to
О5 00 N3
00 ю
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении непроходимости желчевыводящих протоков различного генеза.
Целью изобретения является уменьшение послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана,облитерации и рубцевания соустья, что достигается за счет имплантации двустворчатого клапана из бычьего перикарда в области билиодегистивного соустья.
Способ осуществляют следующим образом.
Рассекают продольно на протяжении 2,0-2,5 см переднюю стенку кищки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана - снаружи. Клапан в просвете кищки фиксируют 4-6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. После фиксации клапана в просвете кишки продольно на протяжении 2-2,5 см или полностью рассекают переднюю стенку холедоха (печеночного протока) и формируют заднюю губу анастомоза таким образом, чтобы в шов кроме стенки холедоха захватывалась стенка кищки вместе с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Заднюю губу формируют однорядными узловыми щвами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. Переднюю губу анастомоза формируют, без захвата в однорядный узловой щов основания клапанного кольца, т.е. передняя стенка холедоха сшивается непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантированный протез остался внутри анастомоза. Для этого однорядный шов между стенкой холедоха и кишки накладывают узелками вовнутрь.
Пример. Больная Д. 62-х лет доставлена в клинику с диагнозом: острый холецистит, механическая желтуха.
Произведена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии обнаружен напряженный и увеличенный в размерах, заполненный камнями желчный пузырь. Холедох до 2,5 см в диаметре содержит множество конкрементов. Поджелудочная железа уплотнена больше в области головки. Произведена холецистоэктомия с лигированием пузырькой артерии. При ревизии холедоха через культю пузырного протока получена застойная темная желчь с примесью хлопьев и мелких конкрементов. Культя пузырного протока лигирована. Холедохолитотомия. Удалено 4 больших камня из супрадуоденальной части холедоха и 1 из правого печеночного протока. Гепатикохоледох промыт раствором фурацилина. Мобилизация 12-перстной кишки по Кохеру. При ревизии холедоха зондами последние свободно проходят в правый и левый печеночные протоки, однако в области Фатерова соска имеется сужение, с трудом пропускающее в 12-перстную кишку зонд с оливой диаметром 0,3 см. Окончательный диагноз: острый калькулезный холецистит, холедохолитиаз, стенозирующий папиллит, механическая желтуха.
Учитывая характер патологии, рещено сформировать холедоходуоденоанастомоз по разработанной методике.
После мобилизации 12-перстной кишки по Кохеру продольно на протяжении 2 см рассечена передняя стенка кишки, в которую имплантирован ксенопротез 6 однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле. Клапан фиксирован таким образом, чтобы створки его располагались в просвете кишки, а основание - снаружи. После этого продольно на протяжении 2 см рассечена передняя стенка холедоха и сформирована задняя губа анастомоза таким образом, чтобы в шов кро0 ме задней стенки холедоха захватывалась задняя стенка кищки вместе с -имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Задняя губа анастомоза сформирована однорядными узловыми швами синтетической нитью на атравматической игле узелками наружу. Передняя губа анастомоза выполнена без захвата в однорядный шов основания клапанного колца, т.е. передняя стенка холедоха сшита непосредственно с передней стенкой кишки таким образом, чтобы имплантирванный протез остался внутри анастомоза. Второй ряд швов не накладывали.
Дренирование подпеченочного пространства перчаточно-трубчатым дренажом. Послойный шов раны. Асептическая повязка. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением на 7-е сутки после операции. Дренаж убрали на 3-й сутки. Швы сняты на 8-е сутки. На 10-е сутки больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Обследована через 1 мес после операции. 0 Жалоб нет. Желтуха полностью исчезла. При контрастной дуоденографии в условиях гипотонии подкова 12-перстной кишки расположена обычно. Контуры кишки ровные, перистый рисунок сохранен. Признаков заполнения желчных протоков нет. Клеточный и биохимический состав крови без особенностей.
Обследована через 3 мес. Жалоб нет. При эндоскопическом исследовании в просвете 12-перстной кишки видны две створки протеза, из которых поступает желчь. Инкрустации створок и облитерации клапана не отмечено.
Обследована через 6 мес. Жалоб нет. Выполняет прежнюю работу (вахтер).
Изобретение позволяет снизить послеопе5 рационнь1е осложнения за счеу надежного предупреждения рефлюкса кишечного содержимого в желчные протоки, упростить технику операции - наложение анастомоза с клапанным аппаратом, вследствие эластичного ксенопротеза анастомоз не подвержен рубцеванию и облитерации. Исключена необходимость наложения энтероанастомоза при выполнении билиоеюноанастомоза. Формула изобретения Способ формирования билиодигестивного анастомоза, включающий продольное рассечение желчного протока и кишки и формирование клапанного аппарата, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений путем предотвращения атрофии клапана, облитерации и рубцевания соустья, в него имплантируют двустворчатый клапан из бычьего перикарда, при этом створки клапана располагают в просвете, а основание клапана фиксируют в разрезе кишки, и при формировании задней губы соустья захватывают в шов стенку желчного протока и кишки вместе с основанием клапана.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА ТРУБЧАТЫМ ТОНКОКИШЕЧНЫМ ТРАНСПЛАНТАТОМ | 2003 |
|
RU2249434C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ | 2000 |
|
RU2173958C1 |
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР ГЕПАТИКОХОЛЕДОХА | 2003 |
|
RU2239372C1 |
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ПАНКРЕАТИКОГАСТРОАНАСТОМОЗА ИЗ ПРОСВЕТА ЖЕЛУДКА ПРИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ | 2010 |
|
RU2479269C2 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОДЛЕННЫХ СТРИКТУР ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА И НЕДОСТАТОЧНОСТИ БОЛЬШОГО ДУОДЕНАЛЬНОГО СОСОЧКА У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ ДУОДЕНАЛЬНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ | 2005 |
|
RU2294159C1 |
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ РЕФЛЮКС-ХОЛАНГИТА | 2000 |
|
RU2170547C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ТЕРМИНАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА | 2013 |
|
RU2532383C1 |
СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ АНТИРЕФЛЮКСНОГО ХОЛЕДОХОЕЮНОАНАСТОМОЗА | 2011 |
|
RU2470592C1 |
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРОТЯЖЕННЫХ СТРИКТУР ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ХОЛЕДОХА | 2009 |
|
RU2401647C1 |
СПОСОБ ПЛАСТИКИ ОБЩЕГО ПЕЧЕНОЧНО-ЖЕЛЧНОГО ПРОТОКА ТОНКОКИШЕЧНЫМ АУТОТРАНСПЛАНТАТОМ ПЕРЕМЕННОГО ДИАМЕТРА | 2014 |
|
RU2559736C1 |
Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений. После лапоротомии рассекают переднюю стенку 12 - перстной кишки, в которую имплантируют ксенопротез таким образом, чтобы створки клапана располагались в просвете кишки, а основание клапана - снаружи. После фиксации клапана рассекают переднюю стенку печеночного протока. Формируют заднюю губу анастомоза так, чтобы в шов захватывались стенка печеночного протока и стенка 12-перстной кишки с имплантированным в нее наружным кольцом ксенопротеза. Затем формируют переднюю губу анасто моза так, чтобы ксенопротез остался внутри (Л анастомоза.
Шалимов А | |||
А., Доманский В | |||
В., Клименко Г | |||
А | |||
Хирургия печени и желчных протоков | |||
Киев | |||
Здоровье, 1975, с | |||
Микрофонно-телефонно-катодный усилитель | 1923 |
|
SU408A1 |
Ворончихин С | |||
И., Кузнецов И | |||
С | |||
Мостовидный клапан при билиодигестивных анастомозах | |||
- Хирургия, 1970, № | |||
Аппарат для очищения воды при помощи химических реактивов | 1917 |
|
SU2A1 |
Видоизменение пишущей машины для тюркско-арабского шрифта | 1923 |
|
SU25A1 |
Авторы
Даты
1986-10-15—Публикация
1985-05-13—Подача