Способ лечения ишемической болезни сердца Советский патент 1986 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии,

Цель изобретения ;- увеличение продолжительности ремиссий заболевания путем применения небольших динамических физических нагрузок.

.Способ осуществляют следующим образом.

Физическую нагрузку выполняют на ве- лоэргометре в положении лежа на спине при высоте оси педалей над горизонтальной поверхностью от 2/3 до полной длины бедра пациента, скорости вращения педалей 60- 70 об/мин, мощности сопротивления педалей 15-20 Вт и при таком удалении тренажера от пациента, чтобы вытянутая нижняя конечность, касалась, пяткой педали в наиболее удаленном положении, с частотой от трех раз в неделю через день до шести раз в неделю по 40. мин.

При необходимости, если пациент плохо переносит нагрузку, ему назначают лекарст- венные препараты с цельк) повышения толерантности к нагрузке или делают перерывы во время физической нагрузки, руководствуясь состоянием пациента.

Пример I. Больной 3., 50 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс.

Результаты исходного тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст., двойное произведение 211, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии с кардио- тенным коллапсом.

Пациент посетил 26 тренировочных занятий по три раза в неделю в положении лежа , на спине с нагрузкой 20 Вт, частотой ..65 об/мин на велотренажере, высота оси педалей равна 3/4 длины бедра пациента, а удлинение велоэргометра такое, что пациент доставал пяткой до педали в наиболее удаленном положении. - Одновременно пациент принимал лекар- . ственные препараты.

Результаты итогового тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 1.66 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 195 мм рт. ст., /двойное произведение 324, нагрузка прекращена из-за общего утомления, болей не было.

У больного наблюдалось улучщение самочувствия, за 1 г не отмечено нарушений ритма, тяжелых приступов стенокардии, острой ишемии миокарда и других тяжелых проявлений ищемической болезни сердца. Пример 2. Больной Д., 65 лет. Диагоз: ищемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, правожелудочковая экс- трасистолия 18-20 в 1 мин, недостаточность кровообращения I ст., гипертоническая болезнь II А ст.

5

5

0

o 5

0

0

5

Результаты исходного нагрузочного.тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 109 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 207.

Больной посетил 48 тренировочных занятий по три раза в неделю через день длительностью по 40 ИНН. Начиная с 20-го занятия каждое третье проводилось в положении сидя с интенсивностью 80% от максимальной переносимой частоты сердечных сокращений.

Занятия согласно предлагаемому способу проводились в положении лежа на спине с мощностью 15 Вт и частотой 60 об/мин на велотренажере, высота оси педалей над кущеткой равна длине бедра, удаление велоэргометра такое, что пациент касался пяткой вытянутой ноги педали в наиболее удаленном положении.

Результаты итогового тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 132 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 260 мм рт. ст., двойное произведение 343.

У пациента отмечено полное прекращение экстрасистолии и нормализация ударного объема сердца.

При наблюдении в течение двух лет признаков обострения заболевания нет, т. е. не отмечено нарушений ритма, проводимости, приступов стенокардии и острой ишемии миокарда.

Пример 3. Больной П., 45 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз, стенокардия напряжения, недостаточность кровообращения II А ст.

Результаты исходного тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 144 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 165 мм рт. ст., двойное произведение 238, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Больной провел 22 тренировочных занятия в положении лежа на спине при мощности 15 Вт и 60 об/мин на велотренажере по щесть раз в неделю, высота оси педалей 2/3 длины бедра пациента, удаление эргометра такое, что пациент доставал пяткой выпрямленной ноги до педали в наиболее удаленном положении, по 40 мин.

Результат итогового тестирования с физической нагрузкой: максимальная частота сердечных сокращений 172 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 205 мм рт. ст., двойное произведение 353, нагрузка прекращена из-за утомления без болей в сердце.

При наблюдении в течение 1 г и 7 мес рецидивов недостаточности кровообращения и острых проявлений ищемической болезни не отмечено.

Пример 4. Больной М., 44 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия напряжения, II функциональный класс.

Сначалу больному провели нагрузочное тестирование по методике ВОЗ.

Максимальная частота сердечных сокращений 145 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.-

Лечебную физическую нагрузку больной выполнял в положении лежа на спине.

Высоту оси педалей отрегулировали так, что она равнялась половине длины бедра, удаление педали от пациента отрегулировано так, что пациент доставал пяткой слегка согнутой ноги до педали в наиболее удаленном положении. Мощность нагрузки 10 Вт. Число оборотов 65 в минуту. Больной посещал занятия три раза в неделю, длительностью по 40 мин в течение 8 нед. В конце этого срока проведено нагрузочное тестирование по способу.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 145 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 210 мм рт. ст., двойное произведение 305, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Ввиду отсутствия положительной динамики нагрузка увеличена и изменены параметры.

Высота оси педалей путем опускания кущетки и подъема эргометра установлена на 1/4 больще длины бедра (т. е. 5/4), частота оборотов сохранена прежней 65 в минуту, мощность нагрузки установлена 25 Вт.

Пациент занимался три раза в неделю по 40 мин в течение 6 нед.

Во время выполнения такой нагрузки отмечались приступы стенокардии, для купирования которых приходилось применять лекарственные препараты и делать паузы во время занятия.

После окончания 6 нед (18 процедур) больному проведено нагрузочное тестирование по методике ВОЗ.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 140 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 190 мм рт. ст., двойное произведение 266, нагрузка прекращена из- за приступа стенокардии.

Ввиду отрицательной динамики двойного

произведения, указывающей на ухудщение каронарного кровотока, нагрузка изменена, в результате чего изменена высота оси привода педалей над кущеткой путем опускания эргометра до высоты, равной 2/3 длины бед- ра, при этом удаление педалей такое, чтобы пациент доставал пяткой выпрямленной ноги до педали в наиболее удаленном положении.

0

5

0

5

0

5

мощность нагрузки 15 Вт, частота оборотов 65 в минуту..

Частота и сила приступов стенокардии во время занятия уменьшилась, в связи с чем больной принимал только необходимую терапевтическую дозу лекарств (сустак-фор- те по одной таблетке четыре раза в день).

Больной занимался 6 нед (18 процедур). Было отмечено клиническое улучшение и проведено описанное нагрузочное тестирование.

Результаты тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 155 уДа- ров/мин, максимальное систолическое артериальное давление 200 мм рт. ст.., двойное произведение 310, нагрузка прекращена из-за приступа стенокардии.

Поскольку данные тестирования свидетельствуют об увеличении двойного произведения, а следовательно, об увеличении максимального коронарного кровотока, лечение продолжено, при прежних условиях еще на 7 нед, т. е. 21 процедура.

К концу этого срока отмечено значительное клиническое улучшение, выразившееся в прекращении приступов стенокардии. Было проведено нагрузочное тестирование.

Результаты нагрузочного тестирования: максимальная частота сердечных сокращений 170 ударов/мин, максимальное систолическое артериальное давление 240 мм рт. ст., двойное произведение 408, нагрузка прекращена из-за утомления: приступа болей или других признаков ишемии миокарда не отмечено.

В связи с достижением возрастного уровня частоты сердечных сокращений (220 - 44 возраст в годах) 176), а также в связи с клиническим улучщением, выразивщимся в прекращении приступов стенокардии напряжения, лечение было окончено.

За 2 г наблюдения у больного не отмечено ухудшения состояния и острых проявлений ишемической болезни сердца, таких как приступы стенокардии и острой ишемии миокарда, аритмии.

Данный пример показывает, что отклонение от параметров, указанных в формуле, оказывает отрицательное воздействие на пациента.

Проведено лечение предлагаемым способом 55 больных с ишемической болезнью сердца с подтвержденным инфарктом миокарда без аневризмы сердца. Больные в основном принимались на лечение через год после инфаркта и наблюдались в течение трех лет после последнего инфаркта миокарда. У большинства больных имелась стенокардия напряжения. Такой выбор больных соответствовал известному способу.

Результаты применения предлагаемого и известного способов представлены в таблице (методика подсчета по известному способу), достоверность по критерию Стью- дента).

При анализе функциональиого состояния больных, проходивших лечение по предлагаемому способу, установлено, что тяжелые проявления ишемической болезни сердца, как это указано в таблице, встречаются значительно реже, а двойное произведение растет у 95% больных, что указывает на улучшение коронарного кровотока.

,3 4,7

Продолжение таблицы

Прочие тяжелые проявления(пароксиз- мальная тахикардия, подозрение на инфаркт и т.д.)

8,6;

PiO,1