Способ диагностики нестабильной стенокардии Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

И iiifipe ген не О7 иоснтся к медицине, г . чнее к кардиологии, и может быть использовано при дифферендиальной диагностике вариантов нестабильного течения ишемической болезни сердда.

Цель изобретения постановка диагноза нестабильной стенокардии в ранние сроки.

Способ осуществляют следующим образом.

Диагностику нестабильной стенокардии (предынфарктлого состояния), выполненную путем исследования уровня фибриногена (ФГ) методом Парфентьева и соавторов и фибрино-литической ак« тивности плазмы (ФАЛ) методом Ковальского и соавторов, осуществляют, измеряя уровни ФГ и ФАЛ в динамике в течение 4 недель от дня поступления в стационар и при снижении уровня ФГ и высокой ФАЛ относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние).

Л р и м е р 1. Больной Г., 63 года, госпитализирован в стационар по поводу частых приступов стенокардии, возникших две недели назад. Лринимал нитраты, В-блокаторы. Однако состояние не улучшалось. За день до госпитализации приступы стенокардии участились, особенно в движении, в течение суток принял около 20 таблеток нитроглицерина. Лри поступлении на ЭКГ имелись данные, указывающие на наличие ишемии в области задне-боко- вой стенки,левого желудочка. Лриступ стенокардии в стационаре сохранялись длительно, несмотря на проводимое лечение. Данные исследования уровня ФГ в 1,3,14,28 дни госпитализации соот

Л р и м е р 4. Больной О., 45 ле обратился к врачу по поводу участив шихся приступов стенокардии напряже ния до 1-2 раз в сутки, обычно прис тупы стенокардии возникали 2-3 раза в неделю, легко снимались приемом таблеток нитроглицерина. Больной на

ветственно 120,120,220 и 230 мг %;

ФАЛ соответственно 101,122,126 и45 ходился на диспансерном наблюдении, 143%. На основании клинической карти- неоднократно исследовался уровень

вы заболевания, данных ЭКГ и данныхФГ и ФАЛ, средние значения которых

в динамике уровня ФГ и ФАЛ уже насоставили в период стабильного состретий день бьт поставлен диагноз:тояния 306t 47,3 мг% и 96 t11,1%,

ишемическая болезнь сердца, неста-50 Лри исследовании уровня ФГ и ФАЛ

бильная стенокардия, подтвержден при выписке.

Л р и м е р 2 . Больн ой В. , 48 лет, госпитализирован по поводу частых приступов стенокардии, возникших месяц назад. Находился под наблюдением поликлиники, однако лечение было мало эффективным. В стационаре приступы

5

0

стенокардии были упорными, несмотря на проводившееся интенсивное лечение. Ло ЭКГ-данным выявлена ишемия в области питания передней коронарной артерии. Результаты наблюдения в динамике уровня ФГ и ФАЛ (1,3,14,28 дни госпитализации): соответственно 350 220,120 и 120 мг %; 218,170,304 и 305%. Диагноз был поставлен с учетом данных уровня ФГ и ФАЛ в первые три дня госпитализации: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия, подтвержден при выписке.

Л р и м е р 3. Больной Л., 69 лет, страдает стенокардией напряжения и покоя в течение последних трех лет. . Неоднократно лечился стационарно. Лоследнее ухудшение состояния - учащение приступов стенокардии до 10- ,12 раз в сутки продолжительностью от 3 до 10-15 мин с иррадиацией в левый плечевой пояс и обе кисти наступило за три недели до госпитализации. Находился на амбулаторном лечении, получал большие дозы нитратов, однако лечение оказалось неэффективным.

Ло ЭКГ данным - ишемия на передней стенке левого желудочка. Данные уровня ФГ и ФАЛ в динамике на 1,3,14,28 дни поступления соответственно 180, 160, 120 и 120 мг%; 95, 141, 141 и 141%. Диагноз с учетом данных исследования уровня ФГ и ФАЛ был поставлен в первые три дня госпитализации: ише- 5 мическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия (предынфарктное с-ос- тояние), подтвержден при выписке.

Л р и м е р 4. Больной О., 45 лет, обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии напряжения до 1-2 раз в сутки, обычно приступы стенокардии возникали 2-3 раза в неделю, легко снимались приемом таблеток нитроглицерина. Больной на0

5

0

на второй день после учащения приступов стенокардии значения этих параметров были 403 мг% и 63,4%, при стабилизации состояния соответствен- 55 н-о 405 мг% и 86,2%.

Диагноз: ишемическая болезнь сердца, учащение приступов стенокардии, подтвержден при выписке,

ч с к м i; р 3. Нпльло И., ЗА года, ранее перенес, инфаркт миокарда, страдает приступами стенокардии напряжения. Обычно приступы стенокардии возникают утром по пути на работу. Обратился к врачу по поводу участившихся приступов стенокардии до 3 раз в сутки. Приступы стали возникать в покое, легко купировались приемом нитроглицерина. После назначения увеличенных доз нитратов и В-блока- торов состояние стабилизировалось в течение 8 дней. Больной находился на диспансерном наблюдении, неоднократно проводилось исследование уровня ФГ и ФАП, средние индивидуальные значения которых до настоящего ухудшения состояния составили соответ- ственно 408 ±42,0 мг%, 90,4 ±14,2%. При исследовании на второй день пос- ле учащения приступов стенокардии уровень ФГ повысился до 600 мг%, ФАП снизилась до 69%, при стабилизации состояния уровень ФГ снизился до 380 мг%, ФАП повысилась до 100%. Диагноз был поставлен на второй день (с .учетом данных биохимии): шпеми- ческая болезнь сердца, стабильная стенокардия с учащением приступов стенокардии, подтвержден при выписке

Пример 6. Больной Д., 38 лет впервые возник тяжелый приступ стенокардии, продолжавшийся более 25 мин, сопровождался слабостью, ощущением сердцебиения, тошнотой, чув- ством страха смерти. По ЭКГ-данным картина субэпикардионального повреждения в области задне-боковой стенки левого желудочка с быстрой динамикой обратного развития. Данные в ди- намике уровня ФГ и ФАП (1,3,14,28 дни заболевания) соответственно 320, 470,630 и 230 мг%; 119,109,82 и 81%. Диагноз с учетом данных биохимических исследований в динамике был пос- тавлен на третий день заболевания:

Редактор И.Николайчук

Составитель Н.Хрусталева

Техред Л.СердюкОва Корректор А.Ильин

Заказ 7258/41Тираж 776 ,Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035,, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

.Производственно-полиграфическое предприятие, г.Ужгород, ул,Проектная, 4

и:,/1

ншемическая болезнь сердца, острая коронарная нелостаточность с очаговой дистрофией миокарда, подтвержден при выписке.

Пример 7. Больной М., 55 лет госпитализирован по поводу впервые возникшего ангинозного приступа, продолжавшегося более 30 мин, сопровождавшегося повышением АД, тошнотой, чувством страха смерти. В стационаре подобные приступ. повторялись дважды купировались введением наркотиков. По ЭКГ-данным картина субэндокардио- нального повреждения в области задне боковой стенки левого желудочка. Данные в динамике уровня ФГ и ФАП (1,3, 14,28 дни заболевания) соответственно 180,380,380 и 430 мг%} 183,104, 65,5 и 116%. Диагноз поставлен на третш день заболевания при сопоставлении клинической картины и данных исследования в динамике уровня ФГ и ФАП. Диагноз: ишемическая болезнь сердца , острая коронарная не- - достаточность с очаговой дисто- , фией миокарда , подтвержден при выписке.

Формула изобретения

Способ диагностики нестабильной стенокардии напряжения путем клинического обследования больных и биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью постановки диагноза нестабильной стенокардии в ранние сроки, в плазме крови определяют уровень фибриногена и фибринолитической активности в динамике в течение трех дней от начала заболевания и при сохранении или снижении первого показателя в сравнении с исходным и повышенного относительно нормы уровня фибринолитической активности диагностируют прогрессивную стенокардию.

Изобретение относится к медицине, может быть использовано в кар;| о- логии при дифференциальной диагностии др. Предьш- Киев: Здороке нестабильного течения ишемической болезни сердца. Для этого проводят клиническое обследование больных и биохимическое исследование крови:. -Исс г1едуют уровень фибриногена (ФГ) и фибрино-литическую активность плазмы (ФАП). Измеряют уровни ФГ и ФАП в динамике в течение 4 недель от дня поступления в стационар. При снижении уровня ФГ и высокой ФАП относительно уровня при стабильной стенокардии до нормальных значений (и ниже для ФГ) в течение всего срока измерения диагностируется нестабильная стенокардия (предынфарктное состояние). С X