Способ лечения больных дерматомиозитом Советский патент 1986 года по МПК A61H33/02 

Ь9 Изобретение относится к медицине, точнее к ревматологии, и может быть использовано в детских ревмато логических санаториях;, в специализированных физиотерапевтических отделениях и поликлиниках для лечения детей, страдающих дерматомиозитом, Цель изобретения - сокращение сроков лечения, удлинение ремиссии предупреждение побочных явлений, Способ осуществляется следзпощиТ образом. терапии начинают с грязелечения, которое проводится по 4 процедуры в неделю. Воскресный день вы ходной. Всего 14-16 процедур на кур отпускаемые по понедельникам, средам, четвергам, субботам. Назначают грязелечение в виде лепешки на поясницу (область проекции зоны надпочечников D -L.) и местных аппликаций на пораженные об ласти (дефигурированные суставы, сухожильно-мьшечные контрактуры,мышечная атрофия, участки кальциноз-а) в виде высоких перчаток и высоки чулок. Толщина слоя грязи 4-6 см, температура 39-40 С. По ходу курса экспозиция нарастает (от 10 до 30 мин) до получения 10-12 процедур, например: 1-я неделя лечения: 1- и 3-й дни экспозиция 10-15 мин, 4- и .{ -и дни экспозиция 15-20 мин, 7-й день :кресенье - отдых от процедур,, П-я неделя лечения: 8-й и 10-й дни 20-25 мин, 10- и 13-й дни 2530 мин, 14-й день (воскресенье) отдых от процедур, И-я неделя лечения: 15- и 17-й дни 25-30 мин, 18- и 20-й дни 2530 мин, 21-й день (воскресенье) отдых от процедур. Затем в течение последней недели экспозиция грязи уменьшается до 20-15 мин. IV-я .неделя лечения: 22- и 24-й дни 25-20 мин, 25- и 27-й дни 2015 мин, 28-й день (воскресенье) отдых от процедур. В дни, свободные от грязелечения (вторник и пятника еженедельно) т.е. 2-, 5-, 9-, 12-, 16-, 19- 2426-й дни5 больной получает углекислые ванны, температура 37-36 с, экспозицией (первая я вторая ванна 5-7 мин, все последующие ванны 840210 мин), Общее количество на курс ечения 10-12 ,вани. Через 30-40 мин отдыха после поучения ванны проводят массаж дитальньпс и проксимальных групп tvibraiu ерхних и нижних конечностей. Начиная с 1i-ro дня терапии поле получения ребенком 3-х грязевых ппликаций во все последующие дни риема углекисло-рапных ванн во второй половине суток назначают компресс из ронидазы на 12-16 ч на обасть сухожильно-мышечных контрактур. Всего 9-11 компрессов ронидазы на курс лечения (по 0,5-1,0 г ронидазы на компресс). С 36-38-го дня пребывания на лечении (по окончании пелоидотерапии) назначают заключительные углекислые ванны (последняя неделя лечения) которые отпускают на 36-. 38-, 39-, дни лечения (в понедельник, среду, четверг и субботу) до общего количества ванн 10-12, Ежедневно проводят занятия лечебной физкультуры. Перерывы в лечении производятся только по воскресным дням недели. Предлагаемый способ лечения показан больным с хроническим или первично-хроническим течением дерматомиозита с развившимися в результа - те длительного течения заболевания выраженными распространенньтми сухожильно-мышечньми контрактурами и мышечной гипотрофией, нарушениями трофики. . Лечение начинается с назначения грязевых аппликаций. Лечебная грязь оказывает противовоспалительное, рассасьгоающее, гипосенсибилизирующее и улучшающее кровоснабжение и трофику тканей действие, что обеспечивает увеличение п(Dдвижнocти в суставах а расправление контрактур, С целью предупреждения возникновения обострений грязелечение назначается постепенно нарастающей экспозиции, (с 10 до 30 мин). Так проводится 10--12 процедур, затем следует уменьшение экспозиции к концу курса. В период назначения грязелечения в дни, свободные от пелоидотерапии, назначают углекислые ванны. Учитывая, что при дерматомиозите в результате длительного .течения nesHHs приводящей к общей дистрофии, имеются признаки миокардиодистрофии. назнаСчаем;.. углекислые ванны, которые сти1 лируют резербные силы серд ца, улучшают кровоснабжение сердечной мышцы, создают благоприятные ус ловия дли разгрузки сердечной деятельности и, таким образом, преду преждают возможность утомления сердёчно-со.судистой системы под влияни ем пелоида. Кроме того, в процессе лечения yглeки iлыми ваннами улучшается капиллярное кровообращение, активируется микроциркулягщя, что усиливает подобный эффект грязелечения, являющегося целевым. Такое чередование и последовательность пелоидо- бальнеотерапии обеспечивают постепенное снижение нагрузки в результате воздействия курортных факторов на физиологические системы организма, способствуют нормализации измененных показате лей гемеостаза. В дни приема углекислых ванн после получения 3-4 грязевых агшликаций назначают компрессы из ронидазы на 12-16 ч, что по нашим наблюдениям может предупреждать возможност возникновения бальнеологической реакции. Всего 9-И компрессов ронидазы на курс лечения (по 1,0-1,5 г на компресс, в зависимости от площадн наложения). Так как у больных дерматомиозитом нарастает мьш ечная. слабрсть,постепенно и неуклонно развивается мышечная атрофия со снижением мышечного тонуса, проводились сеансы массажа, которые должны способствовать улучшению функционального состояния капилляров, благодаря увеличению их просвета и количества, улучшению трофических процессов в коже, кожномышечного тонуса, локомоторной функции, предупреждение развития контрак тур и мьш1ечной атрофии, С этой же целью применялась лечебная физкультура. Регулярно проводимнй комплекс физических упражнений посредством моторно-висцеральньп рефлексов способствовал улучшению мы шечного тонуса, разработке суставов. Оказывгш тренирующее и закаливающее действие, повьш1ает общий реабилитационный эффект. Предложенное сочетание процедур, определенный порядок их отпуска способствует получению выраженного терапевтического эффекта у больных дерма томио з итом . Назначенный дифференцированно, строго по показаниям, с учетом индивидуальных особенностей реактивности и течения заболевания, предлагаемый способ лечения переносился болышми детьми хорошо, без клинически выраженных патологических бальнеологических реакций, обеспечивал улучшение общего состояния, нормализацию психоэмоционального статуса, способствовал уменьшению кожных проявлений, расправлению сухожильно-мышечных контрактур, улучшению трофики, оживлению микроциркуляции, что в целом приводило к остановке прогрессирования заболевания, удлинению ремиссии, стабилизации процесса, предупреждению рецидивов дерматомиозита, а значит тяжелой инвалидизации, сохранению трудоспособности и в конечном итоге - продлению- жизни больного. Пример. Больная К., 7 лет, поступила на санаторно-курортное лечение с диагнозом: идиопатический дерматомнозит, первично-хроническое течение, мин1шальная активность 1-я степень , кожный синдром, общая дистрофия, с тсожильно-мышечные контрактуры, распространенный кальциноз, миокардиодистрофия. В статусе ведущей является общая дистрофия, выражена мышечная слабость, плотность 1«)ШЩ, их диффузная гипотрофия. Активность движений ограничена из-за стойких мышечных контрактур в тазобедренных, коленных, локтевых и межфаланговых суставах. Вьфажена распространенная сет- чатая лиловая сыпь, слоистые корки в области локтевых суставов, узелки оссйфшсатов поверхностные и более глубокие. Сохраняются старые рубцовые изменения в области плечевого ояса, контрактуры сгибательные в тазобедренных суставах, коленшлх, октевых. Окраска лица почти постояно ярка:я, выражена лиловая эритема отечно сть параорбитальных обласей. Общая сухость кожных покровов обильным шелушением, явления гиеркератоза в области коленных и локевых суставов. Для испытания эффективности был црименен предлагаемый способ лечения:

1-й день лечения: ЛФК, грязелечение - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зо ны надпочечника, Т-ЗЭ-АО С, экспозиция 10-15 мин.

2-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-37-36°С, экспозиция 57 мин, массаж мьшц верхних и нижних конечностей.

3-й день лечения: ЛФК, грязелечение - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-39-40с, экспозиция 10-15 мин.

4-й день лечения: ЛФК, грязелечение - высокие чулки, высокие перчатки, лепегока на область проекции зоны надпочечников, Т-ЗЯ-АО С, экспозиция 15-20 мин.

5-й день лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-37-36°С, экспозиция 57. мин массаж мьшц верхних и нижник конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй половине дня.

6-й день лечения: ЛФК, грязевые. аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-ЗЭ-АО Сд экспозиция 15-20 мин.

7-й день лечения: отдых от всех процедур.

После первой недели лечения со слов ребенка значительно уг шньшилось чувство общей скованности.

8-й день лечения: ЛФК, грязевые аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-ЗЗ-АО С,, экспозиция 20-25 мин.

9-й день-лечения: ЛФК, углекислые ванны, Т-37-36С5 экспозиция 810 мин, массаж мьшц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй половине дня.

10-й день лечения: ЛФК; грязевые аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции надпочечников, Т-39-40°С5 экс-позиция 20-25 мин.

11-й день лечения: ЛФК грязевые аппликации - высокие чулки высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников,, Т-3940°С, экспозиция 25-30 мин.

264940и

12-й день лечения; ЛФК, массаж мьтц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 12g 16 ч во второй половине дня,

13-й день лечения: ЛФК, грязевые аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на-область проекции зоны надпочечников, Т-39-40°С, 10 экспозиция 25-20 мин.

14-й день лечения: отдых от всех процедур,

К этому периоду (после второй недели лечения) удалось объективно 15 констатировать увеличение объема движения в коленных суставах, угол разгибация увеличился с 142 до 154 слева и с 138 до 146 - справа.

15-й день лечения: ЛФК, грязевые 5Q апплшсации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-39-40 С, экспозиция 25-30 мин.

день лечения: ЛФК массаж 25 мьш1Ц верхних и нижних конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 1216 ч во, второй половине дня.

день лечения: ЛФК, грязевые 30 апплшсации - высокие чулки, высокие перчатки6 лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-39-40 С, экспозиция 25-30 мин.

18-й день лечения: ЛФК, грязе„ вые аппликации - высокие чулки,

высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-39. 40°С, экспозиция 25-20 мин.

. 19-й день лечения: ЛФК, углекис0 лые ванны, Т-37-36°С, экспозихщя 8Ш мин, массаж мьш1ц верхних и ниж-о них конечностей, компресс из ронидазы на область размещения грязевой аппликации на 12-16 ч во второй половине дня.

20-й день лечения: ЛФК, грязевые аппликации - высокие чулки, высокие перчатки, лепешка на область проекции зоны надпочечников, Т-39-40 С, экспозиция 25-20 мин

21-й день лечения: отдых от всех процедур.

Лосле Ш-й недели лечения исчезли споистые корки в области локтевых и коленных суставов, заметно побледнела эритема над разгибательными поверхностями межфаланговых суставов, вскрьшся и очистился кальцинат в области коленного сустава.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ДЕРМАТОМИОЗИТОМ, включающий проведение лечебной физкультуры и массажа мьшц конечностей, отличающийс я тем, что, с целью сокращения сроков лечения и предупреждения побочных явлений, в дни свободные от массажа, воздействуют грязевыми аппликациями при температуре 39-40 С одновременно на область проекции надпочечников и пораженные мьшщы с постепенно нарастающей экспозицией от 10 до 30 мин в первые 10-12 процедур и последующим уменьшением времени экспозиции до 10 мин к концу курса лечения, а также дополнительно проводят перед массажем углекислые ванны длительностью 5-10 мин, при температуре 36-37°С и компрессы из ронидазы.