Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите В Советский патент 1993 года по МПК G01N33/68 

Изобретение относится к медицине и мо кет быть использовано для прогнозирования течения вирусного гепатита В.

Известен способ прогнозирования течения вирусного гепатита путем определения относительного количества многорецепторныхТ-лимфоцитов в динамике (авт.св. N 1080408, бюл. № 17, 1984). Однако этот метод является весьма трудо- для применения в практическом здравоохранении (продолжительность реакции 6ч).

Известен способ прогнозирования раз- ви-ия острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите В путем определение протромбинового индекса 1J.

Недостатком указанного способа являете я то, что снижение протромбинового ин- десса наступает параллельно с нарастанием тяжести болезни и не позволя - ет осуществить прогнозирование в ранние сроки заболевания, а точность его не превыша

ние т

т70%.

Целью изобретения является повышение точности и упрощение способа.

Цель достигается тем, что определяют активность Сз-комплемента в сыворотке крови в динамике. Нормальные показатели или незначительное снижение концентрации Сз-комплемента свидетельствует о благоприятном течении заболевания. а значительное снижение этого показателя до 0,34 г/л и менее позволяет прогнозировать развитие острой печеночной недостаточности.

Предложенный способ осуществляется следующим образом.

На плоской поверхности создают равномерный слой геля, содержащего антисыворотку. Из лунок, проштампованных в геле и заполненных раствором антигена, молекулы его диффундируют в гель и образуют кольца преципитации, увеличивающиеся до тех пор, пока не истощится раствор антигена. В лунки вносят сыворотки в количестве 5 мкд. В четыре лунки вносят стандартную сыворотку: цельную и в разведении 1:2, 1:4, 1:8. Пластины помещают во влажную камеру, выдерживают 24 ч. Учет результатов: измеряют диаметры колец преципитации, по

Ј

ч|

Ч

00

со

vj (

калибровочной кривой определяют концентрацию в г/л.

Содержание Сз-комплемента в сыворотке крови резко снижалось при острой печеночной недостаточности. Так, в стадии прекомы 1-И при остром вирусном гепатите В этот показатель составлял 0,36±0,01 г/л (норма 0,63 ±0 ,03 г/л), а у больных с прекЬ- мой Ы с последующим переходом в кому он снижался в 3.5 раза (0,18±0,06 г/л) по сравнению с нормой. Уменьшение содержания Сз-комплемента прогностически неблагоприятно, так как отражает прогрессирующий характер заболевания.

На основании этих данных можно считать, что резкое снижение Сз-комплемента может быть критерием прогноза развития комы как при остром, так м при хроническом гепатитах.

Пример 1. Больная Е., 17 лет, поступила в стационар 01.12.87 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А +, тяжелая форма. Заболела 25.1.1,87 г, с повышения температуры до 39°. Отмечалась общая слабость, снижение аппетита/мышечные и суставные боли. Температура держалась 4 дня. С 4-го дня болезни отмечалась тошнота, а с 6-го дня - рвота 1-2 раза в день, заметила темную мочу. Эпиданамнез: экстракция зуба в августе 1987 г. При обращении к врачу госпитализирована в больницу. При поступлении общее состояние тяжелое. Отмечается резкая слабость, тошнота, частая рвота, кожа и склеры желтушны. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем патологии не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени мягкий, чувствительный, выступает из-под реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Билирубин сыворотки крови 134,1 мкмоль/л; АлАТ - 32,5 ммоль/ч.л.; Сз-комплемент - 0,51 г/л. Больной проводилась интенсивная терапия. В последующие дни состояние постепенно улучшилось, интоксикация снизилась, желтуха постепенно уменьшилась, билирубин 98,5 мкмоль/л, АлАТ 24,6 мл/моль/ч.л.; Сз- комплемент 0.56 г/л. Больная поправилась и 02.02.88 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ АО +, тяжелое течение выписалась с выздоровлением. Содержание Сз-комплемента при выписке - 0,61 г/л.

Из примерз следует, что при тяжелом течении болезни без развития острой печеночной недостаточности Сз-комплемент остается незначительно сниженным. В этом случае заболевание имело благоприятный исход.

Пример 2. Больная А., 40 лет, поступила в стационар 05.08.87 г. с диагнозом

вирусный гепатит В, Нв АО +. тяжелое течение. Заболела 27.07.87 г. со слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в суставах. 02.08.87 г. заметила темную мочу.

а 04.08. - желтушность склер и кожи. В апреле месяце были роды. При обращении к врачу госпитализирована в больницу в состоянии средней тяжести. В стационаре несмотря на проводимую терапию

0 интоксикация наросла, усилилась слабость, тошнота, рвота 3-4 раза в день. На 10-й день пребывания в стационаре появились признаки печеночной недостаточности (голово- кружение, хлопающий тремор,

5 психомоторное возбуждение). При исследо- ванииуровня Сз-комплемента 15.08. 0.34 г/л; общий билирубин 146,0 мкмоль/л; АлАТ 40,4 ммоль/ч.л. Больной проводилось лечение в отделении интенсивной терапии, при

0 исследовании в динамике от 20,08 Сз-комплемент 0,59 г/л, билирубин 78,6 мкмоль/л; АлАТ 32,4 ммоль/ч.л. Состояние больной улучшалось и желтуха постепенно снижалась. 04.10.87 г. больная выписана в удов5 летворительном .состояниис выздоровлением. Диагноз при выписке: вирусный гепатит В, НВ АО +, подострое течение, тяжелая форма, Острая печеночная недостаточность I стадии.

0 Из примера следует, что при тяжелом течении болезни при развитии острой печеночной недостаточности I-II степени (преко- ма) отмечается снижение содержания Сз-комплемента в 2 раза. В этом случае за5 болевание имело благоприятный исход.

Пример 3. Больная А., 33 г, поступила в стационар 19.01. 88 г. с диагнозом вирусный гепатит В, НВ А +. Заболела 10.01 со слабости, недомогания, снижения аппетита,

0 тяжести в правом подреберье, изжоги. 15.01. заметила темную мочу, усилилась слабость, присоединилась тошнота и рвота, 19.01 госпитализирована в стационар в тяжелом состоянии. В стационаре состояние

5 ухудшалось, нарастала желтуха, появился . зуд кожи, геморрагический синдром (кровоизлияния на коже в местах инъекций). 04.02, больная была переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии, где прово0 дилась интенсивная терапия (гормоны, гемосорбция, УФО крови и др.). Но несмотря на проводимую терапию у больной прогрессировала острая печенечная недостаточность III-IV стадии. 01,03.88 г

5 больная умерла.

Динамика биохимических показателей больной А.

04.02 23.02 01.03 Билирубин, мкмоль/л188,0 234,2. 272,4

АлАТ.

(мкмоль/ч.л.)40,4 32,0 10,6 Сз-комплемент,

(г/л)0,25 0.22 0.19 Протромбино- вый индекс, % 56 28 18

Как видно из примера, снижение Сз- омплемента более чем в 3 раза говорит о еблагоприятном течении, с развитием ост- ой печеночной недостаточности, приводящей к летальному исходу.

Таким образом, приведенные примеры одтверждают, что определение Сз-компле- ента имеет прогностическое значение: ормальные показатели или же незначи- ельное снижение концентрации свиде- ельствуют о благоприятном течении аболевания, а снижение концентрации Сз- омплемента до 0,34 и менее прогнозирует

0

5

0

развитие острой печеночной недостаточности.

Предложенный способ испытан в Ленинградской городской инфекционной больнице № 30 им. С.П. Боткина в 8-м отделении и отделении интенсивной терапии и реанимации на 120 больных, из них 60 больных с тяжелой формой вирусного гепатита В, 45 - с острым вирусным гепатитом и 15 - хроническим активным гепатитом. Предложенный способ отличается от прототипа меньшей трудоемкостью, удобен в серийном производстве, экономичен, так как не требует дорогостоящих реактивов, сократилось количество операций при его проведении. Прогнозирование тяжелых форм вирусного гепатита важно для своевременного проведения в полном объеме адекватной интенсивной терапии.

Способ прогнозирования развития острой печеночной недостаточности при вирусном гепатите В. Использование: в медицине, в частности в гепатологии. Цель - упрощение и повышение точности способа. Сущность изобретения: в сыворотке крови больного определяют концентрацию Сз-крмплемента и при значении этого показателя 0,34 г/л и менее прогнозируют развитие острой печеночной недостаточности.

Формула изобретения

Способ прогнозирования развития ост- ой печеночной недостаточности при вирусом гепатите В путем исследования крови, уличающийся тем, что, с целью

повышения точности и упрощения способа, в сыворотке крови определяют концентрацию Сз-комплемента и при значении этого показателя 0,34 г/л и менее прогнозируют развитие острой печеночной недостаточности.