотическая симптоматика редуцировалась, появилась критика к психическим переживаниям, .к своему состоянию. Специальное исследование электролитов в крови дало следующие результаты: Кп 4,2; К 85,2, Ка 14,2; 37,6; 6,0 отн.ед., т.е. произошла практически полная нормализация параметров обмена калия и натрия и состояния их транспортных систем.

Таким образом, имеется полный клинико-биохимический параллелизм между показателями обмена калия и натрия и ,а;инамикой симптоматики психотического состояния больного. При этом реабилитация его соответствует достижение мембранного индекса величины 6,0 отн.ед.

Формула изобре,тения

Способ определения полноты реабилитации больного острым психозом, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного натощак в эритроцитах крови определяют содержание ионов калия и натрия, рассчитывают соотношение калия к натрию и при значении этого показателя от 5,0 до 6,0 определяют ПОХ1НОТУ реабилитации больного острым психозом.

Изобретение относится к психиатрии. Цель изобретения - пов)1шение точности способа за счет исследования ионов К и Na в эритрощ1тах. Определяют содержание ионов калия и натрия. Рассчитывают соотношение между ними. Снижение данного показателя ниже 5,0 отн.ед. свидетельствует о необходимости продолжения курса лечения.