Способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких Советский патент 1986 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, преимущественно к фтизиатрии.

Цель изобретения - снижение травма- тичности способа благодаря тому, что способ позволяет обходиться без троекратного забора венозной крови у больного.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале больному с невыясненной этиологией патологического процесса в легких проводят реопульмонографию (снимают рео- пульмонограмму). Для этого оба электрода реографа накладывают накожно над проекцией исследуемого участка легкого. При этом один электрод накладывают над лопаткой, а второй - под ключицей по среднеключич- ной линии. После наложения электродов через исследуемую область пропускают ток частотой 20/40 кГц, силой 10 мА и проводят графическую регистрацию пульсовых колебаний комплексного электрического сопротивления, зависящего от кровотока легкого, с помощью четырехканального электрокардиографа, который подключен к реографу и записывает его показания. Одновременно записывают на одном из каналов электрокардиограмму, необходимую для расчета реопульмонограммы.

После того, как у больного снята рео- пульмонограмма, ему назначают неспецифическое лечение (антибиотики и сульфаниламиды по общепризнанным схемам) и подкожно вводят туберкулин в подлопаточную область в дозе 20-50 ТЕ и спустя 2-3 и 7-10 сут снимают реопульмонограммы. В результате получают 3 реопульмонограммы. Рассчитывают показатели (реографиче- ские систолический (РСИ) и диастолические индексы (РДИ), амплитудно-частотный показатель (АЧП), тонический коэффициент (ТК), среднюю скорость медленного кровенаполнения Vcp) и сравнивают их. При сравнении показателей реопульмонограмм по увеличению реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно- частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения и по уменьще- нию тонического коэффициента на 2-3 сут с последующим возвратом этих показателей к исходному уровню на 7-И) сут диагностируют туберкулез легких, при отсутствии изменений реопульмонографии на 2-3 день с последующим увеличением реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения и уменьщением тонического коэффициента на 7-10 день диагностируют неспецифическое воспалительное заболевание легких, а при отсутствии таковых изменений на 2-3 и 7-10 сут диагностируют неспецифическое заболевание легких невоспалительной природы.

Пример 1. Определяют этиологию патологического процесса в легких больной Ш.,

54 лет. Рентгенологически в верхней доле левого легкого есть участки инфильтрации легочной ткани. Этиология инфильтративных изменений не ясна. Вначале больной проводят реопульмонографию. Для этого электроды реографа накладывают накожно над проекцией верхней доли. левого легкого. Один электрод (3-4 см) размещают под левой ключицей Ю среднеключичной линии, а второй (610 см) - над левой лопаткой. После

этого через исследуемую область пропускают ток частотой 25 кГц, силой 10 мА и проводят запись реопульмонограммы и электрокардиограммы в одном из стандартных отведений записывающим устройством. Затем

больной назначают неспецифическое лечение - пенициллин (внутримышечно по 500 тыс. ЕД через 6 ч) и сульфадиметоксин (в таблетках по 1,0 г через 12 ч) и подкожно в подлопаточную область вводят туберкулин в дозе 50 ТЕ. Спустя 3 и 10 сут снимают

реопульмонограммы. Рассчитывают показатели трех реопульмонограмм. Данные приведены в табл. 1.

Таблица 1

25 Показатели Исходные

На 3 сут На 10 сут

0

РСИ РДИ АЧП ТК

V.,

0,68 0,52 0,77 0,27 0,23

1,16

0,60 1,33 0,23 0,31

0,62 0,47 0,7 0,29 0,17

Как видно из табл. 1, после введения туберкулина на 3 сут отмечено увеличение реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения, уменьщение тонического коэффициента с последующим (на 10 сут) возвращением их к исходному уровню, что

характерно для туберкулеза легких. В дальнейшем туберкулез легких был подтвержден наличием бактериовыделения и положительной рентгенологической динамикой носите проведенного этиотропного лечения.

Пример 2. Определяют этиологию патологического процесса в легких больного Я., 37 лет. Рентгенологически в верхней доле левого легкого определяется инфильтрацгш легочной ткани с полостью распада. Этиология инфильтративных изменений не ясна. Вначале больному проводят реопульмонографию. Затем назначают неспецифическое лечение - пенициллин (внутримышечно по 500 тыс. ЕД через 6 ч) и этазол (внутрь по 1,0 г через 6 ч) и подкожно в подлопаточную область вводят туберкулин в дозе

30 ТЕ. Спустя 3 и 9 сут снимают реопульмо- нограмму. Рассчитывают показате.ти трех реопульмонограмм. Данные приведены в табл. 2.

Таблица 2

Показатели Исходные | На 3 сут |На 9 сут данные

Т:

Как видно из табл. 2, на 3 сут после введения туберкулина не отмечено существенных изменений со стороны реопульмоно- графических показателей, а иа 9 сут произошло заметное увеличение реографических систолического и диастолического индексов, амплитудно-частотного показателя, средней скорости медленного кровенаполнения, уменьшение тонического коэффициента, на основании чего у больного диагностируют неспецифическое воспалительное заболевание - абсцесс легкого. В дальнейшем положительная рентгенологическая динамика после этиотропного лечения подтвердила данные предлагаемого способа дифференциальной диагностики туберкулеза легких.

Пример 3. Больной К., 22 лет поступил в клинику для определения этиологии патологического процесса в правом легком. Рентгенологически в основании верхней доли на фоне избыточного и деформированного рисунка определяется многокамерная полость с небольшим уровнем жидкости. Для дифференциальной диагностики применяют предложенный способ. Электроды реографа накладывают накожно над проекцией патологических изменений. Один электрод (3-4 см размещают под ключицей по среднеключич- кой линии во втором межреберье, а второй (б Юсм) -над лопаткой. После наложения электродов пропускают ток частотой 25 кГц, силой 10 мА и записывают реопульмоно- грамму одновременно с электрокардиограммой в одном из стандартных отведений. Затем назначают неспецифическое лечение - ампиокс (внутримь|шечно по 0,5 г через 6 ч) и сульфадимезин (внутрь по 1,0 г через 6 ч) и подкожно вводят туберкулин в дозе 30 ТЕ.

0

5

0

5

0

Т:.

сут

На 3 и 7 сут после введения туберкулина записывают реопульмонограммы. Рассчитывают показатели трех реопульмонограмм. Данные приведены в табл. 3.

Таблица 3

Показатели Исходные На 3 сут данные

РСИ0,390,370,37

РДИ0,340,310,34

АЧП0,440,430,42

ТК0,150,150,15

V.p0,200,190,20

Как ВИДНО из табл. 3, все показатели реопульмонограммы, полученные на 3 и 7 день после подкожного введения туберкулина, не изменились, что помогло исключить туберкулез легких и диагностировать неспецифическое заболевание легких невоспалительной природы - кисту верхней доли правого легкого. В дальнейшем оперативное вмешательство подтвердило данные предложенного способа.

Предложенный способ дифференциальной диагностики туберкулеза легких был апробирован у 67 больных, в том числе у 23 больных инфильтративным туберкулезом легких, у 26 больных с неспецифическими воспалительными заболеваниями легких и у 18 больных с заболеваниями невоспалительной природы. Результаты апробации показали, что применение данного способа позволяет диагностировать (статистически достоверно) туберкулез легких в 82,6% случаев, неспецифическое воспалительное заболевание легких в 84% случаев, а заболевание легких невоспалительной природы - у 75% случаев.

Таким образом, применение предложенного способа дифференциальной диагностики туберкулеза легких является более информативным, так как позволяет дополнительно дифференцировать группу неспецифических заболеваний легких, и более физиологичным в виду предотврашения трав- матизации тканей организма.