Способ лечения хронического тонзиллита Советский патент 1986 года по МПК A61B18/02 A61N7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии.

Цель изобретения - уменьшение частоты рецидивов за счет увелш1е- ния имьтунокоррегирующего действия.

Способ реализуется следующим образом.

Озвучивание ультразвуком миндалин производится наружным доступом. Ультразвуковой датчик прикладывается в зоне проекции.миндалин на область угла нижней челюсти. Озвучивание продолжается в течение 5 - 6 мин при интенсивнЬсти озвучивания 0,4-0,6 Вт/см, режим непрерывный, методика неподвижная.

Криовоздействие на миндалину производится наконечником овальной формы размерами 22 х 9 мм по длин- нику миндалины так, чтобы он не прикасался к передней и задней . При этом необходимоследить, чтобы зона замораживания не достигала небных дужек,Замораживание миндалины продолжается в течение 30-60 с.

Проведенные наблюдения, за развитием крионекроза и сроками его отторжения показали, что при предшест- вуюЩем криовоздействию ультразвуковом озвучивании на небные миндалиИы происходит большая криодеструкция небных миндалин и, хотя некротизи- рованные ткани отторгаются значительно позже, одйако снижение тоты рецидивов достигается в результате увеличения сроков отторжения продуктов крионекроза, так как постоянное всасьшание продуктов некроза оказывает стимулирующий эффект п типу тканевой терапии.

Совместное применение этих двух физических факторов вызывает также деградацию большого числа микробных клеток и высвобождению из них антигенных комплексов, которые всасываются вместе с продуктами некроза ткней, что приводит к стимуляции спецфических иммунных факторов, направленных против возбудителя заболевания.

Так, при одном криовоздействии крионекроз отторгался в течение 8 - 14 дней, при сочетанном воздействии холода и ультразвука некроз отторгася на 10-18 день.

Пример. Б-ная Б., 34 лет, обратилась с жалобами на частые ангины (7-8 раз в год) с высокой тем255127г

пературой продолжительностью 5-8 дней, В интервалах между ангинами больная жалуется на слабость, головные боли, периодические боли в сердце, Диагноз: 5 хронический декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, тонзиллоген- ная интоксикация), атрофический рино- фарингит,

04,11,81 г. произведена ультразвуковая криотонзиллотомия.

Озвучивание ультразвуком миндалин проводили наружным доступом.Ультразвуковой датчик аппарата ШР-З прикладывается в зоне проекции миндалин на область угла нижней челюсти к коже после предварительного смазьюа- ния вазелиновым маслом. Озвучивание

to

IS

продолжается в течение 5 мин при интенсивности озвучивания 0,6 Вт/см ,

режим непрерьшный, методика неподвижная. Непосредственно после озвучивания Криовоздействие на миндалину производится аппаратом КАО-02 с наконечником овальной формы размером 22 X 9 мм по длиннику миндалины так, чтобы он не прикасалсяjcпередней и задней дужке. При этом необходимо следить, чтобы зона замораживания не достигала небных дужек, Замораживание миндалины продолжается в течение 45 с. После

этого аппарат отключается и происходит оттаивание крионаконечника,

В послеоперационном периоде температура тела нормальная, саливации и отека тканей зева не было. Боль в глотке незначительная, 14.11.81 г, на миндалинах остатки некротического налета, который полностью отторгается через 2-3 дня,

17.11,81 г, некротический налет на миндалинах отсутствует.

12.12.81г, общее состояние хорошее: исчезла слабость, нет головных болей и болей в сердце. Объективно: миндалины -ой степени, лакуны широкие и свободные, с-м Гизе отсутствует, лимфоузлы на шее не прошупьгоают- ся.

27.03.82г, ангины не было, жалоб больгая не предъявляет. Миндалины 1-й степени, симптомы хроничес- кого тонзиллита отсутствуют.

Б-ная Ш., 12 лет. Обратилась 24.11,81 г, с жалобами на частые ангины (3-4 раза в год) с высокой температурой продолжительностью 7 - 8 дней, длительным субфебрилитетом

3

(2-3 мес), В период ремиссии беспокоит слабость, головные боли, боли в сердце и суставах. Диагноз: хронический декомпенсированный тонзиллит (частые ангины, тонзиллогенная инток сикация).

25.11.81 г, произведена ультразвуковая криотонзиллотомия.

Озвучивание продолжается Е течение 5 мин при интенсивности озвучивания 0,4 Вт/см , режим непрерывный методика неподвижная.

Замораживание миндалины продолжается в течение 45 с. После этого аппарат отключается и происходит оттай вание крионаконечника.

В послеоперационном периоде температура тела 37,0-37,2 , саливация умеренная, отека тканей зева на было.

05,12.81 г. миндалины средней величины, еще есть некротический налет. Слабость уменьшилась, не было болей в сердце, суставах, головные боли не беспокоят.

09.12.81г. некротический налет на миндалинах отсутствует.

27.02.82г. состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Миндалины средней величины, симптомы хронического тонзилли х а отсутствуют.

Предлагаемым способом проведено 273 операции. Сравнительный анализ с криотонзиллотоммей показал достоверно более высокую эффективность со четанного применения криовоздействия и ультразвука по частоте снижения рецидивов. Данные представлены в . табл.1.

Количество наблюдений

Рецидивы, %

Разница между способами, t

Достоверность разницы, р

5

20

П

5

551274

Установлено, что абсолютное число эмигрирующих клеток у больных, подвергшихся лечению предложенным способом, уменьшается уже на 10-й день

5 после операции, тогда как при обычной криотонзиллотомии существенное снижение происходит только на 30-й день. Однократное озвучивание дало повьшение числа гранулоцитов через 10 1 ч, но в последующие сроки исследований отличий от исходного уровня, нет.

J

Количество эмигрировавших лейкоцитов в 1 мм промывной жидкости (х ± . + тх) представлено в табл.2.

Установлены отличия и в цитограммах смьюов с ротоглотки. При лечении предлагаемым способом на 3-й день после операции резко снижается число эпителиальных клеток и увеличивается содержание гранулоцитов и макрофагов. На 10-й день исследований цитограмма возвращается к доопе- рационному уровню, а на 30-й день приближается к данным у здоровых людей. Однократное озвучивание йикаких сдвигов в цитограмме смывов не вызвало .

Цитограмма смывов с ротоглотки у больных хроническим тонзиллитом до .и после лечения физическими факторами приведена в табл.3.

Таким образом, предложенный способ лечения хронического тонзиллита обладает более выраженным иммунокор- регирующим действием на факторы местного иммунитета, чем криотонзиллотомия.

Таблица I

335 7

273 1,6

2,85

0,01 р 0,001

Обследовавшиеся грутш

Больные хроническим тонзиллитом

49,92+5,31 61,2 ± 52,4+4,2 + 3,6

Криотонзилло- ,j

томия 53,63+5,86 20,5 + 61,8+8,0

+ 1,7

50,8+6,4 12,4 ± 72,3+10,3

+ 4,5

Здоровые лица 16,1±4,4

различия достоверны по сравнению с контролем.

Предложенный

способ

(п 13),день

Таблица 2

30-й день

49,8+5,5 51,2+4,0

39,4+7,4 16,1±1,8

31,8±7,9 16,0±1,4

Т а б л и ц а 3

Здоровые лица (контроль) (п 10)

75,7±3.1

- различия достовериы по сравнению с контролем (р 0,05)

Редактор С.Патрушева

Составитель Т.Трушина Техред Л.Сердюкрва

Заказ 4737/3 . Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Ра лская наб., д.4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул.Проектная, 4

Продолжение табл.3,

3,3±2,4

5,1±1,85

4,4±2,9

Корректор M./Iehi4HK.