Способ профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией Советский патент 1986 года по МПК A61K35/14 

1

Изобретение относится к медицине, а именно к трансфузиологии, и касается способов профилактики и лечения кровотечений у больных гемофилией.

Цель изобретения - уменьшение посттранСфузионных осложнений за счет проведения плазмафереза изъятием 300-1500 мл плазмы от 1 до 5 раз с интервалом 3-5 дней.

Обработку крови больного осущест- вляют следующим образом.

Проводят эксфузию 400 мл крови больного в полимерный контейнер Ге- макон 500/300 с гемоконсервантом Глюгицир (100 мл). Затем при помо- щи центрифугирования осаждают эритроциты, осущестЕЛяют экстракцию плазмы во второй контейнер-приемник емкостью 300 мл, после чего больному реинфузируют собственные эритроциты.

Пример 1. Больной Б-в, 29 лет, история болезни № 1495, госпитализирован в хирургическую клинику с диагнозом: гемофилия В, обострение хронического периодонтита 8 зуба. Поступил для экстракции 8 зуба. Диагноз гемофилии установлен в трехлетнем возрасте, гемофилией страдают два брата больного. Основные проявления кровоточивости после травм и удаления зубов. После клинического, коагулологического, биохимического обследования через два дня после поступления произведена операция двойного плазмафереза с изъятием 300 мл плазмы. Через 1 ч после проведения операции ПФ осуществлена экстракция 8 зуба.

Показатели г-емограммы при проведении ПФ у больного приведены в табл. 1.

Показатели коагулограммы больного при проведении ПФ представлены в табл. 2.

Показатели сывороточного железа до операции ПФ 30 мкмоль/л, через 1 сут после операции 21 мкмоль/л, общего белка плазмы до и после операции ПФ 78 г/л.

Как видно из представленных дан- ных, после проведения операции двойного ПФ, отмечалось значительное уменьшение времени свертывания крови без изменения остальных показателей коагулограммы и гемограммы. КрОвоте- чеиия из лунки удаленного зуба после экстракции не наблюдалось. Эпите- лнзация лунки наступила на 6 с. Боль352

ной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Приведенный пример является свидетельством того, что даже однократно проведенная операция двойного ПФ с изъятием 300 мл плазмы может оказьшать положительный гемостатичес кий эффект у больных с умеренным течением гемофилии. Осложнений при проведении операции плазмафереза не отмечалось.

П р и м е р 2. Больной Б., 23 года. Страдает гемофилией А, поступил в клинику 28 сентября 1981 года по поводу гематомы левого бедра, которая образовалась три недели назад после незначительной травмы. Поступил в клинику в удовлетворительном состоянии с жалобами на сильные боли в области левого бедра. Локально, при осмотре, левое бедро значительно увеличено в объеме, по сравнению с правым, целостность кожных покрово не нарущена. При пальпации - гематома плотная, болезненная. В коагуло- грамме - изменения, характерные для гемофилии А: время свертьшания венозной крови 120 с, время рекаль- цификации плазмы 280 с, активность фактора VIII меньше 1%, активированное парциальное тромбопластиновое время 180 с. С лечебной целью произведено три операции плазмафереза с интервалом в 5 дней, В промежутках между плазмаферезами больному вводилась антигемофильная плазма, всего произведено 5 вливаний. Значительное уменьшение болей больной отметил уже после первой процедуры. После второй процедуры боли полностью стихли и гематома значительно уменьшилась в размерах. После третьей процедуры гематома почти полностью рассосалась. Изменение времени свертьтания при проведении плазмафереза: исходное - 120 мин, после эксфузии 400 мл крови 47 мин, после реинфузии эритроцитов 34 мин, через 1 сут после операции 60 мин. На 14 сут больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осложнений при проведении плазмафереза не отмечалось .

Примерз. Больной Ж-в, 34 лет, поступил в клинику с диагнозом: гемофилия А, гемартроз правого коленного сустава. Страдает тяжелой формой гемофилии. В анамнезе- почечные, желудочно-кишечные кровотечения, гемартрозы. Инвалид И группы. При поступлении через 3 дня от начала заболевания отмечалось выраженное увеличение в объеме правого коленного сустава, резкое ограничение ДЕижений в нем. После клин1-гческого, коагулологического и биохимического исследования через 5 дней после поступления, проведено две операции двойного ПФ с интервалом в 3 дня.

Показатели гемограммы при проведении ПФ у больного Ж-ва приведены в табл. 3.

В табл. А представлены показатели коагулограммы при проведении ПФ у больного Ж-ва.

Показатели биохимических исследований приведены в табл. 5.

На фоне проведения курса ПФ отмечалось значительное клиническое улучшение: объем сустава уменьшился движения в нем восстановились. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Указанный -курс лечения с изъятием оптимальных объемов плазмы (8001500 мл) за курс сопровождался клиническим эффектом на фоне усиления коагуляционных свойств крови (значительное укорочение времени свертывания). При этом у больного не отмечалосъ снижения показателей общего белка плазмы крови и изменений в гемограмме при замещении изъятого объема плазмы только раствором хлорида натрия (физиол.) без применения

донорских препаратов крови.

Использование способа дает возможность уменьшить число посттрансфу- зионных осложнений, что иллюстрируется табл. 6.

Реакции и осложнения, наблюдаемые у больных гемофилией при лечении препаратами антигемофильного глобулина и при проведении операций плаз- мафереза, приведены в табл. 6.

Таблица 1

Таблица

Этапы исследования

Исходные

Через 1 сут после 1-и операции ПФ

Через 1 сут после 2-й операции ПФ

10,4

33

Таблица 3

Таблица 4

АктивностьVIII фактора, %

АПТВ,

120

1

180

24

120

40

1115

Таблица 5

80

Норма

Норма

79

т..

71255135

Таблица 6

30

70

Не наблюдалось

АнафилактическиеОсложнения Со стороны внутренних органов:

Составитель Л. Пашук Редактор С, Патрушева Техред Л.Сердюкова

Заказ 4738/4Тираж 660Подписное

ВННИПН Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Произг одственно-полиг рафическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, )

Продолжение табл.6 3

печени

45

се.лезен- ки 25

почек

Со стороны сердечнососудистойсистемы

Развитие ингиби- торных форм

30

25

30

Корректор А. Зимокосов