Способ хирургического лечения дуоденостаза Советский патент 1986 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении дуоденостаза.

Цель изобретения - улучшение пассажа пищи при выраженных функциональных и морфологических изменениях 12-перстной кишки, что достигается путем замещения расщиренных нефункционирующих стенок двенадцатиперстной кишки функционально здоровой тощей кищкой.

Способ выполняют следующим образом,

Двенадцатиперстную кишку широко мобилизуют по Кохеру, начиная от привратника, с пересечением связки Трейтца и выведением дуоденоеюнального угла справа от брыжеечных сосудов. Отступая 1,5-2 см от привратника, стенки кишки иссекают, остав- ляя по 0,5 см вблизи поджелудочной железы, необходимых для наложения анастомоза. Мобилизуют по Ру петлю тощей кишки на 50-60 см ниже связки Трейтца. На участке, равном по длине двенадцатиперстной кишке, рассекают мобилизованную тощую кишку по противобрыжеечному краю. Сшивают оставшуюся двенадцатиперстную кишку и рассеченную тощую кишку, восстанавливая пассаж пищи из желудка в тощую кишку вдоль оставшейся части двенадцатиперстной кишки. Навогастральный зонд к анастомозу на 6 сут.

Пример. Больной Ш, 1938 г. р., поступил 7/1-85 г. с жалобами на икоту и рвоту после приема пищи, периодически - острые боли в подложечной области. Болеет 7 лет. В 1981 г, в Одессе произведена лапаротомия, во время которой паталогии органов брюшной полости не выявлено. Похудел за время болезни на 30 кг.

При фиброгастродуоденоскопии выявлены: хронический эрозивный эзофагит, хронический эрозивный гастрит привратни- ковой части желудка.

Поэтапная манометрия: давление за связкой Трейтца 110-120 мм вод. ст., в двенадцатиперстной кишке - 80-90 мМ вод. ст. После введения через зонд 150 мл физиологического раствора в двенадцатиперстную кишку началась икота, давление в двенадцатиперстной кишке поднялось до 260-280 мм вод. ст. и сохранилось на этом уровне в течение всего исследования (более 30 мин). Давление в желудке - 180-190 мм вод. ст.

При рентгенологическом исследовании с сульфатом бария органической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки не выявлено.

Диагноз: дуоденостаз.

24/1-85 г. произведена лапаротомия. При ревизии установлено, что нисходящая и нижнегоризонтальная части двенадцатиперстной кишки расширены до 5 см в диаметре. Признаков механической компрессии ее нет. Поджелудочная железа несколько уплотнена. Другие органы - без патологии. Произведена дуоденоеюнопластика, которая выполнялась так: пересечена тощая кишка на расстоянии 50 см от связи Трейтца, двенадцатиперстная кишка широко мобилизована, продольно рассечена по ходу нисходящей и нижнегоризонтальной частей на всем протяжении расширенных участков с переходом на здоровые участки кишки. Стенки двенадцатиперстной кишки частично иссечены с сохранением участков кишки, прилежащих к поджелудочной железе. Пластика двенадцатиперстной кишки отводящей петлей пересеченной тощей кишкой, продольно рассеченной по противобрыжеечному краю. Приводящий участок тощей кишки вшит в отводящую на расстоянии 30 см ниже дуоденоеюпластики по типу конец в бок.

В послеоперационном периоде развился пилороспазм, купированный консервативно. При контрольном рентгенологическом исследовании 4/11-85 г. пассаж бария через дуоденоеюноанастомоз свободный.

Больной выписан 15/11-85 г. в удовлетворительном состоянии. Жалоб при выписке не предъявляет.

Преимущество способа заключается в том, что удаляется кесокращаюп аяся часть двенадцатиперстной кинжи; моторно-эвакуй- торную функцию двенадцатиперстной кишки обеспечивает нормальный сегмент тощей кишки.; сохраняется участок двенадцатиперстной кишки, ответственный за гормональную регуляцию моторно-секреторной функции желудка, кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы; сохраняется физиологический конта.кт пищи с со- ко.м поджелудочной железы и желчью сразу после выхода ее из желудка.