Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга Советский патент 1986 года по МПК A61K39/00 G01N33/48 

ГС

м

О1

ю Изобретение относится к медицине и может быть использовано для ранней диагностики нейрохирургической патологии, Цешз изобретения повышение точности дифференциальной диагностики в ранние сроки после травмы. Способ осуществляют след- тащим образом. У больного в первые 30 ч после травмы забирают 100 мл крови из вены и определяют содержение Т- и В-лимфо цитов. Кровь больных берут в пробирки, куда предварительно был внесен гепарин (25 ед/мл крови)-. Затем кров разводят в отношении 1:3 изотоническим буферным раствором или средой 199, наслаивают на смесь фиколл-гипа ка плотностью 1,071 г/мл и центрифугируют в течение 30 мин при 20 С при 1000 об/мин. Собирают слой клеток со среднего слоя и отмывают 3 раза средой 199, Определяют колргчество клеток и доводят суспензию до концен трации 2-10 клеток в мл. Для определения Т лимфоцитов в две конические пробирки вносят по 0,1 мл взвеси лимфоцитов и по 0,1 мл 0,5%-ной взвеси эритроцитов барана. Пробирки це1ггрифугиру1от 5 мин при , инкубируют в термостате 5 ин и затем 60 мин при 4с. Затем клетки ресуспендируют и добавляют 0,05 мл 3%-ног глютаральдегида и через 20 мин 2,0 мл . Центрифугируют, осадок клеток взвешивают в объеме 0,1 мл и наносят на стекло по кап,пям. Определение В-л1Ф фоцитов проводят с л е д ую щим о б р а 3 ом. В 2-е пробирки вносят по 0,1 мл приготовленной взвеси лимфоцклов и по 0,1 мл 1,0%-ных эритроцитов мыши, встряхивают, центрифугируют при 150 G 5 мин и выдерживают в термостате 30 мин „ Затем оса.док клеток ресуспенди,ру1от и добавляют по 0,05 м 3%-ного глотаральдегида и через 20 мин - 2,0 мл . Центрифугиртот осадо;: клеток взвешивают в объеме О, мл и наносят на стекло по каплям. После вьюыхания капель, полученных из четырех, проб, клетки фикслгрутот метанолом, окрашивают по -омагозскому п подсчитывают проц(лт:; розеткообразующнх клеток в ка) пробе под микроскопом. Зная аосозготгюс содержа1 ие шп-тфоцитои в крови (по общему анапизу крови), определя т абсолютное содержание Т- и В-лимоцитов. Исследование состояния клеточого иммунитета у больных с черепноозговой травмой выявило количественые различия в содержании Т- и В-лимфодитов при сотрясении и ушибах головного мозга легкой степени, которые представлены в табл. 1. Так, при сотрясении головного мозга в крови больных определялось 445,2 18,9 Т-лимфоцитов в 1 мл и 136,,1 В-лимфоцитов, что составляет 49,6 и 48,3% соответственно от содержания у здоровых людей, При ушибах головного мозга легкой степени в крови определялось 623,6il1,3 Т-лимфоцитов и 311,7 ± ;1:50,9 В-лимфоцитов, что составляет 69,5 и 110,9% от нормы. Анализ полученных данных указывает на более выраженные сдвиги при сотрясении, чем при у1яибах головного мозга легкой степени. Кроме того, при сотрясении отмечается снижение содержания как Т- так и В-лимфоцитов, тогда как при ушибах легкой степени cHi-шается содержание в основном Т-лимфоцитов и практически не уменьшается и даже увеличивается содержание В-лимфоцитов. Пример 1.. Б-ная Ч-ко. 14,10.81 при переходе улицы сбита автомашиной. На неско.лько минут теряла сознание. При поступлении в институт жалуется на умеренную голов-, ную боль, головокружение. При объективном осмотре - умеренно оглушена, спонтанный горизонтальный нистагм (отдельные толчки). Менингеальные, очаговые симптомы не определяются. При краниографии - нарушение целости костей свода черепа не определяется. При поясничном прокЪле - ликвор без видимой примеси крови. Предварительный диагноз: сотрясение голов1 ого мозга. Спустя 16 ч после поступления больной проведено количественное исследование содержания Т- и В-л1-1мфоцитов Б крови, выявившее незначительное снижение содержания Т-лимфоцитов и нормальное содержание В-лимфоцитов (Т-лимфоцитов 657 в мкл и Б-лимфоцитов 302 в 1 мкл) , что характерно для ушиба головного мозга. Дальнейшее обследование больной, включающее электрофизиологические (электроэнцефалографию реоэнце3

фалографию), радионуклидные (энцефалосцинтиграфия)методы, подтвердило диагноз ушиба головного мозга легкой степени.

Таким образом, в данном наблюдеНИИ иммунологическое исследование количества Т-лимфоцитов позволило уже в ранние сроки после травмы при отсутствии повреждений костей черепа (по данным краниографии) и примеси крови в ликворе диагностировать ушиб мозга легкой степени, что и было подтверждено дальнейшими исследованиями.

Пример 2, Б-ной К-и. . 9.06.80 - б-ной пострадал при автодорожном происшествии. На короткое время терял сознание, отмечалась амнезия на события, связанные с травмой.

При поступлении беспокоила головная боль. При объективном осмотре: сознание ясное, спонтанный горизонтальный нистагм (отдельные толчки). Рефлексы (коленный и ахиллов) высокие.

По данным краниографии нарушений целости костей свода черепа не обнаружено. От поясничного прокола больной категорически отказался. Предварительный диагноз: сотрясение мозга, ушиб мозга легкбй степени.

Спустя 18 ч после травмы изучено содержание Т-лимфоцитов в артериальной крови, обнаружившее значительное уменьшение Т- и В-лимфоцитов (т-лимфоциты 241 в } мкл; В-лимфоцитов 55 в 1 мкл), что является характерным для сотрясения головного мозга.

Дальнейшие исследования (ЭЭГ), РеоЭГ, ЭхоЭГ, энцефалосцинтиграфяя) подтвердили диагноз t сотрясение головного мозга.

Положительный эффект способа подтверждается табл. 2.

5214

Исследования показали, что через 16-30 ч после черепно-мозговой травмы снижение содержания Т- и В-лимфоцитов в периодической крови меньше, чем на 35%, отмечается у больного с ушибом тяжелой или средней степени тяжести.

Предлагаемый способ дифференциальной диагностики позволяет повысить точность ранней диагностики сотрясения и ушибов головного мозга легкой степени в первые,начало вторых суток после травмы, что имеет важное клиническое значение, так как исчезает необходимость проведения повторных электрофизиологических, инструментальных и невропатологических исследований и появляется возможность назначения правильного раннего лечения сотрясения и ушибов головного мозга.

Из представленных первоначальных материалов следует, что предлагаемый способ на 37% повьшает точность правильной ранней диагностики по сравнению с известным способом.

Формула из.обретения

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушибов головного мозга легкой степени путем клинико-ин- струментального исследования, о тличающийся тем, что, с целью повьш1ения точности способа и ранней диагностики, дополнительно через 16-30 ч после травмы определяют количество т- и В-лимфоцитов крови больных и при уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головного мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени.

Изобретение относится к медицине. Цель изобретения - повьшение точ- ности диагностики в ранние сроки после травмы. У больного после травмы берут кровь из вены и определяют содержание Т- и В-лимфоцитов, При уменьшении их количества на 35-70% диагностируют сотрясение головногл мозга, а при снижении Т-лимфоцитов менее 26% и неизменных величинах В-лимфоцитов диагностируют ушиб головного мозга легкой степени. Электро физиологические методы исследования подтверждают диагноз. 2 табл. (Л