Способ лечения прогрессирующего птеригиума Советский патент 1986 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.

Цель изобретения - уменьшение рецидивов птеригиума нутем размещения лсд конъюнктивальным лоскутом нолупроницае- мой мембраны.

Способ осуществляется следующим образом.

После местной анестезии и акинезии 2%-ным раствором новокаина тело птеригиума захватывают пинцетом у края роговицы, подводят под него шпатель и 1иляш,ими движениями отделяют от глазного яблока. Затем иссекают головку птеригиума и патологически измененные поверхностные слои роговой оболочки вместе с субконъюнкти- вальной тканью. Производят криопексию перилимбальной эписклеры. Подготавливают трансплантат из задней капсулы ка- тарактально измененного хрусталика глаза человека, полученного в результате экстракции катаракты. Размеры трансплантата соответствуют размеру основания птеригиума. Подготовленный трансплантат укладывают под конъюнктивальный лоскут на склеру его внутренней, соприкасавшейся с веществом хрусталика, стороной.

Лимбальный край трансплантата вводят в корнеосклеральный надрез, который делают под углом 45° по отношению к лимбу. После этого конъюнктивальный лоскут фиксируют швами к эписклере.

Для сравнительного изучения проницаемости капсул хрусталиков, используемых в качестве трансплантата и перилимбальной зоны склеры, были проведены биохимические исследования.

Исследовали капсулы катарактально измененных хрусталиков после экстракции катаракты, капсулы хрусталиков, взятые от трупных глаз через 6-10 ч после клинической смерти, участок склеры перилимбальной зоны размером 10Х 12 мм.

В исследованиях использовали растворы L-тирозина, d-фруктозы, меченной 14С (фирма Amersham), и тритиевой воды концентрацией 1 мкКи/мл.

Спектрофотометрические исследования поглощения растворов L-тирозина и изотопного метода проницаемости С-фруктозы и тритиевой воды (Н2О) показали, что одним из специфических свойств капсулы хрусталика является направленная или векторная проницаемость, которая гораздо выше в направлении снаружи (со стороны жидкости передней и задней камер) внутрь, чем изнутри кнаружи.

Проницаемости передней и задней капсул значительно отличаются - задняя капсула имеет более высокую проницаемость для этих веществ по сравнению с передней. В зависимости от степени помутнения хрусталика увеличивается исходная проницаемость капсул в 2-4 раза. Сравнительное изучение исследований проницаемости перилимбальной зоны склеры теми же методами

показало, что проницаемость задней капсулы зрелого и перезрелого хрусталиков в направлении снаружи (со стороны задней камеры) кнутри наиболее близка к проница- е.мости склеры.

Таким образом, при операциях следует

использовать капсулу зрелого и перезрелого хрусталиков, трансплантат следует укладывать на склеру его внутренней, соприкасавшейся с хрусталиковыми массами, стоРОНОЙ.

Экспериментально изучено состояние трансплантата капсулы хрусталика после имплантации на 15 кроликах породы Шиншилла (15 глаз). Контролем служили другие парные глаза животных, на которых были про5 ведены аналогичные оперативные вмешательства, но без имплантации капсулы хрусталика (15 глаз), срок наблюдения от 1 до 3 мес.

Клиническое течение в послеоперацион ном периоде оперированного глаза не отличалось от клинического течения контрольного глаза. Микроскопически в поверхностных слоях эписклеры и между конъюнктивой и склерой дифференцировалась полоска гомогенно окрашенной капсулы. При окраске

5 по Шиффу капсула окрашивалась ПАС-по- зитивно, что свидетельствовало о сохранности в ней полисахаридных комплексов. В поляризованном свете в зоне капсулы отмечалось двойное лучепреломление, указывающее на наличие в ней упорядоченных кол0 лагеновых структур.

Таким образом, доказано отсутствие каких-либо осложнений при длительном пребывании капсулы хрусталика в слоях эписклеры и между конъюнктивой и склерой: морфологически в них не отмечалось никаких

5 реактивных изменений.

Установлено, что способ лечения прогрессирующего птеригиума обеспечивает стойкий эффект операции, исключает повторные оперативные вмещательства и необхоQ димость использования донорского трупного материала, получение которого связано с определенными трудностями, открывает широкие возможности в получении материала для трансплантации, т.е. дает возможность проведения операций в условиях любого оф5 тальмологического стационара, способствует достижению стойких функциональных результатов, позволяет получить высокий процент реабилитации больных и возвращение их к общественно полезной деятельности. Пример. Больная Г. 49 лет, поступила в

0 клинику с диагнозом: внутренний рецидивирующий птеригиум правого глаза. С 1975 года была четыре раза оперирована, после каждого оперативного вмешательства возникал рецидив заболевания. Острота зрения правого глаза - счет пальцев у лица. Операция. После местной анестезии 0,25%-ным раствором дикаина и акинезии 2%-ным раствором новокаина тело птеригиума захватывали пинцетом у края роговицы.

подводили под него шпатель и пилящими движениями отделяли птеригиум от глазного яблока. Затем иссекали головку птериги ума и патологически измененные поверхностные слои роговой оболочки вместе с суб- конъюнктивальной тканью. После этого проводили криопексию перилимбальной эпи- склеры. Подготавливали трансплантат из задней капсулы хрусталика, удаленного по поводу старческой катаракты. Трансплантат выкраивали таким образом, чтобы его размеры соответствовали размерам основания птеригиума. Далее трансплантат помещали под конъюнктивальный лоскут на склеру его внутренней стороной, соприкасавшейся с веществом хрусталика. Трансплантат вводили в корнеоскреральный надрез, который делали режущим краем инструмента под углрм 45° к поверхности лимба. После этого конъюнктивальный лоскут фиксировали двумя узловыми супрамидными швами к эписклере. В послеоперационном периоде местно применяли солкосерил (в желе).

Больная через 2 дн. выписана из стационара. Через 10 дн после операции: глаз спокойный, острота зрения - 0,6.

Через 6 мес. после операции: глаз спокойный, роговица прозрачная. Биомикроскопия: в световом «срезе во внутреннем углу,

под конъюнктивой дифференцируется трансплантат капсулы хрусталика. Острота зрения правого глаза - 1,0.

По предлагаемой методике было прооперировано 20 пациентов по поводу прогрессирующего птеригиума. Большинство пациентов (13 глаз у 12 человек) были ранее оперированы до 4-5 раз без достаточного эффекта.