Способ лечения гнойных эндобронхитов Советский патент 1986 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии.

Целью изобретения является сокращение количества процедур путем эндобронхиаль- ного введения жидких лекарственных веществ с коррегированным рН в зависимое- 5 ти от рН эндобронхиального секрета.

Способ осуществляют следующим образе.м.

Пациента готовят к обычной бронхоскопии. Проводят базистый барбитуровый нар- ю коз с введением миорелаксантов (дитилин, миорелаксин) в дозе, обеспечивающей релаксацию 10-15 мин, и переводят больного на ИВ Л ичжекционным способом.

Пос-лс интубации трахеи проводят визуэмфизема верхних отделов легкого. При бронхоскопии: г нойное отделяемое поступает из всех сегментарных бронхов правого легкого. Нижнедолевой бронх заполнен гнойным секретом до устья среднедолевого бронха. Слизистая всех бронхов правого легкого гипере- мирована. Слева без особенностей. Диагноз: правосторонний нижнедолевой гнойный эн- добронхит. Производят рН-метрию слизистой нижнедолевого бронха, которая оказалась равной 8,2.

Тенлым физиологическим растворо.м с рН 6,2 в количестве 150 мл последовательно, начиная с Б-6, проведен посегментар- ный лаваж бронхов нижней доли правого легкого. Лаважная жидкость с гнойным секальнь й осмотр бронхов. Определив локали- 5 ретом тщательно аспирировалась. При контрольной рН-метрии слизистой нижнедолевого бронха па уровне устья Б-6 рН-7,2. Больному назначают антибактериальную терапию с учетом индивидуальной чувствительности больного к антибиотикам.

Последовательно с интервалом в три дня проводят еще три бронхоскопии с изме- рениегу рН слизистой нижнедолевого бронха до лаважа и после промывания бронхов. Лаважи проводят физиологическим раство- 25 ром и 1°/о-ным раствором диоксидина с коррегированным рН. При последней бронхоскопии гнойного отделяемого практически нет, сохраняется незначительная гиперемия слизистой нижнедолевого бронха справа, рН слизистой 7,3.

После дополнительной физиотерапии больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Проведено лечение и проанализированы истории болезней 203 пациентов с гнойными эндобронхитами. Среди обследованных больных 147 (I) человек составляли основную группу, которым лечебный лаваж проводился с коррекцией рН жидкого лекарственного препарата, и 56 (II) человек, которым лечебный лаваж проводился без коррекции рН вводимых препаратов и без измерения рН индобров;хиального секрета.

Для выявления среднего количества бронхоскопий одному больному на курс лечения по предлагаемому способу по сравнению с количеством бронхоскопий у больных, котозацию патологических изменений в бронхиальном дереве, внутрь бронхоскопа вводят рН-зонд с датчико.м, укрепленным на его торцовой части, до соприкосновения со слизистой, рН эндобронхиального секрета измеряют непосредствеь но в бронхах во время бронхоскопии рН-зондом, подключенным к рН-мет- ру. рН жидкого лекарственного вещества изменяют путем титрования 5%-ным раствором аскорбиновой кислоты на столько единиц в кислую сторону, на сколько рП бронхиального секрета смен.1ено в щелочную, при этом жидкое лекарственное вещество вводят в бпонхи из расчета 30 мл на один сегмент и )Н бронхиаль}юго секрета доводят до 7,1-7.3.

30

Пр Омывание проводят 250-300 мл жидкого лекарственного вещества, при этом рН бронхиального секрета доводят до 7,2.

Пример I. Больной К., 49 лет. Поступил в клинику с симптомами обострения хронического легочного заболевания. Из 35 анаммеза известно, что больной на протяжении 15 лет страдает хроническим бронхитом с бронхоэктазами в нижних отделах п)авого легкого. При поступлении предъявил жалобы на кашель с гнойной мокротой, особенно по утрам, ностоянный субфебрилитет с периодическими подъемами температуры до фебриальных цифр. В крови лейкоцитоз ПЗОО, СОЭ - 15 мм/ч, палоч- коядерный сдвиг до 12,5.

40

Рентгенологически: инфильтративная 45 рых лечили известным способом, проведен

TC i-ib. расиространяюн аяся на 9-10 сегментов правого легкого, пневмосклеротические 1Г ме11е1-|Ия в нижней доле правого легкого.

статистический анализ среднего количества бронхоскопий на курс лечения. Результаты приведены в таблице.

эмфизема верхних отделов легкого. При бронхоскопии: г нойное отделяемое поступает из всех сегментарных бронхов правого легкого. Нижнедолевой бронх заполнен гнойным секретом до устья среднедолевого бронха. Слизистая всех бронхов правого легкого гипере- мирована. Слева без особенностей. Диагноз: правосторонний нижнедолевой гнойный эн- добронхит. Производят рН-метрию слизистой нижнедолевого бронха, которая оказалась равной 8,2.

Тенлым физиологическим растворо.м с рН 6,2 в количестве 150 мл последовательно, начиная с Б-6, проведен посегментар- ный лаваж бронхов нижней доли правого легкого. Лаважная жидкость с гнойным секстатистический анализ среднего количества бронхоскопий на курс лечения. Результаты приведены в таблице.

Статистический анализ количества лечебных бронхоскопий у больных обеих групп.

Среднее количество бронхоскопий одному больному на курс лечения (Р)

Как видно из таблицы, количество брон- хоскопий на курс лечения гнойных эндо- бронхитов в первой группе достоверно ниже, чем во второй и составляет в среднем

6,9 ± 1,1

4,2 бронхоскопии одному больному на курс лечения, по сравнению с 6,9 бронхоскопиями у больных II группы.