Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет того, что больному до назначения преднизо- лона и спустя 5-7 дней от начала лечения определяют способность альбумина сыворотки крови горот.

связывать кон

Способ осуществляется следующим образом.

У больного с желтухой неясной эти ологии (гепатоцеллюлярная или механическая) забирают кровь до начала лечения преднизолоном и спустя 5 - 7 дней после его ежедневного назначения в среднетерапевтической дозе (40-60 мг в сутки). Для этого в пробирку с 0,1 мл сыворотки крови последовательно вносят по 5 мл 0,1%-ног раствора конгорота и насыщенного раствора хлорида натрия. Смесь выдер живают 24 ч при , фильтруют, разводят в дистиллированной воде 1:5 и фотоколориметрируют. Результат исследования выражают в единицах экстинкции.

В случае повышения связывающей способности сывороточного альбумина в 1,6 раза (см. таблицу) и более под влиянием преднизолонотерапии устанавливают диагноз вирусного гепатита , а при отсутствии положительного эффекта диагностируют механическую желтуху.

Пример. Больная М., 69 лет поступила в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит. Жаловалась на наличие желтухи, тяжесть в правом подреберье, плохой аппетит, сухость во рту. Интенсивность желтухи средняя. Печень увеличена на 3-4 см. Билирубин крови 163,56 мкмоль/л с преобладанием прямой фракции (141,0 мкмоль/л). Активность аланинаминотрансферазы крови 4,65 ммоль/(ч.л.).

Комплексная терапия общепринятыми детоксикационными, противовоспалительными и общеукрепляющими средствами оказалась безуспешной: стала нарастать желтуха, появился зуд кожи

Назначен преднизолон по 40 мг в сутки внутрь. До начала курса преднизолонотерапии показатель связьшаю

5 0 5

щей функции альбумина был равен 0,21 ед. экстинкции. Повторное исследование крови через 7 дней показало уменьшение содержания билирубина до 138,18 мкмоль/л (прямой 121 ,26 мкмоль/л активности аланинаминотрансферазы до 2,26 ммоль/(ч.л.) и связывающей функции сывороточного альбумина до 0,14 ед. экстинкции.

Отсутствие нарастания связывающей способности альбумина крови в процессе преднизолонотерапии, несмотря на частичное снижение гипербили- рубинемии и гипертрансфераземии, дало возможность высказаться о механическом характере желтухи. Больная была переведена в хирургическую клинику, где во время лапаротомии выявлен рак головки поджелудочной железы, осложненный механической желтухой.

П р и м е р 2. Больная В., 42 лет. Желобы на выраженную желтизну склер и кожи, резкую общую слабость, тошноту, рвоту, боли в животе. Объективно: состояние средней тяжести, печень у реберной дуги, кал ахоли- чен, билирубин крови 78,96 мкмоль/л (прямой 62,04 мкмоль/л), аланин- аминотрансфераза - 1,83 ммоль/(ч.л.) Данные эмиданамнеза без особенностей.

Комплексная терапия оставалась безуспешной, усилилась желтуха, концентрация билирубина повысилась до 124,06 мкмоль/л, активность ананин- аминотрансферазы - до 4,23 ммоль/ (ч.л.). Поэтому с дифференциально- диагностической и лечебной целью назначен курс преднизолона (начальная суточная доза 60 мг).

До назначения преднизолона связывающая способность сывороточного альбумина была равна 0,16 ед. экс- тинкции, спустя 5 дней от начала лечения - 0,302 ед. экстинкции.

Как видно из приведенных данных, имелось быстрое и выраженное увеличение связывающей функции альбумина. Поэтому, с учетом приведенных клини- 0 ческих данных, поставлен диагноз вирусного гепатита.

П р и м е р 3. Больной Б,, 70 лет, поступил в клинику инфекционных болезней с диагнозом вирусный гепатит.

Жалобы на кожный зуб, желтуху, слабость, снижение аппетита. Путь возможного заражения не выявлен. Общее состояние средней тяжести. Край печени на 5 см ниже реберной дуги.

0

5

0

5

5

плотноватой конс1 стенции. Селезенка не увеличена. Анализ крови: лейкоциты iOjOxlO /n; эритроциты 13%; палочкоядерные 2%; сегментоядерные 66%.; лимфоциты 18%; моноциты 1%; СОЭ 17 мм/ч; билирубин 174,84мкмол (прямой 135,36 мкмоль/л); аланин- аминотрансфераза 2,63 ммоль/(ч.л.)

Была назначена базисная и дезин- токсикационная терапия. Однако состояние больного ухудшилось, усилился зуд кожи, наростала желтуха.

Даннь1х за механическую желтуху не выявлено. Вьш определен показатель связывания альбумина ( 0,1 1 ед. экстинкции) и назначен курс предни- золона с начальной суточной дозой 60 мг.

В течение первой недели предни- золонотерапии улучшился аппетит, уменьшились желтуха и зуд кожи, понизился уровень билирубинемии с 276,36 до 248,16 мкмоль/л. Вместе с тем способность сывороточного альбумина связывать конгорот была равна 0,11 ед. экстинкции.

Дальнейшее наблюдение показало, что клиническое улучшение в связи

Вирусный гепатит

0,147±0,01

Механическая желтуха 0,155±0,02

Составитель Л. Шилина Редактор Н. Слободяник Техред М.Ходанич Корректоры. Пожо

Заказ 7707/44Тираж- 776Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

.Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

с преднизолонотерапией было кратковременным. На консилиуме выставлен диагноз - рак печени, подтвержденный при патанатомической секции.

Таким образом, по сравнению с известным способом точность диагностики повьш1ается на 15-20%.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики вирусного гепатита и механической желтухи путем биохимического исследования сыворотки крови с последующим фотоколориметрическим измерением, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, больному проводят преднизр- лоновую терапию, исследование сыворотки крови проводят до и после терапии, при этом в сыворотку добавляют иьздикатор Конго красный и при уровне экстинкции, п ревьшающем исходную, диагностируют вирусный гепатит, а при равенстве или снижении экстинкции в сравнении с исходной - механическую желтуху.

0,242±0,01 0,131±0,01

в 1 ,6 раза 0,001 0,05

Изобретение относится к области медицины. Цель изобретения - повышение точности способа. У больного берут кровь до начала лечения предни- золоном и через 5-7 дней после лечения этим препаратом. В пробирку с сывороткой крови вносят раствор конгорота и насыщенный раствор хлорида натрия. Смесь выдерживают 24 ч при 37°С, фильтруют, разводят дистиллированной водой и фотоколоримет- риругот. При повышении связывающей .способности сывороточного альбумина в 1,6 раза и более устанавливают диагноз вирусного гепатита. 1 табл. о $ (Л to 00