Способ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита Советский патент 1987 года по МПК G01N33/48 

13

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при дифференциальной диагностике вирусного гепатита и механических желтух.

Целью изобретения является упрощение и ускорение способа за счет приготовления образца на основе сьшорот ки или плазмы обследуемого больного (разведение физиологическим раствором 1:20), возбуждения люминесценции образца путем облучения светом длиной волны 365-375 нм, регистрации спектра люминесценции и установления патологии по положению максимума в спектре люминесценции.

Способ осуществляется следующим образом.

В пробирку вносят 2-3 мл физиологического раствора и добавляют туда 0,1-0,15 мл сьшоротки или плазмы крови, т.е. получают 3-5%-ную сыворотку или плазму крови, т.е. о.б- разец, готовый для люминесцентного анализа. Затем образец помещают в кювету спектрофлуориметра, облучают его светом с длиной волны 365-Г 375 нм и регистрируют спектр люминесценции образца в области 495

Вирусный гепатит (п 34)

Механическая желтуха (п 22)

Доноры (п 25)

Пример 1. Больной Ц., 16 лет, поступил в инфекционную больницу с умеренной желтухой и предварительным диагнозом: вирусный гепатит. Состояние средней тяжести. Люминесцентный анализ сыворотки крови при поступлении показал, что максимум спектра люминесценции находится при 520 нм (при этом соотношение сыворотки крови из физ.раствора 1:20, а облучение образца проводят при длине волны 365 нм), что указывает на вирусное

17

545 нм. Уточняют, при какой длине волны находится мак-о-мум люминесценции измеряемого образца. Положение максимума люминесценции образца в интервале длин волн 525-545 нм характерно для больных с заболеваниями механической желтухой. Если максимум спектра люминесценции образца находится в области 495-520 нм, то это свидетельствует о наличии вирусного заболевания печени.

В результате проведенных экспериментов установлено, что положение максимума спектра люминесценции 3- 5% сыворотки или плазмы здоровых людей при возбуждении светом 365- 375 нм находится в области 460-480 нм т.е. спектры люминесценции доноров находятся в более коротковолновой области, чем у больных с заболеваниями печени .

В таблице представлены данные, показывающие различие в положении максимума люминесценции сыворотки крови у больных вирусными гепатитами и механическими желтухами, а также у доноров. .

80%

85% 100%

заболевание печени.Биохимический анализ крови, сделанный на следующий день: билирубин общий - 100 мкмоль/л; прямой билирубин - 60 мкмоль/л; непрямой билирубин 40 мкмоль/л; активность аланинами- нотрансферазы - 6,45 мноль/ч.л; тимоловая проба - 8,5.

Результаты иммунологического исследования крови, полученные через неделю, позволили установить окончательный диагноз - вирусный гепатит А.

П р и м е р 2. Больной П.,26 лет поступил в инфекционную больницу с диагнозом вирусный гепатит. Общее состояние тяжелое. Анализ сыворотки крови предлагаемым способом при ее разведении 1:20 и облучении при длине волны 375 им показал, что мак симум спектра люминесценции находится при 495 нм, что указьшлло на вирусный гепатит. Биохимический анализ крови: билирубин общий - 24 мкмоль/л; прямой билирубин - 9 мкмоль/л; непрямой билирубин - 15 мкмоль/л; активность аланинами- нотрансферазы 2,4 ммоль/ч.л.; холестерин - 3,6, Результаты иммунологического исследования крови, получен- ные через неделю, подтвердили наличие . Окончательный диагноз - вирусный гепатит В.

П р и м е р 3. Больной Н. , 77 лет поступил в инфекционную больницу с предварительным диагнозом вирусный гепатит. Состояние тяжелое. Проявление заболевания - живот мягкий, болезненньй в области печени, печень выступает на 2 см. Анализ сыворотки крови при ее разведении 1:20 предлагаемым способом показал, что максимум спектра люминесценции 545 нм, что указывало не на вирусньй гепатит а на механическую желтуху.

Биохимический анализ крови, сделанный на следующий день: билирубин общий - 405 мкмоль/л; прямой билирубин - 322 мкмоль/л; непрямой билирубин - 103 мкмоль/л , активность аланинаминотрансферазы - 16,4 ммоль/ /ч.л.- холестерин - 7,02 ммоль/ч.л.

Окончательный диагноз - капьку- лезный холецистит установлен во время операции.

П р и м е р 4. Больной М., 28 лет Поступил в стационар с диагнозом вирусньй гепатит. В анамнезе лечение по поводу язвенной болезни 12-перстной кишки. При поступлении: жалобы на слабость 5 отсутствие аппетита, . боли в правом подреберье. Объективно: выраженная желтуха, печень плотная. Сыворотка крови больного при разведении :20 и облучении ультрафиолетовым светом при длине волны 365 нм проанализирована предлагаемым способом. Максимум люминесцен

ц 0 5 0

5 0 5

0

5

5

ции при 525 нм, что указывало на механическую желтуху.

Уровень билирубина в крови: общий - 141,9 мкмоль/л; прямой - 74.7 мкмоль/л; непрямой - 67,2 мкмоль/л. Активность аланинами- нотрансфера ы (АЛТ) - 0,75 ммоль/ /ч.л., тимоловая проба - 0,6; холестерин - 2,6 ммоль/ч.л.

И хотя у больного в сыворотке, обнаружен даже HBsAg.который указывает на вирусный гепатит В, однако заключительньй диагноз, подтвержденный в о время операции, не подтвердил данньй диагноз.Следовательно ; . диагностика предлагаемого способа верна.

Таким образом, предлагаемый способ обладает рядом преимуществ по сравнению с известным: прост в исполнении, атравматичен, не нуждается в дорогостоящих химреагентах. Кроме того, предлагаемьй способ является экспресс-способом (позволяет провести дифференциальную диагностику механической желтухи и вирусного заболевания печени за 5 мин),что чрезвычайно важно в случае особой обстановки в стране.

Точность предлагаемого способа по сравнению с известным вьше 80-85%.

Использование предлагаемого способа способствует своевременной постановке правильного диагноза вирусного гепатита и механической желтухи, что сокращает пребьшание непрофильных больньк в инфекционных больницах, а также повьщ1ает возможность своевременного вьшолнения радикаль- , ноге хирургического вмешательства.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики механической желтухи и вирусного гепатита путем исследования крови, отличающийся тем, что, с целью упрощения и ускорения способа, сьшоротку или плазму крови разводят физиологическим раствором в соотношении 1:20, после чего облучают образцы ультрафиолетовым светом при длине волны 365-375 нм и при положении максимума люминесценции пробы в интервале 525-545 нм, диагностируют механическую желтуху, а при люминесценции в области длин волн 495-520 нм - вирусный гепатит.

Для упрощения и ускорения диагностики сыворотку или плазму крови разводят физиологическим раствором